肺部真菌感染中抗真菌药物应用调查分析

王素枝 牛拥军 张 娟

近几年随着抗菌药物、糖皮质激素、细胞毒药物以及免疫抑制剂的广泛使用，以及各种器官移植手术和艾滋病的不断增加，导致肺部真菌感染的发病率呈逐年上升趋势。但临床对于引起肺部感染的真菌类型诊断还存在着一定困难，可以选择的治疗药物也相对有效，并且现存的少数几种抗真菌药物价格一般都比较昂贵。临床上医生对于各种抗真菌药物的认识也存在着局限性，在使用药物过程中经常会出现不合理的情况。抗真菌药物在使用过程中存在着怎样的问题和不足，如何正确、安全、有效的使用抗真菌药物，使其在最经济的方式下达到最有效的治疗效果，成为临床关注的一个热点问题。我们选取我院60例使用抗真菌药物的肺部感染患者，对其使用抗真菌药物的情况进行分析，现报告如下。

资料与方法

一、临床基本资料

研究对象为从我院呼吸内科，老年呼吸内科及外科重症护理患者中选取的使用抗真菌药物进行肺部感染治疗的60例患者。其中男性患者34例，女性患者26例，年龄最小的20岁，最大的86岁，平均年龄45.3岁。患者平均住院时间为24 d，所有患者的病情均满足《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》。根据患者的临床症状、危险因素以及病理检查情况，将患者的病情分为：确诊、临床真菌感染以及拟诊断真菌感染三种类型。其中确诊是指患者的肺部组织发生深度感染，伴有组织以及导管性的真菌血症。临床诊断是指患者具有1到2项真菌感染的临床症状，并且生物学检查有部分指标呈现阳性。拟诊断是指存在1项临床症状，或至少存在1项生物学指标呈阳性。

二、抗真菌药物的使用

抗真菌药物品种的选择以及剂量的选择分为合理与不合理两种类型。按照《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》的规定，合理的标准主要有以下几个方面：①氟康唑的标准为：主要适用于由白假丝酵母菌、近平滑丝酵母菌、热带假丝酵母菌以及隐球菌所引起的肺部感染，使用的标准剂量为400～800 mg/d；②伏立康唑标准为：主要适用于由曲霉病、镰刀真菌以及具有氟康唑耐药的假丝酵母菌引起的肺部感染；③主要的用量标准为：采用负荷量进行静脉注射的为6 mg/kg，1次/12 h，连续使用2次。采用维持量进行静脉注射的为4 mg/kg，12 h用药1次；④伊曲康唑标准为：主要适用于由曲霉、隐球菌、组织胞浆菌以及假丝酵母菌属引起的肺部感染。其用量标准为在第1到2天时每天用量为200 mg，分两次注射，在第3到14天时每天一次注射200 mg，并且将注射的速度控制在1 h以内；⑤两性霉菌B脂质体的标准为：开始用量为1 mg·kg-1·d-1，根据临床经验总结的用量为3 mg·kg-1·d-1，在患者得到确诊治疗之后使用量为3 mg·kg-1·d-1或者5 mg·kg-1·d-1；⑥卡泊芬净标准为：主要适用于治疗由于侵袭性假丝酵母菌病、假丝酵母菌血症以及其他难以可控制或者难以忍受的肺部感染。具体的用量标准为第1天采用负荷剂量70 mg/d，之后每天剂量维持在50 mg/d；⑦米卡芬净标准为：主要适用于有假丝酵母菌以及曲霉菌属引起的肺部感染。其用量标准为每天使用50～150 mg/d。

三、 调查指标

本次调查的指标主要包括患者在使用抗真菌药物时的使用指征、药品选择、用药剂量和剂型、用药时间以及联合用药等。

结 果

一、60例患者真菌感染的具体情况

确诊真菌感染2例(3.33%)、临床诊断真菌感染25例(41.67%)、拟诊真菌感染30例(50%)、没达到标准3例(5%)。

二、 对患者肺部病原菌培养结果

在对患者肺部病原菌进行体外培养得到的具体结果为：假丝酵母菌感染4例，热带假丝酵母菌感染患者2例，光滑假丝酵母菌感染患者2例，曲霉酵母菌感染患者3例。

三、 抗真菌药物不合理使用结果

在60例参与调查的患者中有17例患者对抗真菌药物的使用不合理，占28.33%。其中使用指征不合理的患者有5例，占8.33%，这些患者使用药物的不合理原因主要是在使用药物之前患者没有明确的指征。药品品种选择不合理的患者有6例，占10%。此类患者在使用药物时主要不合理之处在于没有严格的按照患者的感染情况选择恰当的药物，药性过低使患者的病情在一定程度上被耽误，或者是药性高对患者的肾功能产生一定的影响。用药剂量和剂型不合理的患者有4例，占6.67%，其中第1天用药剂量过小的患者有2例。由于肝肾功能损害选择不恰当剂量的有1例患者，有1例血透患者选择了不恰当的剂量。用药时间不合理的患者有2例，占3.33%，用药时间长或者短的患者各1例。联合使用药物不合理的患者有1例，占1.67%。

讨 论

本次研究发现，抗真菌药物不合理的使用主要集中在以下几个方面：①无明确指标的情况下使用药物，大部分患者都是临床诊断或者是拟诊断的患者，甚至是没有真菌感染的患者。对这些患者不合理的用药不仅对患者的病情没有任何的改善，而且还会对患者的身体造成一定的损伤。这种不合理的用药主要是医生对于患者的临床症状以及生活检查指标不能够有效的判断造成的；②药品品种选择不合理，主要是医生对于患者由不同病毒感染的临床症状和生物指标不能够进行有效的判断导致的；③用药剂量过高，对于患者的病情等级不能够进行有效的判断，给与患者过高剂量的药物，超过患者的身体承受能力，出现过犹不及的情况。对患者的用药剂量过低，不能够对患者的病情进行及时的控制，造成患者病情的耽误；④用药时间过长，抗真菌性药物本身对患者的肝、肾具有一定程度的危害，不能够根据患者的康复程度决定停止用药，对患者的肝肾带来过于严重的损害；⑤联合用药不合理，不同的药物之间联合使用具有不同的效果，治疗疾病的类型也存在着差异，如果不正确的联合甚至会对患者的生命产生危害，这主要是由于医护人员对于这些抗真菌药物不够了解，不能熟练的掌握药物之间的联合作用造成的。

通过本次研究提示我们，在临床上为了能充分地发挥抗生素对于感染性肺炎的治疗作用，有效地提高临床治疗效果，应该对抗真菌药物的使用加强管理，确保医护人员具有相应的专业知识和技能，能够有效的识别使用药物的时间，药物的用量，药物的品种、药物的联合应用，以及应该在什么时候及时的终止药物的使用。只有合理的使用抗真菌类药物才能够有效的达到临床治疗的真正目的。

参 考 文 献

1 苏清菊,罗玉萍. 老年人肺部真菌感染的临床分析及预防[J]. 中国医师进修杂志,2012,35(4): 45-46.

2 余卫林. 呼吸内科患者肺部真菌感染的临床分析[J]. 中国医学创新,2011,8(17): 78-79.