空勤人员脂肪肝的相关致病因素及预防对策

李娜

(济南军区青岛第一疗养院第一疗养区，266071)

空勤人员脂肪肝的相关致病因素及预防对策

李娜

(济南军区青岛第一疗养院第一疗养区，266071)

目的 针对空勤人员罹患脂肪肝的相关致病因素提出相应的预防对策。方法 分析空勤人员职业特点，查找相关致病因素，根据职业特殊性采取不同的预防对策。结果 在空勤人员疗养期间普及脂肪肝的相关知识，分析多种致病因素并提供切实可行的预防手段，达到了较好的疗养效果。结论 通过改变不良生活方式，合理饮食，积极锻炼，慎用药物等行为可以积极预防和控制空勤人员脂肪肝的发生发展。

空勤人员；脂肪肝；相关致病因素；预防对策

通过近几年疗养期间门诊体检报告得知，空勤人员脂肪肝的发病率越来越高。由于空勤人员职业的特殊性，脂肪肝的患病率更是高于其他职业的疗养人群。如何在新形势下针对特勤人员的职业特点和疗养需求，有针对性地提供卫勤保障服务，合理有效地配置医疗资源，从而提高部队战斗力，是承担特勤疗养任务的军队疗养院必需面对的重要课题[1]。因此，了解空勤人员的职业特点，分析空勤人员脂肪肝的相关致病因素并提供切实有效的预防对策，才能干预空勤人员的生活方式，增进空勤人员身体健康，保障飞行安全，延长飞行寿命，提高部队战斗力。

1 概念

脂肪肝是一种由多病因引起肝细胞内脂质蓄积过多的病理状态。当脂肪变性累及1/3以上肝细胞或肝内蓄积脂肪含量超过肝湿重的5%～10%即形成脂肪肝。临床上，根据起病缓急，可将脂肪肝分为慢性和急性两大类。通常我们所说的脂肪肝主要是指有肥胖、糖尿病和酒精等因素所致的慢性脂肪肝。

2 致病因素

随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，脂肪肝已成为一种常见病，但它不是一种独立的疾病，它是由多种因素和疾病引起的。根据流行病学调查显示，与脂肪肝关系密切的致病因素有高脂血症、酗酒、肥胖症、糖尿病等[2]。

2.1 肥胖 营养过剩长期摄入过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物，这些食物在体内不能被充分利用，过剩的营养物质便转化为脂肪储存起来，导致肥胖。肥胖者往往由于长期摄入过多的营养物质以及懒于运动导致大量的中性脂肪在肝内沉积而致患有脂肪肝，尤其是腹部向外突出的“苹果型”肥胖者，脂肪肝的发生机会比其他体型稍高[3]。因此避免出现将军肚，对预防脂肪肝的意义重大。

2.2 糖尿病 糖尿病是一种内分泌疾病，主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗而形成的以糖代谢紊乱为主的疾病，其特征是高血糖、高血脂、高氨基酸血症。糖尿病患者由于胰岛素不足，身体对葡萄糖的利用减少，为了补充能量，体内脂肪酸显著增加，这些脂肪酸不能被充分利用，就会使肝脏的脂肪合成亢进，从而引起脂肪肝。60%肥胖患者会发生糖尿病，他们发生脂肪肝的比率较无糖尿病者要多2倍。糖尿病患者中合并脂肪肝约50%，可见脂肪肝与糖尿病是一对难兄难弟。脂肪肝患者脂代谢失调，会引发和加重糖代谢失调。

2.3 高脂血症 高脂血症与脂肪肝关系密切，其中以高三酰甘油(TG)血症关系最为密切，绝大多数常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。高脂血症时，脂肪代谢功能发生紊乱，致使脂质物质的动态平衡失调，脂肪在肝内细胞大量堆积，就会形成脂肪肝。高脂血症是导致各种心血管疾病死亡的主要原因，也是造成飞行员提前停飞的主要原因。据陈鸿翔等调查显示，飞行员高脂血症的患病率为32.61%[4]。由于空勤人员膳食配给标准不合理，饮食搭配不均衡，进食高脂、高热量食物较多，以及参加体育锻量少这些因素易导致高脂血症的发生。在体检时发现近年来空勤人员脂肪肝和高脂血症的发病率呈快速增长趋势。

2.4 酗酒 长期酗酒酒精是损害肝脏的第一杀手。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化。长期饮酒史，一般超过5年，酒精量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d；或2周内有大量饮酒史，折合酒精量＞80 g/d，则脂肪肝的发生率可高达60%[5]。饮酒量、持续时间与脂肪肝的发生有直接关系，与酒的种类关系不大，是可逆的。戒酒对于单纯性脂肪肝绝对有效，肝内脂肪沉积一般在戒酒数周或数月内完全消退。

2.5 滥用药物 药物性肝损害占成人肝炎的1/10，脂肪肝是常见类型。有数十种药物与脂肪肝有关，如四环素、乙酰水杨酸、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、某些抗肿瘤药及降脂药等，都可以导致脂肪在肝内积聚。

2.6 多种慢性疾病 糖尿病、肝炎、甲亢、重度贫血等多种慢性疾病均可导致脂肪肝的发生。

3 预防对策

3.1 行为疗法 行为疗法是通过改变患者不良生活习惯，达到防治疾病的目的。让患者认识到脂肪性肝病的发生发展与不良生活饮食、习惯及嗜好等有关，避免滥用中西药物，调整心态和情绪，纠正不良饮食行为和不良生活行为，如贪食、偏食、零食、快食、暴饮暴食、不吃早饭、晚餐过多、睡前进食、不合理膳食搭配、多坐少动、睡眠紊乱等[6]。

3.2 饮食疗法 长期蓄积过多的食物热量就会导致肥胖、高脂血症的发生，影响空勤人员的身体健康。应根据空勤人员理想的目标体质量来调整每日的热量摄入，坚持合理的饮食制度，增加纤维素和各种维生素、矿物质的摄入，适当限制胆固醇和动物脂肪，适当增加植物油、豆类及其制品，多吃蔬菜、瓜果等降脂作用的食物。热量供给合理的配餐标准[7]，飞行人员的食物应易于消化，量少而质精，可增进食欲。非飞行日为3餐制，飞行日为4餐制。通常在飞行前1～1.5 h开饭，午餐应提前2 h开饭，禁止空腹或饭后立即飞行。除重大节假日，空勤人员一律不准饮酒。合理饮食对于空勤人员预防脂肪肝，提高身体素质意义重大。

3.3 运动疗法 在运动疗法开始前应对空勤人员进行全面的医疗检查、物理检查和生活方式检查。具体运动以尽可能动员全身肌肉的中等量有氧项目为主，即最大强度50%前后，心率达到一定标准(170－年龄/min)，并根据运动强度决定每次运动持续的时间(15～60 min)和实施的频率(3～5次/周)。选择适合自己体质的运动项目，如：步行、慢跑、骑自行车、球类运动、打太极拳等，循序渐进，持之以恒。坚持预备和整理活动以防运动损伤，运动量应由小到大，缓慢递增。对肥胖者运动减肥比节食减肥更重要，其原因为运动减肥去除的主要是腹部内脏脂肪，而腹部内脏脂肪性肥胖比皮下脂肪性肥胖更易合并糖尿病、高脂血症、高血压和脂肪肝等疾病。

3.4 心理疗法 由于空勤人员长时间处于精神高度紧张状态，心理压力特别大，生活节奏不规律，有吸烟、饮酒等不良生活习惯。注重心理因素的致病作用，紧密结合思想工作和心理疏导，及时消除飞行员的心理障碍，做到生理和心理同步治疗。基本方法：应激控制训练、表象技能训练及自信心训练[8]。

3.5 药物疗法 根据疾病的不同病理状态选择相应的治疗药物，如若伴高脂血症，则应在基础治疗的同时结合降血脂药治疗，若有明显的肝功能损害时，则应选择肝细胞保护剂和抗氧化剂等。中医药治疗脂肪肝，能显著降低血脂，改善肝功能，修复肝损伤，减轻肝纤维化等，从而达到祛邪而不伤正、扶正而不留邪之目的，充分显示了中医药治疗脂肪肝中的优势[9]。同时，选择药物应慎重，尽量避免或减小药物的副作用，以免进一步加重肝损害。

3.6 定期体检 疗养期间帮助空勤人员多了解脂肪肝的预防知识，提高保健意识，通过定期体检等行为干预，可预防或减少脂肪肝的发病率。

4 小结

在空勤人员疗养期间，普及脂肪肝的相关知识，分析多种致病因素并提供切实可行的预防对策，达到了较好的疗养效果。疗养结束后空勤人员自我保健的意识增强，能够通过改变不良生活方式，合理饮食，积极锻炼，慎用药物等行为积极预防和控制脂肪肝的发生发展。提高了空勤人员的身体素质和生活质量，从而延长了飞行寿命，提高了部队战斗力。

[1]单守勤，楚燕萍，田建全.特勤人员疗养需求调查问卷的初步编制[J].中国疗养医学，2009，18(12)：1145-1147.

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[3]李海华，张瑜，张风云，等.脂肪肝的相关致病因素及预防探讨[J].中国现代药物应用，2010，4(12)：88.

[4]李艳平，陈晶晶.高脂血症飞行员实施综合疗养护理干预效果评价[J].中国疗养医学，2013，22(5)：407.

[5]杜秀萍.陈建杰治疗脂肪肝的经验[J].辽宁中医药大学学报，2011，13(5)：82.

[6]李雪萍，王焕英，吴华清.非酒精性脂肪肝现代治疗进展[J].中国现代医生，2009，47(22)：24-27.

[7]周琪，刘雅琼，王晓惠.加强对飞行人员高脂血症的饮食调控[J].中国疗养医学，2011，20(1)：29-30.

[8]熊万喜，余琳，王丽，等.综合疗法治疗飞行员航空性伤病65例疗效观察[J].中国疗养医学，2012，21(5)：408-409.

[9]谢晶日，朱韦儒，朱岩.非酒精性脂肪肝的中医治疗进展[J].中医药信息，2011，28(5)：110-111.

2013-09-30)

1005-619X(2014)02-0184-03