密集型银质针疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

彭丽岚 李同华

(济南军区烟台疗养院，264001)

密集型银质针疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

彭丽岚 李同华

(济南军区烟台疗养院，264001)

膝关节骨性关节炎在临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量。目前治疗方法较多，本文对密集型银质针治疗膝关节骨性关节炎的文献进行整理、分析，以期对今后临床治疗膝关节骨性关节炎有所借鉴。

密集型银质针疗法；膝关节骨性关节炎；临床研究

膝关节骨性关节炎(Osteoarthrosis，OA)又称膝关节骨关节病、膝关节增生性关节炎、膝关节退行性关节炎等。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。它是以膝关节软骨退行性变引起的、以关节边缘骨质增生为主，累及软骨及软骨下骨质、滑膜、关节囊等关节重要结构的慢性关节炎性疾病。在病理学上，该病以裂隙、病灶性侵蚀性软骨损害、软骨丢失和结构破坏、软骨下骨硬化、骨囊肿和关节边缘骨赘形成为特征。在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量。在超过50岁以上人群中，骨关节炎在导致长期残疾的疾病中仅次于心血管疾病排名第二[1]。

1 膝关节骨性关节炎的发病机制

原发性膝关节骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，一般认为与以下因素有关，①年龄：从中年到老年，随年龄增长，常发生关节软骨退行性变，关节多年积累性劳损是重要因素。②性别：男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女。说明该病可能与体内激素变化有关。③体质量因素：肥胖和粗壮体型的人中发病率较高。体质量超重，势必增加关节负重，促成本病发生。体质量的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖者的体质量下降则可以减少膝骨关节炎的发病。Felson报道体质量在10年内虽只减轻5 kg，也能减少膝关节骨性关节炎的危险因素达50%[2]。④关节损伤和过度使用：任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送，对关节软骨面局部的负荷和磨损增加，均可造成膝关节骨性关节炎。经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。长期姿势不良，负重用力，也导致膝关节软组织损伤。⑤骨密度：当软骨下骨小梁变薄变硬时，其承受压力的能力下降。因此骨质疏松者膝关节骨性关节炎的概率较高。⑥其他因素：与基因突变、免疫学异常等因素可能有关。

膝关节骨性关节炎属中国传统医学“痹症”范畴，《中医内科学》指出其发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。内因是发病的基础，素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，是引起痹症的内在因素。因其易受外邪侵袭，且在感受风、寒、湿、热之邪后，易使肌肉、关节、经络痹阻而形成“痹症”。西医学认为，退行性膝关节骨性关节炎的病理变化是从关节面的承重不均开始，导致关节软骨的破坏退化，进一步由于骨与软骨的修复、硬化、增生(即骨刺生成)，因而产生了关节的慢性病变。

2 膝关节骨性关节炎现阶段的主要治疗方法

目前膝关节骨性关节炎主要治疗方法包括非药物治疗、局部外用药物治疗、口服非甾体抗炎镇痛药物、关节内药物注射等，必要时手术治疗[3]。近年国外学者从运动[4]及膝关节功能减退的原因方面[5]进行研究，而国内学者有使用臭氧联合玻璃酸钠[6]，低频氙光联合关节腔阻滞[7]及体外冲击波[8]治疗骨性膝关节炎的报道，但疗效不一。总的治疗原则是缓解关节疼痛、恢复关节功能活动。

药物治疗包括口服非甾体类抗炎镇痛药物、痛点阻滞、关节腔内注射等。非甾体类抗炎镇痛药物易引发消化道溃疡、出血、穿孔等不良反应，应用时注意相关禁忌。痛点阻滞一般选用2%利多卡因和小剂量的糖皮质激素(如曲安奈德)，进行痛点注射，能够很快缓解或者解除疼痛，消除肌肉的痛性痉挛；利多卡因和小剂量的糖皮质激素痛点注射，对运动神经不产生阻滞，有利于患者进行功能锻炼，还可以避免口服止痛剂引发的消化道不良反应。关节腔内注射是能够有效缓解关节症状的一种常用治疗方法，药物多选用糖皮质激素和透明质酸制剂，糖皮质激素止痛快、效果明显，透明质酸制剂国内已较为普遍在临床使用，有确切的疗效。因为当膝关节发生退行性改变后，关节腔内的分解酶会增加透明质酸钠的分解，从而使关节润滑作用下降，失去透明质酸钠对关节软骨的保护作用，继而加剧关节软骨的进一步退变与破坏，发生膝关节肿胀、疼痛及活动障碍。因此，膝关节腔内注射外源性的透明质酸钠，即可形成一层黏弹性的保护膜，对膝关节起到润滑作用，减少膝关节组织之间的摩擦，保护软骨，同时改善膝关节的血液流变学状态，促进膝关节软骨的愈合与再生。但需要注意的是，关节腔内注射是一种侵袭性操作治疗，要慎重应用，严格消毒与规范操作，避免医源性关节内感染[9]。

非药物治疗包括物理因子治疗(电疗、磁热、超短波等)、传统针灸治疗及密集型银质针松解术等。物理因子治疗主要通过电流、磁热及声波的原理促进无菌性炎症的吸收，缓解疼痛；针灸治疗是根据中医经络理论，调整气血，疏通经络，通则不痛，针灸并用，除具有针刺的良性调节作用外，艾灸所产生的热量也可以顺针身直达病所，因而能共奏温经散寒，除湿散结及活血通络之功效，极大地提高了疗效；银质针是由古代“九针”中的 针和长针发展而来，由80%白银和部分铜镍合金制成，具有良好的导热性能。银质针的直径为1.1 mm，其针身较粗，针尖虽尖而不锐，除兼备毫针的针刺效应外，还能对病变组织起到钝性分离的作用，且导热效应远比普通毫针要好，艾灸时其针身到针尖的温度可达40～55℃，因而热效应能更快更深地传到病区，作用也更持久，从而达到松解肌肉痉挛、改善局部供血、消除炎症反应的目的[10]。

3 密集型银质针松解术治疗膝关节骨性关节炎的相关研究

王福根等[11]认为银质针导热疗法可使病变部位血液循环加快，血流量增加，经试验研究得出治疗后血流量增加50%～150%，平均97.88%，从而使炎性致痛物质迅速吸收，疼痛得到缓解，同时局部组织营养及氧供也得到明显改善，促使受损的组织修复。宣蛰人[12]经临床实践得出银质针治疗也可发挥“以针代刀”的疗效，起到松解作用，从而缓解肌肉挛缩。现银质针肌肉导热疗法在临床中已被广泛应用于治疗颈、胸、腰椎管外软组织损害所致的慢性疼痛症，其疗效确切。但关于此方法治疗骨性膝关节炎的报道相对较少。志德[13]用银质针沿髌骨下1/3处分别布针9～11根，进针后针尖直抵髌骨粗面，然后在针柄上加艾卷施灸，临床治疗观察髌下脂肪垫炎530例，治愈318例，好转176例，无效36例。其中单纯髌下脂肪垫炎者253例，全部治愈。叶刚等[14]选取71例慢性膝关节痛患者随机分为两组，银质针导热疗法组37例，封闭加微波治疗组34例作为对照组，治疗后2周，两组患者膝痛均有缓解，但3个月后随访银质针导热疗法组总有效率为83.9%，半年后银质针导热疗法组总有效率为91.8%。辛自刚等[15]采用银质针导热疗法治疗骨性膝关节炎患者90例，治疗结果显示其方法在缓解症状及恢复膝关节运动功能方面疗效显著，且疗效优于膝关节周围痛点注射联合关节腔内注射方法。毕胜等[16]在动物实验基础上观察到慢性软组织损伤粘连瘢痕等不可能通过自身机制吸收和消除的病理结构，但经过银针治疗后呈现吸收和再生的良性过程。根据软组织炎症致痛理论，疼痛的主要因素为肌骨骼附着处的无菌性炎症及继发的肌筋膜痉挛与挛缩，而密集型银质针松解术针对此病因，消除炎症，缓解痉挛，彻底治痛[17]。

银质针导热疗法是由宣蛰人改进陆云响医师家传银质针而做的密集型针刺疗法，是严格按照人体软组织外科解剖和软组织压痛点分布规律，采用精确的银质针针刺疗法，导入所需的最佳温度，从而消除无菌性炎性反应，松解肌肉痉挛，解除软组织疼痛[18]。密集型银质针导热治疗膝骨关节炎安全方便，显效率高，疗效持久，治疗费用低，患者易于接受，值得临床广泛推广和借鉴。

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2013-08-29)

1005-619X(2014)02-0156-02