头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗老年肺内感染临床疗效观察

马丽徐玲玲李娜王晓君毛长征周玉娟李樵尚进

(1.解放军201医院干部病房，111000；2.解放军201医院医务处，111000；3.辽宁省军区辽阳干休所卫生所，111000)

头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗老年肺内感染临床疗效观察

马丽1徐玲玲2李娜1王晓君1毛长征3周玉娟1李樵3尚进1

(1.解放军201医院干部病房，111000；2.解放军201医院医务处，111000；3.辽宁省军区辽阳干休所卫生所，111000)

目的 评价头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗老年肺内感染的临床疗效和安全性。方法 应用头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗46例老年人院内肺部感染，静滴，2.0 g/次，2次/d，疗程均为7～10 d。结果痊愈率63.04%，总有效率86.96%，痰菌清除率为88.9%。不良反应发生率为4.35%。结论 头孢哌酮钠/舒巴坦钠抗菌谱广、疗效好、不良反应轻微，对治疗老年肺内感染是一种安全、有效的抗感染经验治疗药物。

头孢哌酮钠；舒巴坦钠；老年人；肺部感染；疗效

肺部感染主要包括肺炎、慢性支气管炎合并感染及急性支气管炎等。肺内感染是老年患者最常见的多发病，近年来研究发现其多种致病菌对β-内酰胺类抗生素产生耐药性。为了观察头孢哌酮钠/舒巴坦钠对我国老年肺内感染的疗效与安全性，笔者采用头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗46例老年肺部感染，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例老年肺部感染患者中，男性39例，女性7例；年龄68～94岁，平均年龄80.2岁。患者存在的疾病主要有冠心病、高血压、糖尿病、脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等。本文主要对于老年肺部感染患者的几种基础疾病做相应的分析。肺部基础疾病为慢性支气管炎合并肺气肿32例，合并支气管扩张2例和支气管哮喘4例，全组病例均为住院病人。对头孢菌素类药物过敏者均不列为观察对象。

1.2 临床表现 咳嗽36例，咳痰23例，其中，咳黄痰者5例，胸闷、气短10例。恶心、呕吐12例。老年患者的机体敏感性降低，肺内感染患者的临床症状不是很典型。发热症状不明显，很多老年肺炎患者并没有一般患者的高热、咳嗽症状，而是经常伴有食欲减退、腹痛、恶心、意识模糊等。胸部X线片是有效诊断老年肺部感染疾病的最直接依据，因老年支气管弹性减弱、腺体萎缩，使得气道管腔变窄，胸部X线片表现为沿肺纹理分布的斑片状或者云絮状密度增高影，但是典型的大叶性肺炎的肺实变却很少见。

1.3 治疗方法 全部患者给予抗炎、止咳、平喘、祛痰及对症治疗。抗菌药采用头孢哌酮钠/舒巴坦钠(大连辉瑞制药公司)2.0 g/次，2次/d，静脉滴注，疗程均为7～10 d。治疗过程中停用其他抗生素。

1.4 疗效判定 临床疗效分为痊愈、显效、有效、无效4级评定。细菌学疗效分析按病原菌清除、部分清除、未清除和替换4级标准进行评价。不良反应包括患者的主诉、体格检查发现与实验室检查结果异常，并将肯定与药物有关和可能与药物有关的列为不良反应。

2 结果

2.1 疗效评价 46例中痊愈29例，显效11例，有效2例，无效4例，痊愈率63.04%，总有效率86.96%，痰菌清除率为88.9%。

2.2 安全性评价 经评定与头孢哌酮钠/舒巴坦钠很可能和可能有关的临床不良反应例数为2例(药疹1例，消化道症状1例)，不良反应发生率为4.35%。

3 讨论

老年人的呼吸器官老化，机体的免疫功能逐渐减退，对于病原体感染的抗性减少，很容易发生肺部感染。WHO的统计资料表明，感染仍是当前人类健康的主要杀手，占世界人口死因的32.7%，其中急性呼吸道感染列居诸多感染性疾病之首[1]。老年肺内感染多在原有呼吸系统疾病的基础上继发感染，虽然革兰氏阳性感染增多，但革兰氏阴性杆菌仍然是其重要的致病菌。通过对46例老年肺内感染患者临床病例资料分析显示，此病起病比较隐蔽，患者没有明显的呼吸道症状，主要表现为恶心、呕吐、精神萎靡等症状，部分患者伴有慢性支气管炎等，呼吸道的首发症状经常不被重视，一些原有心、脑血管疾病的患者在合并肺部感染之后，原有疾病更加恶化，造成了漏诊、误诊等现象的发生[2]。通过对本组46例病例的分析，我们发现，老年肺部感染主要有如下特点：①老年人的免疫功能低，呼吸道的免疫球蛋白分泌减少，清除外来病菌的能力下降，细菌很容易在呼吸道内不断繁殖，老年人的局部喉反射降低，很容易发生误吸现象，这些原因都导致老年人肺内感染的发病率高。②老年人肺内感染的临床表现并不明显，除咳嗽咳痰外经常会伴有胸闷的症状，有时以肺外症状为主如恶心、呕吐，腹泻、腹痛，嗜睡等。个别患者仅表现为血小板减少，因此提示我们重视血常规及胸部平片检查，及早发现肺内感染。③老年肺内感染患者还应注意观察其他基础疾病。老年人一般同时存在两种以上基础疾病，多数伴有营养不良，在一些诱因的作用下导致其体力下降，会产生一系列的连锁反应，出现多器官衰竭的现象，预后差，病死率高。④老年肺内感染的治疗关键是早期、足量，针对病原菌科学合理运用抗感染药物，必要时可进行联合用药。头孢哌酮钠/舒巴坦钠为复方制剂，抗菌成分为头孢哌酮和舒巴坦。头孢哌酮为第三代头孢菌素，通过抑制敏感细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用。除奈瑟菌科和不动杆菌外，舒巴坦对其他细菌无抗菌活性，但是舒巴坦对由β-内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数重要的β-内酰胺酶具有不可逆的抑制作用，因而可保护β-内酰胺类抗生素免受耐药菌β-内酰胺酶的水解破坏。两者合用时，具有明显的协同作用。由于舒巴坦可与某些青霉素结合蛋白相结合，因此敏感菌株通常对本复方制剂的敏感性较单用头孢哌酮时更强。

抗生素是控制下呼吸道感染持续时间和复发的必不可少的治疗措施，实际上，在下呼吸道感染确认时，细菌培养结果尚未报告，依据经验选择抗生素治疗是非常重要的，不恰当的抗生素经验治疗是老年下呼吸道感染患者临床预后较差的重要原因之一[3]。既往研究头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗呼吸道感染成功率可达80.5%[4]，笔者应用头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗老年肺内感染有效率可达86.96%，痰菌清除率为88.9%，且不良反应轻微。实践证明，头孢哌酮钠/舒巴坦钠在治疗老年肺内感染方面是一种有效抗生素[5]。综上所述，头孢哌酮钠/舒巴坦钠对于老年肺内感染患者，是一种安全、有效、广谱的抗感染经验治疗药物。

[1]何礼贤.抗生素时代肺炎问题一瞥[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22(4)：197.

[2]邓军将，冯镇国.56例老年肺部感染患者的临床分析[J].求医问药：下半月刊，2012，10(5)：552-553.

[3]McCabe R，Chirurgi V，Farkas SA，et al.A new therapeutic option for the treatment of pneumonia[J].Am J Med，1996，100(6A)：60s-67s.

[4]姜国林.头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗老年院内肺部感染临床观察[J].航空航天医学杂志，2011，22(3)：338-339.

[5]赵学梅.头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年肺部感染41例疗效观察[J].中国医药学刊，2010(3)：43.

1005-619X(2014)02-0136-02

尚进

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2013-09-01)