45例骶骨肿瘤患者的护理要点探讨

张 敏，王玉强，王利民，谭洪宇，王卫东

（郑州大学第一附属医院骨科，河南郑州450052）

45例骶骨肿瘤患者的护理要点探讨

张 敏，王玉强，王利民，谭洪宇，王卫东

（郑州大学第一附属医院骨科，河南郑州450052）

骶骨肿瘤；护理要点；并发症

骶骨肿瘤是脊柱原发性骨肿瘤的常见类型，手术切除为主的综合治疗是治疗此类疾病的重要手段［1-2］。但因骶骨血运丰富，周围有许多大的血管，术中及术后易出现致命性大出血，手术风险极高，围手术期的护理是保证手术安全的重要手段［3-4］。此外，术后患者局部血运常被破坏，甚至局部神经功能出现缺失，此类患者的术后并发症不容忽视［5-7］。术后的精心护理是减少骶骨肿瘤患者并发症的重要保证。回顾性分析我院2003年6月至2013年9月收治的骶骨肿瘤患者56例，其中行手术治疗并顺利度过围手术期的患者45例，取得满意的临床效果，现将围手术期护理要点报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料入组骶骨肿瘤患者56例，其中放弃治疗者5例，单纯接受放化疗者4例，接受手术治疗者47例，术中因大出血死亡者2例，顺利度过围手术期者45例。45例经手术成功治疗的患者中，男26例，女19例；年龄25～49（33.5±4.8）岁。影像学检查：肿瘤累及骶2或以上者17例，累及骶2以下者28例。经CT引导下穿刺活检病理：脊索瘤19例；神经鞘膜瘤15例；骨巨细胞瘤11例。

1.2 手术方法45例患者均行术前胃肠道准备，术前2 d开始流质饮食，术前12 h禁食、6 h禁水。术前晚行髂内动脉栓塞及排便灌肠，术前晨行清洁灌肠并留置导尿。肿块较大累及骶2以上者行前后联合入路手术治疗，余患者行单纯后入路手术治疗。前入路采用大麦氏切口，后路切口根据手术范围大小分别采用长纵行切口或“鱼尾形”分叉口。术野留置1～2根硅胶引流管进行引流。

2 结果

45例患者安全度过围手术期，其中7例患者发生手术切口感染，均经清创换药后愈合；2例患者发生脑脊液漏，经严密伤口缝合及采取脚高头低位护理后治愈；4例患者出现大小便障碍，给予对症处理后症状部分缓解；余患者未见明显并发症发生。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理及健康知识宣教 由于此类患者腰骶部疼痛明显，睡眠质量差，且往往伴随大小便功能障碍，焦虑感较为显著。结合患者的教育程度以简单通俗的语言向患者介绍疾病的相关知识及下阶段的治疗措施，消除患者疑虑，取得患者的配合。此外，需对患者家属做好护理宣教，讲解大小便护理要点，做好长期护理的心理准备，利于患者术后恢复。

3.1.2 相关准备 常规会阴部皮肤准备，注意切勿损伤皮肤黏膜，预防手术切口感染。因此手术临近盆腔部位，胃肠道准备相对严格，术前2 d开始流质饮食，术前12 h禁食、6 h禁水，术前晚行排便灌肠，术前晨行清洁灌肠。此区域血运丰富，术前1 d行髂内动脉栓塞术，注意穿刺部位加压包扎，观察局部渗血及同侧足背动脉搏动；常规备血，预防术中大出血。术前留置导尿管至术后大小便功能恢复。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 密切观察患者生命体征变化，尤其注意患者的血压波动情况，记录患者24 h尿量，及时复查血常规及动脉血气，检测患者贫血状况。此外，患者常因术中输入大量库存血，易发生输血反应、电解质紊乱等并发症，需给予注意。患者术后平卧8 h后，方可采取左侧与右侧卧位的定期交替，注意均匀用力，保持直线翻身，避免内固定松动及预防压疮。患者3 d内均行留置饮食，待肛门排气后，视情况逐渐转为普食，但仍需以高营养、易消化食物为主。经积极护理，本组无一例患者发生严重电解质紊乱及内固定失败等严重并发症。

3.2.2 手术切口的护理 注意观察引流管的引流情况，包括引流是否通畅、引流量及引流液的性质，如有异常及时通知管床医生。早期发现2例脑脊液漏患者，经严密伤口缝合及采取脚高头低位护理后治愈，避免了2次手术。由于手术切口临近会阴部，且此类患者术后多伴有不同的大小便功能障碍，注意将术前留置的尿管保留至小便功能回复后，定期行会阴擦洗及膀胱冲洗，预防泌尿系感染及污染手术切口。患者大便后及时用温盐水清洁肛周，保持局部清洁干燥，保持切口区域的干燥。经精心护理，本组患者中仅7例“鱼尾形”切口的患者发生手术切口感染，经清创换药后愈合。考虑与切口周围血供及神经支配遭到破坏或死腔较大等因素有关，而与护理并无直接关系。

3.2.3 功能的恢复与训练 此类患者病变与骶神经广泛粘连，手术难免发生术中骶神经的牵拉或损伤，造成骶神经丛或神经根的损伤，引起神经功能障碍［3，5］。需密切观察鞍区及双下肢的感觉情况、双下肢的运动及大小便功能情况，随时记录与术前的不同之处，便于管理和观察病情。术后6 h即嘱患者进行足趾、足踝及膝部的主动运动，幅度不宜过大，循序渐进，以患者耐受为宜。若发现功能障碍加重，及时告知管床医生进行处理。本组4例肿瘤累及骶2以上的患者术后出现不同程度的大小便障碍，给予导尿管导尿，间断夹毕导尿管2～4 h，行膀胱括约肌功能锻炼；每天间断行1～2 h的肛提肌及盆底括约肌的舒缩功能训练；按医嘱及时给予营养神经药物应用。经积极对症处理，4例骶神经损伤患者症状部分缓解，未发生术后神经症状加重的患者。

4 小结

骶骨肿瘤常需进行手术治疗，因术中出血多、易损伤骶神经等，此类患者历来是骨科医护人员的重大挑战。只有结合临床实际，进行个体化的、精心的围手术期护理（包括心理护理及健康知识宣教、充足的术前准备、手术切口的护理和功能的恢复与训练），才能取得满意的手术疗效，保证患者顺利度过围手术期。

［1］ 徐万鹏.我国骶骨肿瘤外科治疗的发展与挑战［J］.中国骨与关节杂志，2012，1（2）：101-104.

［2］ 李帅，杨操.骶骨脊索瘤治疗与进展［J］.中国矫形外科杂志，2011，19（15）：1267-1269.

［3］ 李晓林，万昌丽，杨兴海，等.中低位骶骨肿瘤Fn-bloc切除术的护理体会［J］.护士进修杂志，2013，28（15）：1408-1410.

［4］ 李晓玲，何春红.巨大骶骨肿瘤切除手术中的护理［J］.护士进修杂志，2012，27（13）：1232-1233.

［5］ 李燕燕.骶骨肿瘤术后并发症分析及处理［J］.中外医疗，2013，32（13）：68，70.

［6］ 张擎柱.经皮骶骨成形术研究进展［J］.中国矫形外科杂志，2013，21（3）：246-249.

［7］ 熊燕，杨红胜，屠重棋，等.持续腰椎穿刺引流治疗高位骶骨肿瘤术后脑脊液漏［J］.中国骨与关节杂志，2013，2（11）：610 -613.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.03.028

R738.1；R473.73

B

1673-5412（2014）03-0261-02

2013-12-08）

张敏（1973-），女，学士，主管护师，主要从事骨科疾病的护理工作。F-mail：minzhangzm@hotmail.com

王卫东（1968-），男，博士，主任医师，主要从事脊柱外科疾病的诊断与治疗。F-mail：gu2keo@126.com