螺旋CT与MRI对腹膜转移瘤的对比诊断

郭沐洁，吴玉芬，李晓光

（1.山东省医学科学院附属医院放射科，山东济南250031；2.济南大学、山东省医学科学院医学与生命科学学院，山东济南250001；3.邹城市人民医院影像科，山东邹城273500）

螺旋CT与MRI对腹膜转移瘤的对比诊断

郭沐洁1，2，吴玉芬1，李晓光3

（1.山东省医学科学院附属医院放射科，山东济南250031；2.济南大学、山东省医学科学院医学与生命科学学院，山东济南250001；3.邹城市人民医院影像科，山东邹城273500）

腹膜；转移瘤；螺旋CT；核磁共振成像

腹膜转移瘤是临床常见的恶性征象，最常见是来源于腹部的恶性肿瘤，以不同的方式向腹膜转移。在临床上通过腹部影像学对腹膜转移瘤进行诊断一直被认为重点和难点，其结果直接影响着肿瘤患者能否选择正确的治疗方案。作者就螺旋CT与MRI对腹膜转移瘤的诊断价值进行对比讨论。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集2009年6月至2013年2月间本院CT扫描诊断为腹膜转移瘤并经临床病理确诊的124例腹膜转移瘤病例。分析其CT与MRI表现。男70例，女54例，年龄30～86岁。原发肿瘤不明6例，胃癌17例，卵巢癌37例，结直肠癌24例，胰腺癌13例，肺癌6例，肝胆管癌5例，胆囊癌4例，食管癌4例，小肠癌1例，乳腺癌1例，宫颈癌3例，肾盂输尿管癌3例。

1.2 检查方法采用西门子64排螺旋CT扫描仪进行CT检查，从膈肌顶到耻骨联合水平作为扫描范围，扫描参数为120 kV、250 mA、5 mm层厚，标准重建函数，通过高压注射器经肘静脉注入15 mL造影剂（碘海醇，每mL含350 mg碘，山东长富结晶公司），注射速率为2.3 mL·s-1。

MRI检查一般采用八通道体线圈设备进行，检查时先用横断位呼吸触发快速自旋回波T2WI压脂后增强扫描，再采用二维快速扰相梯度回波序列成像。动态增强扫描以横断位为主，延迟期前加扫冠状位。

2 结果

2.1 CT表现肠系膜及大网膜改变：56例（占45.2%）发现有多数细小的点条状、点状污垢样影。壁层腹膜增厚：有42例（占33.9%）表现为壁层腹膜成宽带状、结节状或块状增厚。腹水：CT表现为腹腔脏器间有均匀水样密度影，围绕整个腹腔脏器是说明有大量腹水，少量的腹水则多聚集在肝外侧缘或盆腔。本组中有49例（39.5%）未见腹水，少量腹水40例（32.3%），中量或大量腹水35例（28.2%）。腹腔内多囊性占位病变：本组13例（10.5%）表现为腹腔内多发或单发囊性状改变。小肠壁增厚和肠管移位：6例（4.8%）出现小肠壁增厚，小肠发生移位导致失去正常形态。

2.2 MRI表现壁层腹膜转移：本组腹膜呈不规则带状、结节状增厚，弥散加权成像提示扩散受限呈高信号56例（45.2%），其中不规则带状增厚30例，结节状增厚26例。大网膜改变：污垢状改变50例（40.3%），即正常的脂肪信号里出现多发筛网状、条索状等T1WI、稍长T2WI影。肠系膜转移：表现为肠系膜增厚，血管毛糙、模糊，可见结节状软组织影10例（8.1%）。腹水：腹膜腔及盆腔内均匀长T1WI、长T2WI水样信号影80例（64.5%），表现为腹、盆腔大量积液。

3 讨论

腹膜由网膜、系膜及韧带构成，腹膜转移病变一般起源于胃、结肠或卵巢，其次为胰腺、胆道和子宫。从膈肌到盆腔的任何部位都可能会发生种植转移，出现各种大小的种植灶。

3.1 腹膜转移瘤的CT检查方法和价值通过CT检查能够显示腹水情况以及转移癌的部位、大小和性质等，还能够了解肿块的数量、血供和质地等情况，是用于诊断腹膜转移瘤的较为有效、价值较高的检查方法，特别是螺旋CT扫描速度更快、影像更清晰、层厚更薄，诊断腹膜转移瘤的效果更好。本研究采用多层螺旋CT及图像重组技术对腹膜转移瘤进行检查，结果显示，效果良好。对于怀疑有腹膜转移的恶性肿瘤患者，从膈顶到耻骨联合水平都应该作为扫描范围。检查时，按惯例是先对腹部进行普通扫描，再通过静脉快速注射对比剂实施增强扫描，腹膜转移瘤往往会伴随有腹水，腹膜转移主要是出现直径为5～20 mm的不连续的小结节、大量的腹膜内肿块，壁层腹膜成结节状、宽带状或块状增厚，也有的会出现沿着腹股沟和韧带的斑块。

目前，关于CT诊断腹膜转移瘤的敏感性及准确性等观点差异较大。Buy等［1］认为大于0.5 mm的腹膜转移瘤CT就能够检查出来，根据肿瘤的位置和周围腹水的表现不同敏感性略有差异。但谢琦等［2］的研究结果是在血供丰富的情况下，借助CT检查诊断腹膜转移瘤，可以检测出2 mm以上的转移灶。从数字结果上看，这2种观点有一定差距，但经分析可以发现其关键原因在于选择的患者不同，上述2个研究实际上采用的原发性肿瘤病例都存在差异，因此，引起的腹部转移瘤的部位和病灶大小也存在差异。

3.2 腹膜转移瘤的MRI检查方法和价值腹膜腔转移瘤的MRI检查表现与CT检查结果相近，但MRI检查由于是通过多方位和多参数成像，因此能够提高对肿瘤原发病灶检出率的灵敏度、敏感度。一般MRI检查时平扫包括横断面的T1WI、脂肪抑制T2WI，以及冠状面的T2WI。如果是源自子宫、卵巢、乙状结肠和直肠等盆腔器官的恶性肿瘤，一般还需要加扫盆腔矢状面的T2WI。鉴于腹膜转移瘤较难鉴别，往往还需要使用注射造影剂或对比剂进行增强MRI扫描，通过增强目标组织或器官的对比度、造影剂的进入和排除速度进行判断。可以通过三维或二维脂肪抑制快速扰相梯度回波序列实施采集。三维梯度回波序列的优点是层厚较薄（一般为4～6 mm），覆盖范围相对广而且存在层间重叠的情况，因此更容易发现病灶。但这种方法对呼吸伪影比较敏感，影像强化的范围相对较窄。而二维梯度回波序列层厚较厚，影像对比则相对更清晰。鉴于上述原因，Low等［3］在报道中建议，在首次增强扫描时采用脂肪抑制动态三维梯度回波序列，而延迟期扫描可以采用二维梯度回波序列。

3.3 CT与MRI诊断腹膜转移瘤的价值及其诊断能力比较在临床上，CT和MRI在腹膜转移瘤的诊断中已经广泛应用，而且各有优缺点，MRI检查的解剖分辨能力强，组织对比度较好，相比较而言，CT检查的空间分辨力高，成像速度较快。经过对比分析，发现对不同大小的腹膜转移瘤，采用MRI进行诊断的敏感度高于CT检查；特别是在进行较小腹膜转移瘤、腹膜播散的诊断时，MRI检查明显要优于CT检查，MRI是目前诊断许多疾病最先进的手段，在显示病变方面比CT更优越，当腹膜转移瘤小于1 cm时，增强MRI检查的诊断敏感度可以达到85%～90%，而CT检查仅为50%以下［3-4］。

MRI具有高度的软组织分辨率，可多方向切层成像，且无放射性损伤及无骨性伪影，在脊髓、脊柱疾患、膀胱、肾、肾上腺、妇女盆腔与生殖器官疾病、骨关节和软组织疾病等方面已被证明是最安全、精确、方便的影像学诊断方法。MRI虽然检查费用高，但可以一步到位，省时省力，也可减少其他检查费用。此外，MRI还适用于五官、头颈部、肺、心脏大血管、肝脏等部位疾病的诊断，尤其是病灶较小而用其他方法难以确诊的病变。但MRI也存在明显的弊端，检查费用昂贵，检查时间长，有极少数患者对此项检查产生幽闭恐怖。另外，体内装有心脏起搏器、动脉瘤夹、金属假肢、眼球金属异物及体内弹片残留者，不能进行MRI检查，以避免因磁体的吸引力而引起金属异物的移动损伤脏器和血管。还有3周内有过心肌梗死的患者、癫痫患者以及妊娠3个月以内的孕妇也不宜做MRI检查。总体上来说，对于腹膜转移瘤的诊断和识别，由于MRI检查提供了最佳的成像质量和评估腹部良好的对比度分辨率，因此优于螺旋CT检查。

［1］ Buy JN，Moss AA，Ghossain MA，et al.Peritoneal implants from ovarian tumors：CT findings［J］.Radiology，1988，169（3）：691 -694.

［2］ 谢琦，吴沛宏，陈胜利，等.腹膜转移瘤的螺旋CT与手术病理对照研究［J］.中华肿瘤杂志，2002，24（2）：170-172.

［3］ Low RN.MR imaging of the peritoneal spread of malignancy［J］. Abdom Imaging，2007，32（3）：267-283.

［4］ Coakley FV，Choi PH，Gougoutas CA，et al.Peritoneal metastases：detection with spiral CT in patients with ovarian cancer［J］.Radiology，2002，223（2）：495-499.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.03.024

R730.44

B

1673-5412（2014）03-0253-02

2013-11-27）

郭沐洁（1985-），女，硕士在读，主要从事影像学诊断工作。

F-mail：sheguomujie@163.com

吴玉芬（1961-），女，硕士，研究员，主要研究肿瘤影像学诊断工作。