滤泡性甲状腺腺瘤CT诊断

解放军第411医院放射科(上海 200081)

赵国礼 杨学东 王晓熙 叶喜林 杨建辉

甲状腺滤泡性腺瘤是甲状腺腺瘤中最常见的良性肿瘤，CT检查是诊断甲状腺腺瘤的重要方法之一。笔者回顾分析12例经手术病理证实的滤泡性甲状腺腺瘤的临床及影像资料，分析其CT表现及特点，探讨CT扫描在滤泡性甲状腺腺瘤诊断和鉴别诊断中的应用价值，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 搜集从2008年1月至2013年10月在我院手术并经病理证实的甲状腺滤泡性腺瘤患者12例，男3例，女9例，年龄35～76岁，平均年龄45岁。所有患者均因颈部不适、肿块或体检时发现。

1.2 检查方法

1.2.1 仪器及方法：采用西门子公司的多排螺旋CT机扫描。扫描条件为：120kV，220mA，矩阵512×512，螺距为1.0，层厚平扫为5㎜，4例行平扫，8例行平扫加增强扫描。增强使用的造影剂为碘海醇，总量为1.5ml/kg。采用高压注射器注射，速率为2.5～3.5ml/s，经肘静脉注入造影剂后50～60s秒扫描。

2 结 果

2.1 肿瘤瘤体大小和位置，13枚滤泡性腺瘤中左侧7枚，右侧6枚，直径0.4～4.2cm。

2.2 肿瘤瘤体的CT表 现 13枚病灶平扫形态均规则，呈圆形或类圆形，平扫密度均匀(CT值约35～55HU)(图1、3、5)，2例有钙化，钙化呈颗粒状，8枚病灶增强后明显强化(CT值约160～220HU)，强化程度高于周围甲状腺(图2)，5枚病灶强化程度(CT值约80～120HU)等低于周围甲状腺(图4)，增强后边界清晰者10枚(图2)，3枚病灶与周围甲状腺分界不清晰(图4)。

3 讨 论

甲状腺腺瘤为良性上皮性肿瘤，可分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤和不典型腺瘤，以滤泡性腺瘤多见[1]，甲状腺腺瘤来自滤泡上皮，一般为单发的圆形或椭圆形包块，常有完整、均匀的纤维性包膜，表面光滑、质韧，多为实性，结节内的滤泡大小及形态较为一致，无玻璃样变性，无淋巴细胞浸润，部分囊变，出血，坏死，可有点状钙化[2]，女性比例偏多，本组12例均为滤泡性腺瘤，女性患者占大部分，滤泡性腺瘤是由大小较均匀的滤泡构成，密度均匀，绝大部分有完整的包膜,本组12例患者平扫均有完整的包膜,增强后甲状腺腺瘤瘤体的强化程度取决于瘤体内细胞成分与滤泡成分所占比例的大小及滤泡自身的大小，其中瘤体中细胞成分丰富、滤泡小而少时，瘤体强化均匀而显著，甚至高于周围甲状腺组织的强化程度，而瘤体内滤泡大或者滤泡较多时，滤泡占据了微血管分布区域导致瘤体强化程度较低[3]，增强后瘤体边界清晰与否，取决于增强后瘤体-甲状腺交界区的密度差异，差异越大，瘤体越清晰，差异越小，瘤体越模糊[4]。

滤泡性甲状腺腺瘤的鉴别诊断主要与甲状腺腺癌及结节性甲状腺肿。甲状腺腺癌中以乳头状腺癌最常见[5]，病灶大多以密度不均匀、形态不规则、边缘不清楚、微钙化为表现特征[6]，而结节性甲状腺肿成分较多，甲状腺常弥漫性增大，病灶内密度欠均匀，常常伴有囊变，出血，钙化，钙化形态亦可多种多样，以环形钙化颇具特征性[7]，总之认识了甲状腺滤泡性腺瘤的特征性表现，能够为临床术前诊断和手术方式的选择提供良好的依据。

1.孙艺林,王增侠,孙亲利,等．滤泡性甲状腺腺瘤CT诊断[J]．实用放射学杂志，2008，24(11)：1465-1466．

2.尹秀玲,邱士军,辛艺,等.甲状腺常见病变的CT分析[J]．青岛大学医学院学报，2010，46(6)：531-534.

3.Sakai O.Curtin HD.Romo LV.et allvmph node pathology:benign proliferative.lymphoma and metastatic disease[J].Radiol Clin north Am 200038 (5):798-804.

4.韩志江，陈文辉，舒艳艳,等.结节性甲状腺肿和甲状腺癌的CT鉴别诊断[J].中国临床医学影像杂志2011,22 (6): 415-417.

5.高德培,谭静,封俊,等.甲状腺乳头状癌16层螺旋CT表现[J].中国CT和MRI杂志,2011,02:25-28.

6.田涛,于强.甲状腺乳头状癌CT表现[J]．中国医学计算机成像杂志,2008，14 (1): 28-32.

7.冷永新,王骐,刘勇,等．结节性甲状腺肿与甲状腺瘤的CT诊断[J]．现代医学 2007，35 (5): 402-405.