软骨植入与局部皮瓣转移联合修复再造耳郭耳轮切迹的经验体会

蔡 震, 游晓波

临床总结

软骨植入与局部皮瓣转移联合修复再造耳郭耳轮切迹的经验体会

蔡 震, 游晓波

再造耳郭; 耳轮; 切迹; Z成形

先天性小耳畸形的治疗方法主要是耳郭再造手术。再造耳郭的外形一般很难做到Ⅰ期完美成形，需要后期的手术调整和修复。皮肤扩张法所再造的耳郭，在残耳组织、扩张皮瓣的远端与植皮区交界位置，所移植的软骨支架经常会出现比较明显的切迹，造成再造耳郭的耳轮不连续；而且此交界部位也会经常出现愈合延迟导致局部的软骨支架吸收，造成耳轮小部分的缺损。这些都会影响到再造耳郭的整体形态，因此治疗是必要的[1-6]。自2008年9月至2011年9月，我们对7例患者采用软骨植入与局部皮瓣转移Z成形联合手术，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组患者共7例。男性5例，女性2例；年龄9～27岁，平均15.1岁。先天性小耳畸形扩张法耳郭再造术后，再造耳轮软骨支架与残耳组织移行部位连接的切迹，7例患者为再造手术中，皮瓣远端与植皮交界处愈合不良，造成软骨支架部分吸收。切迹位于耳轮下极，为皮瓣，残耳与植皮区三者交界区域。切迹范围0.5 cm×0.7 cm～1.0 cm×1.2 cm。

2 手术方法

7例患者均采用局部麻醉，沿切迹做切口，在支架软骨表面充分游离切迹两边的皮瓣，填补切迹所需的软骨材料一般从再造软骨支架的耳后部分获取，根据切迹缺损软骨的大小和形状进行修剪后填补到切迹缺损处，5-0钢丝或者尼龙线缝合固定，切口两侧皮瓣先在耳轮最外侧进行定点固定位置，再分别在耳郭前侧和后侧以切口为轴，设计对偶交叉皮瓣转移，6-0尼龙线间断缝合，手术设计见图1。术后第2天清洗切口血痂，观察皮瓣血供，术后9 d拆线。

3 结果

本组7例患者切口均Ⅰ期愈合，无并发症发生，皮瓣全部成活。7例患者均获随访1年以上，患者耳轮连续饱满，切迹改善明显，外形满意。

4 典型病例

患者男性，19岁，先天性右侧小耳畸形。Ⅰ期行耳后皮肤扩张器置入术，术后定期注水60 d后行Ⅱ期右耳郭再造手术；术后扩张皮瓣与残耳及耳后植皮区三者交汇处出现切口愈合延迟，换药过程中出现部分软骨支架吸收，愈合后再造耳轮与残耳组织交界部位出现切迹，大小约0.9 cm×1.1 cm，影响再造耳手术效果；6个月后行Ⅲ期再造耳郭修整手术，术中从软骨支架耳后位置获取软骨材料，雕刻成切迹缺损形状，5-0钢丝缝合固定，再造耳郭前后侧分别做对偶三角皮瓣交叉缝合。术后切口Ⅰ期愈合，10 d拆线；随访1年，效果满意(图2)。

图1 手术设计示意图2 先天性右侧小耳畸形手术前后对比 a.术前 b.术后12个月

5 讨论

对于先天性小耳畸形和外伤性耳郭缺如的患者，主要治疗方法是自体肋软骨移植外耳郭再造手术，而耳郭再造手术方法种类较多，如Nagata法、Brent法、皮肤扩张法等，我们目前主要采用皮肤扩张器法Ⅲ期再造耳郭[7-10]。此法优点主要在于扩张后的皮肤更薄，皮肤面积更充分，再造耳郭外形更逼真，立体感强；经过扩张后的皮瓣获得延迟成活率高[1]。但此方法再造的耳郭经常会出现耳轮切迹，影响其整体效果，一般需要Ⅲ期手术修整改善。分析其形成原因：①切迹一般位于残耳组织，扩张皮瓣与植皮区域三者交界位置，前两者为皮瓣血供最远端，植皮区无血供来源，导致伤口愈合差；②由于软骨支架的张力性原因导致局部软骨支架外露吸收；③因术后瘢痕收缩形成的张力牵拉所致[11-15]。

我们根据其形成原因，制定手术修复方案。通过软骨植入填充了切迹部位由于软骨吸收造成的软骨缺损，从而达到了内部的结构支撑；根据皮肤的张力适当修剪耳轮部位的软骨支架弧度，以缓解皮肤张力；前后两侧同时对偶三角皮瓣转移(Z成形)改变了切迹的直线张力方向，达到扩张皮肤与残耳的交界连续。这些方法联合应用避免了单纯软骨植入造成的瘢痕挛缩形成的线性凹陷，而且也避免了单纯皮瓣转移造成的再造耳轮与残耳之间的不平滑，从而达到满意的修复效果。

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10.3969/j.issn.1673-7040.2014.04.017

2013-11-28)

四川省卫生厅课题基金资助项目(100531)；院高新技术项目(10-07)

610072 四川 成都，四川省医学科学院四川省人民医院 整形外科

蔡 震(1976-)，男，天津人，副主任医师，博士.

游晓波，610072,四川省医学科学院四川省人民医 院整形外科,电子信箱：yxb_plastic@163.com