新生儿感染常见致病菌检测及耐药分析

刘 颖

(天津市中心妇产科医院，天津300100)

新生儿是医院感染的高危人群。近年来，由于侵入性操作的开展、广谱抗生素的使用、早产儿和极低出生体质量儿存活率的提高，机会致病菌及耐药菌株有增加趋势，给临床治疗带来困难［1～3］。及时掌握病原菌分布特点及耐药情况对临床控制感染有重要意义。本研究回顾性分析了我院2012年1月～2013年10月新生儿科细菌培养和药敏试验结果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期我院新生儿科送检的细菌培养标本1 516份，包括咽拭子、耳拭子、血培养、气管插管、脑脊液、引流液、腹水、静脉插管、脓液等。原发疾病包括感染性肺炎、吸入性肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿、极低出生体质量儿、糖尿病母亲婴儿、高胆红素血症、重度窒息、败血症及其他感染。

1.2 检测方法 用法国生物梅里埃公司的VITEK2 compact全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定，培养基购自天津市金章科技发展有限公司，鉴定测试卡选用梅里埃公司配套产品，其中念珠菌鉴定使用科玛嘉显色培养基，细菌及念珠菌药敏试验使用金章公司的MIC药敏测试盒。细菌培养按照《全国临床检验操作规程》操作。质控菌株采用大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC29213、阴沟肠杆菌ATCC700323及白假丝酵母菌ATCC90028。

2 结果

2.1 细菌检出情况 1 516份标本中，细菌培养阳性335份，阳性率22.1%。其中咽拭子、耳拭子、血培养、气管插管、脓液的阳性率分别为27.6%(268/972)、10.3%(33/321)、18.0%(18/100)、5.7%(5/88)、25.0%(2/8)，其他标本27 份、阳性率为 7.4%(2/27)。阳性标本中，大肠埃希菌 154株(46.0%)、肺炎克雷伯菌 102 株(30.4%)、白假丝酵母菌 33株(9.8%)、铜绿假单胞菌 11株(3.3%)、金黄色葡萄球菌 10 株(3.0%)、鲍曼不动杆菌4株(1.2%)、其他病原菌 21 株(6.3%)。其中咽拭子阳性率最高，检出细菌最多的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和白假丝酵母菌，分别为136、47、23例;血培养检出最多的是肺炎克雷伯菌和白假丝酵母菌，分别为9、4例;脓液检出细菌主要为金黄色葡萄球菌，为7例。

2.2 细菌耐药情况 革兰阴性菌检出最多的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌，三者的耐药情况见表1。检出的真菌主要为白假丝酵母菌。药敏试验显示，白假丝酵母菌对特比萘芬完全耐药，对咪康唑和伊曲康唑耐药率分别为42.9%和35.7%，对氟康唑、氟胞嘧啶、克霉唑较敏感，耐药率均低于15%，对酮康唑和两性霉素完全敏感。革兰阳性菌检出最多的是金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌除对拉氧头孢有22.2%的耐药率外，对其他常用抗生素均敏感。

表1 主要革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药率(%)

3 讨论

本研究显示，我院新生儿感染病原菌以肠杆菌科细菌为主，主要是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。两者均为医院感染常见致病菌，且耐药性较强，除对碳青霉烯类药物美罗培南敏感外，对其他抗生素均有不同程度耐药，对头孢类抗生素耐药率为70%以上，与文献报道［4］一致。对这类感染，应减少或避免使用头孢类抗生素，优先考虑美罗培南、头孢哌酮/青霉烷砜、氨苄西林/青霉烷砜［5，6］。

侵袭性真菌感染是新生儿院内感染的主要原因之一。国外报道，真菌是引起新生儿重症监护病房院内感染的第三种常见病菌［7，8］，应引起新生儿科医生高度重视。在各种真菌感染中，白假丝酵母菌是主要致病菌，但其他各种真菌如近平滑假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌等感染也有增加趋势，因其临床表现缺乏特异性，需要高度警惕，及时送检培养。如病情严重，可在等待细菌培养结果时，经验性应用抗生素联合抗真菌药物，以减低病死率和致残率［9］。抗真菌药物中，氟康唑由于具有抗菌谱广、疗效高、不良反应小等优点，目前普遍作为首选药物。两性霉素对各种真菌感染均很敏感，但因其不良反应较大且临床使用繁琐，目前在国内新生儿中的使用受限［10］。本研究显示，白假丝酵母菌对氟康唑较为敏感，可作为真菌感染的首选药物。此外，也可根据个体的药敏结果选择另一种抗真菌药物交替使用，以减少氟康唑的抗菌药物选择压力，延缓耐药性的产生。

近年来，鲍曼不动杆菌引起的呼吸道感染、败血症、泌尿系感染等逐年上升，已成为医院感染和机会感染的重要病原菌之一［11］。新生儿病房尤其是重症监护病房重症患儿多、抵抗力弱且住院时间长，暖箱、呼吸机管道、辐射抢救台等设备细菌数量多，易引起鲍曼不动杆菌感染。据报道，2003～2005年新生儿科鲍曼不动杆菌的检出率为2.8%，到2008～2010年已升至7.4%［12］。也有研究报道，新生儿科鲍曼不动杆菌检出率＞10%，且对碳青霉烯类药物耐药率达22.4%［13］。本研究中鲍曼不动杆菌检出率为1.3%，较文献报道稍低。在今后工作中还需加强监测，提高送检率，有效防治多重耐药鲍曼不动杆菌。

综上所述，新生儿院内感染及耐药问题较严重，需引起临床高度重视，治疗时要严格掌握适应证，防止抗生素滥用;加强病原菌检测，尽量使用窄谱、敏感的抗生素，易发生耐药的药物宜联合用药;更重要的是预防感染，认真执行消毒隔离制度，从根源上减少院内感染，防止爆发流行。

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