胸腺肽α1辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

刘 华

(郯城县第一人民医院，山东郯城276100)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的气管、支气管炎症反应强烈，呼吸阻力增大，导致气道阻塞，肺功能严重受损，该病病情迁延，反复发作，致使肺功能日益恶化［1］。AECOPD常见于老年患者，由于机体慢性缺氧、全身炎症反应导致免疫功能降低，后者又使患者更加容易受到感染，造成恶性循环［2］。2011年1月～2013年1月，我们采用胸腺肽α1辅助治疗老年AECOPD患者40例，观察其疗效与安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期我院收治的老年AECOPD患者80例，均符合我国2007年COPD诊治指南中的诊断标准。患者近1个月内未使用过糖皮质激素及支气管扩张剂，未接受有创或无创的机械通气治疗，无肺心病、严重肝肾疾病、内分泌及全身性疾病。将患者随机均分为两组，观察组男22例、女18例，年龄60 ～77(68.7±4.9)岁，病程 3 ～22(11.6±6.4)年;对照组男21例、女19例，年龄60～79(67.9 ±5.2)岁，病程 3 ～21(11.2 ±6.1)年。两组性别、年龄、病程具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组给予常规内科治疗，包括吸氧、解痉平喘、抗生素等治疗措施。观察组在上述常规治疗基础上加用胸腺肽α1(海南双成药业股份有限公司)1.6 mg皮下注射，1次/d，连续治疗10 d。

1.2.2 观察指标 治疗前后观察两组肺功能、血气分析、免疫指标，记录两组住院时间及不良反应情况。疗效判断标准［3］:显效:咳嗽明显好转，痰量明显减少且变稀薄，痰易咳出，无呼吸困难，肺部啰音消失或明显减少;②有效:咳嗽次数减少，痰量略有减少，需用力咳嗽方能排出，呼吸困难较治疗前减轻，肺部啰音略有减少;③无效:临床症状及体征无明显好转甚至加重。以显效+有效计算总有效率。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组显效24例，有效12例，无效4例，总有效率为90.0%，对照组分别为19、10、11例，总有效率72.5%。两组总有效率比较P ＜0.05。

2.2 两组治疗前后肺功能比较 两组治疗后肺功能指标均明显优于治疗前(P均＜0.05)，组间比较无统计学差异(P均＞0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较(±s)

表1 两组治疗前后肺功能指标比较(±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n FEV1(L)FEV1/FVC(%)FEV1/预计值(%观察组40治疗前 1.23 ±0.34 47.8 ± 9.4 36.4 ±6.1治疗后 1.54 ±0.32* 55.9 ±13.4* 43.6 ±7.5*对照组 40治疗前 1.24 ±0.36 47.4 ± 9.1 36.8 ±5.7治疗后 1.35 ±0.27* 57.6 ±11.9* 42.9 ±6.3*

2.3 两组治疗前后血气分析指标比较 两组治疗后血气分析指标均明显优于治疗前(P均＜0.05)，组间比较无统计学差异(P均＞0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血气分析指标比较(±s)

表2 两组治疗前后血气分析指标比较(±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)观察组40治疗前 55.7 ±5.6 66.5 ±5.2治疗后 71.8 ±7.4* 59.7 ±4.7*对照组 40治疗前 54.9 ±5.1 67.4 ±6.3治疗后 70.2 ±6.2* 58.6 ±4.9*

表3 两组免疫指标比较(±s)

表3 两组免疫指标比较(±s)

注:与对照组治疗后比较，*P＜0.05

组别 n CD+3(%)CD+4(%)CD+8(%)CD+4/CD+8观察组40治疗前 51.7 ±5.6 33.7 ±5.8 28.7 ±4.1 1.32 ±0.43治疗后 52.3 ±6.1 41.6 ±5.4*29.2 ±3.7 1.34 ±0.47*对照组 40治疗前 51.3 ±5.4 32.9 ±4.3 29.1 ±4.4 1.31 ±0.37治疗后52.6 ±5.7 33.1 ±4.6 28.1 ±3.6 1.87 ±0.63

2.5 两组住院时间比较 观察组住院时间为(14.5 ±2.7)d，对照组为(18.7 ±3.4)d，两组比较有统计学差异(P＜0.05)。

2.6 不良反应 对照组未见不良反应发生。观察组出现注射部位轻度红肿、疼痛3例，轻度恶心2例，轻度嗜睡1例，均不影响治疗。

3 讨论

COPD是一种常见的呼吸道炎性疾病，其病情迁延，反复发作，给患者带来极大的痛苦［4，5］。反复呼吸道感染导致机体大量消耗抗体，免疫功能减退。研究显示，AECOPD患者较稳定期患者的细胞免疫功能明显降低［6］。因此提高患者的机体免疫力对减少急性发作、改善预后有重要意义［7］。

胸腺是机体重要的免疫器官，是T细胞分化、发育、成熟的场所。胸腺肽α1是一种人工合成的高纯度乙酰化多肽，由28个氨基酸组成，是胸腺肽中活性最大的成分，可以使T辅助细胞的数量和功能增强，促进淋巴细胞的分化成熟以及单核细胞抗原的递增;调节T淋巴细胞亚群的异常，增强NK细胞的杀伤作用;增加细胞因子分泌和细胞因子受体的表达［8］。在T细胞亚群中，CD+3代表成熟T细胞的总数是辅助性T淋巴细胞，该细胞数量减少表示机体免疫功能下降;的主要功能是识别内源性抗原，该细胞数量过多可能是病毒感染的反应，可引起肺损害;/下降则提示机体免疫功能受损。本研究结果显示，观察组治疗后明显增高/明显降低，住院时间明显缩短，提示胸腺肽α1能显著改善AECOPD患者的细胞免疫功能。卜丽等［9，10］采用胸腺肽α1辅助治疗老年AECOPD患者，结果显示，患者再次发生急性加重的间隔时间、发生急性加重的次数、发作时间均明显减少。本研究显示，观察组治疗后肺功能和血气分析与对照组比较无统计学差异，但疗效较对照组明显升高，患者住院时间明显缩短，提示胸腺肽α1用于辅助治疗AECOPD具有良好的促进作用。

综上所述，胸腺肽α1可以显著提高老年AECOPD患者的临床疗效，改善患者的免疫功能，用于辅助治疗AECOPD老年患者有良好的应用价值。

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