慢性心衰合并左束支传导阻滞，伊伐布雷定安全吗？

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慢性心衰合并左束支传导阻滞，伊伐布雷定安全吗？

德国学者Reil等研究表明，LBBB（左束支传导阻滞）显著增加窦性心律且心率≥70次/min的收缩性心衰（HF）患者的心血管死亡及因心衰再住院的次数，而伊伐布雷定治疗并没有减少这类患者的心血管事件，但应用非常安全。

该研究来自SHIFT研究的亚组分析，共入选6505例患者，所有患者射血分数≤35%，窦性心律且心率≥70次/min；其中一组为合并LBBB（n=912），另一组为不合并LBBB的患者（n=5593）。根据心率将其分为70～73次/min、74～80次/min和≥81次/min三组。分析LBBB、心率和伊伐布雷定对主要终点事件（心血管死亡或因HF住院）和全因死亡的影响。结果示：合并LBBB患者使主要终点事件增加65%，心血管死亡率增加49%，HF住院率增加86%，全因死亡率增加49%（P值均＜0.001）；合并LBBB患者心率与预后没有明显相关性（P=0.83），因此，合并LBBB影响所有心率组的预后。伊伐布雷定对HF预后的影响与是否合并LBBB无明显相关性。对于合并LBBB患者，伊伐布雷定有改善预后的趋势，但没有达到统计学差异；安全性方面，无论是心动过缓或其他担心的不良反应均没有明显增加。

研究者认为，伊伐布雷定没有改善LBBB心衰患者的预后可能与LBBB患者样本量较少有关。因为使用安全，建议对于慢性HF合并LBBB患者，应该考虑选用伊伐布雷定。

（裴军斌 摘译，潘国忠 审校）

Euro J Heart Fail，2013，15：1044-1052.

全文号：EJHF（2013-15-9-1044）