低磁场MRI在膝关节骨挫伤的应用价值

任香

(江西省南昌市新建县人民医院放射科，330100)

膝关节骨挫伤是外伤引起的一类隐匿性疾病，临床表现为局部肿胀、疼痛及活动障碍，传统X线、CT检查常不能检出病变，MRI能早期发现骨挫伤、韧带、半月板损伤。本文旨在探讨低磁场MRI在膝关节骨挫伤的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010-12—2013-12经MRI诊断为膝关节骨挫伤患者60例，其中男48例，女12例；年龄16～55岁，平均37.5岁。60例患者均有外伤后局部肿胀、疼痛和不同程度活动障碍。

1.2 检测方法 MRI检查采用永磁型磁共振成像仪(Signa0.2T，美国GE公司)，选用膝关节专用线圈。扫描序列包括：自旋回波(SE)T1加权序列(TR＝550 ms，TE＝20 ms)，快速自旋回波(FSE)T2加权序列(TR＝4 000 ms，TE＝100 ms)，脂肪抑制技术STIR序列(TR＝4 800 ms，TE＝50 ms)；以上序列扫描均行矢状位、冠状位、轴位扫描，层厚4 mm，层间距4 mm。本组60例患者均进行了膝关节X线检查和多排螺旋CT扫描。

2 结果

本组60例经X线和CT检查均未见骨折征象。MRI检查共检出89处病灶，其中股骨外髁32处，股骨内髁17处，胫骨平台29处(胫骨平台后外侧18处，胫骨平台内侧9处，胫骨平台前侧2处)，髌骨7处，腓骨小头4处。伴随前交叉韧带损伤15处，侧副韧带损伤9处，后交叉韧带损伤11处，半月板损伤7处。89处病灶在常规SE序列T1加权呈不规则斑片状低信号；T2加权呈稍高或高信号；STIR序列呈明显高信号。采用MRI随访其中35例骨挫伤患者，1个月后骨挫伤病灶信号开始转弱，3个月时基本恢复正常。

3 讨论

3.1 MRI诊断膝关节骨挫伤的优点 传统X线和CT扫描是骨骼疾病检出的主要方法，但对于没有骨折线和骨变形的隐匿性骨损伤，X线摄片及CT检查常束手无策。MRI具有软组织分辨率高、多方位、多参数、多序列成像的特点，尤其对于组织中水分的改变特别敏感，能够显示出早期或轻微的水肿病灶。急性膝关节骨挫伤是由机械力量造成骨髓弥漫性或局限性充血、水肿、出血，伴或不伴骨小梁微骨折。这些变化引起MRI弛豫时产生异常的MRI信号[1]，在T1加权像中呈稍低或低信号；T2加权像中呈稍高或高信号；在脂肪抑制像(STIR)中，骨髓脂肪被有效抑制，骨髓水肿及出血被更好反映，其特点为点状、斑片状、大片状，形态呈地图样或弥漫样不规则改变，对骨髓病变分辨优于常规序列[2-3]。本组60例经X线和CT检查均未见骨折征象。低磁场MRI检查共检出89处病灶在常规SE序列T1加权呈不规则斑片状低信号；T2加权呈稍高或高信号；STIR序列呈明显高信号。除了对病变检出敏感性高外，MRI技术能揭示膝关节骨挫伤的病理改变，明确骨挫伤的性质，判断损伤程度以及有无其他结构的损伤。本组60例病例，其中伴随前交叉韧带损伤15处，侧副韧带损伤9处，后交叉韧带损伤11处，半月板损伤7处。另外，MRI技术还是随访观察骨挫伤病变吸收情况的主要手段。本组采用MRI随访其中35例骨挫伤患者，1个月后骨挫伤病灶信号开始转弱，3个月时基本恢复正常。

3.2 MRI诊断膝关节骨挫伤的注意事项 MRI诊断骨挫伤时应注意：①必须有肯定的急性外伤史。②病人有疼痛或功能障碍等临床症状。③隐匿性骨折。隐匿性骨折是真正的骨折，有骨皮质和松质的连续性断裂，程度和范围细小。因此，X线平片和CT检查常未见异常，容易遗漏。MRI可见不规则低T1高T2信号，累及骨皮质和骨松质。④一些生理现象和解剖结构也能引起MRI信号改变，如局部黄骨髓转化为红骨髓，MRI信号有改变[4]。⑤局部红骨髓化。某些全身性疾病及血液系统疾病，如慢性贫血、白血病等，在早期或轻微病例中，岛状再生红骨髓散在于正常骨髓内，STIR像上，表现为不规则斑片状或地图状高信号，酷似骨挫伤。但局部红骨髓化除有全身性疾病外，还有对称性分布的特点以及特征性骨髓铁质沉着的T2低信号影。⑥非外伤性病变。感染、肿瘤、无菌性坏死等病变均可引起骨髓水肿。总之，在诊断膝关节骨挫伤时，既要考虑外伤史，也要仔细分析病变的部位、异常信号的分布、信号强度的特征、关节周围软组织情况等影像学特点，以确定是否符合骨挫伤。

3.3 低磁场MRI诊断膝关节骨挫伤的临床意义 MRI不仅能明确损伤的存在，外伤后疼痛的原因，而且可以判断骨挫伤出现时膝关节作用力方向和受伤机制，以及伴随的关节附属结构的损伤[5]。骨挫伤的确诊对于早期避免负重、二次创伤的发生，避免一些不必要的进一步检查，为临床及时制定正确的治疗方案以促进骨挫伤的愈合等方面具有重要的临床意义[6]。

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