中医治疗带状疱疹方法综述

2014-01-21 19:55王全凤
中国疗养医学 2014年10期
关键词:后遗神经痛带状疱疹

王全凤

(天津港口医院中医科,300456)

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,其特点是皮肤上有红斑,水疱,累累如串珠,每多缠腰而发,故中医称为“蛇串疮”、“缠腰火丹”[1]。民间俗称“火带疮”、“蛇丹”、“蜘蛛疮”。带状疱疹多因情志内伤,肝失疏泄,郁而化火;或脾失健运,肝脾不和,气滞湿郁,化火成毒,湿热火毒外溢皮肤所致。中医作为本病的主要治法,方法各异,现将治疗本病近况综述如下。

1 内治法

陈建强[2]认为,带状疱疹的治疗应根据正虚邪实分为初、中、后期,不同的分期采用不同的治疗方法,初期宜清肝泻火,方选龙胆泻肝汤加减,方药组成:龙胆草15 g,栀子10 g,黄芩10 g,当归12 g,泽泻10 g,大黄6 g(后下),牡丹皮15 g,柴胡12 g,生甘草6 g,香附15 g,薏苡仁20 g。中期宜攻补兼施,方选三仁汤合小柴胡汤加减治疗,方药组成:太子参10 g,茯苓12 g,白豆蔻10 g,半夏10 g,杏仁12 g,薏苡仁20 g,厚朴12 g,黄芩10 g,柴胡10 g。后期宜补气活血,方选补阳还五汤加减,方药组成:黄芪20 g,太子参10 g,川芎15 g,白芷10 g,桃仁12 g,红花10 g,当归12 g,地龙10 g,全蝎10 g。1剂/d,水煎服。曾蓉等[3]采用牟老自拟方“泻丹解毒汤”内服。药物组成:柴胡、赤芍各9 g,地丁、银花藤各31 g,白芷12 g。疼痛甚者加乳香、没药各15 g;伴有瘙痒者加蝉衣31 g,蜈蚣3条;水熬服,1剂/d。曹清文[4]以麻黄附子细辛汤为基础方加减:麻黄10~15 g、制附片30~60 g(久煎1.5 h以上无麻味)、北细辛6~10 g、乳香10~15 g、延胡索15~30 g、甘草10 g。畏寒肢冷、腹痛便溏者合附子理中汤化裁;倦怠乏力、心空气短、面黄无泽合补中益气汤化裁;口淡,苔厚,脘痞纳呆,尿短少者合三仁汤化裁。治愈率100%。吴奇志等[5]西药口服阿昔洛韦,中药黄芪30 g,黄芩15 g,生地黄15 g,红花6 g,川芎10 g,当归15 g,桃仁10 g,赤芍15 g,板蓝根25 g,连翘10 g,甘草10 g。结果治愈率83.3%。江超等[6]采用血府逐瘀汤加减。方药组成:桃仁10 g,红花10 g,当归15 g,川芎10 g,赤芍15 g,生地20 g,牛膝10 g,甘草6 g,元胡12 g,川楝子10 g,忍冬藤15 g,全蝎(冲)6 g,桔梗10 g,柴胡10 g,枳壳12 g,蜈蚣2条。水煎2次分早晚服,全蝎焙干研末冲服,3 g/次,2次/d。有效率97.2%。李江山等[7]将疱疹分为湿毒型,方药:苦参12 g、土茯苓18 g、黄柏12 g、茵陈30 g、紫花地丁30 g、公英30 g、板蓝根30 g、二花20 g、菊花18 g;热毒型,方药:水牛角30 g(先煎)、丹皮12 g、玄参15 g、连翘12 g、生地黄15 g、生石膏30 g、黄芩12 g、板蓝根30 g、车前子15 g(另包煎);气滞血瘀型,方药:柴胡10 g、陈皮10 g、川芎15 g、赤芍10 g、枳壳10 g、香附子20 g(研碎)、甘草6 g、当归10 g、生地20 g、桃仁15 g、红花10 g,水煎服,1次/d,疗效满意。

2 外治法

宋静等[8]以参柏煎液(组方:苦参、黄柏、大黄、龙胆、青黛、白藓皮、土茯苓、川乌、草乌)外洗治疗带状疱疹128例,总有效率94%。李文胜等[9]采用清热祛湿、通络止痛、活血化瘀为主,药用黄柏、大黄、苍术、厚朴、益母草、当归、丹参、川芎、红花、全蝎、元胡、乳香、桃仁等,用半身或全身中药熏蒸治疗仪治疗,1次/d,若年龄大或耐热差可改为隔日1次,疏皮疗法用拇指和其他四指反复捏提患处及周围皮肤,15 min/次,1次/d,15 d为1个疗程。治疗组36例,治愈5例,显效24例,有效4例,总有效率91.7%。蔡华袖[10]藏药线灸灼疗法:先在患处用75%酒精常规消毒(较干净者也可不消毒),点燃藏药线后弄灭明火,趁药线燃着点灸穿水泡,流出液体,多灸灼几次留下药灰覆盖(慎记不能弄掉药灰),把全部水泡灼完则可。轻者一次结痂而愈,较重者二三次也结痂愈合。

3 内外合治法

黄飞平[11]以补阳还五汤口服,外敷蜈蚣雄黄散治疗25例,总有效率为92%。朱佐琼[12]内服以银翘散为主,外用以银翘散煎水趁热熏洗患处,待患处皮肤晾干以后再以六神丸3支用醋充分溶解后加入云南白药胶囊2粒(取粉末),调糊涂患处,3次/d。痊愈20例,好转15例,未愈2例,总有效率为94.6%。秦秀丽等[13]口服自拟瓜蒌解毒汤,外敷青黛雄黄散60例,疗效显著。

4 针灸法

刘岩红[14]取穴:病变在胸胁部取该胁间同侧相应之夹脊穴或背腧穴、支沟、阳陵泉、太冲;痛变在头面部取患侧风池、太阳、攒竹、下关、合谷、外关;病变在腰腹部取腰部同侧相应之夹脊穴或背腧穴、阳陵泉、足三里、三阴交;疼痛甚者,再在局部取阿是穴。治愈率100%。杨莉[15]梅花针治疗,取穴可选阿是穴(皮损周围色素沉着区),主穴选膈腧、太冲、支沟、阳陵泉,配穴根据不同部位选取不同穴位。局部常规消毒后,阿是穴用梅花针沿着痛损皮肤瘢痕或色素沉着区,中等力度叩刺,以局部皮肤微红为度,在阳性物及阳性反应区采用较重叩刺,以局部皮肤隐隐出血为度,叩刺后加拔罐,3~5 min后起罐,用酒精棉球将血迹擦净,其余穴位采用轻刺密刺手法,以皮肤微红为度,治疗每日或隔日1次,7次为1个疗程。刘忠云等[16]在病灶局部或同节段背腧穴、至阳、手三里、阳陵泉、大椎等区域,用点燃的艾条在上述部位进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸,当某一点或穴位出现酸、胀、压、重痛、麻、冷、奇痒或灸热沿经络向病所传导,即可将艾条固定在该点进行悬灸,并灸至感传消失为止。刘照玺等[17]以针刺三联治疗法(梅花针局部叩刺,拔罐,继以针刺合谷、曲池、血海、三阴交、阴陵泉、足三里、太冲)治疗带状疱疹治愈22例,有效7例,无效1例,总有效率96.7%。史兴忠等[18]采用灯芯草药灸治疗58例,疗效显著。刘小燕等[19]采用热敏点隔药灸疗法,取患处附近腧穴或阿是穴依次进行回旋、雀啄、往返、温和四步法治疗,疗效肯定。左甲等[20]对99例采用铺棉灸疗法,有效率92.9%。殷志军[21]采用针刺火罐放血穴位注射治疗68例,总有效率100%。

5 综合治法方法

郑大维等[22]早期采用龙胆草10 g,丹皮10 g,赤茯苓10 g,车前子15 g,板蓝根15 g,大青叶15 g,泽泻10 g,柴胡10 g,苍术10 g,知母10 g,栀子10 g,黄柏10 g。后期内服中药:金马合剂。药物组成:金银花30 g,马齿苋60 g,黄连、黄芩、赤芍、牡丹皮各9 g,大青叶、蒲公英各15 g,元胡15 g,甘草10 g。1剂/d,水煎日3服。5 d为1个疗程。针灸治疗穴位:曲池、合谷、支沟、血海、三阴交、太冲。龙眼放血、丘墟透照海,1次/d。如溃烂明显,则在病灶及周围点刺放血,总治愈率100%。郭贵才等[23]早期采用梅花针轻叩疼痛部位,然后用火罐拔吸,使被叩部位有少量血液渗出即可起罐。自拟清消散外敷,药物组成:青黛5 g、大黄5 g、冰片2 g,共研细末,用醋或温水调糊状,敷患处。王晓惠等[24]采用围刺夹脊穴和阿是穴,并取曲池、外关、血海、阳陵泉等穴毫针刺同时TDP照射疼痛部位,再用梅花针在疱疹周围浅刺,加拔火罐,临床效果显著。赵小红[25]采用1000-3IBP型半导体激光治疗机 (上海曼迪森科贸有限公司提供)照射治疗16例,将复合头置于距离皮肤创面3~5 cm处,输出波长600 nm(可见红光光谱),连续照射6 min,2次/d,15 d为1个疗程;中药以清热利湿、行气止痛为主要治法,痊愈16例,显效9例,好转4例,无效1例,总有效率96.7%。齐富义[26]用刺络拔罐(血罐)配合中药治疗。沿周围神经分布的神经痛处及簇集性小水疱分布处进行刺络拔罐,以及 窝部的浅表血管处。内服中药,以龙胆泻肝汤为主进行加减。临床疗效痊愈率及总有效率治疗组分别为94.4%、100%。孙秋红[27]内服本院自制清热败毒合剂,方药组成:黄连、黄芩、生石膏、知母、连翘、蒲公英、紫花地丁各10 g,大黄5 g,生地、栀子各15 g,金银花、柴胡各20 g。外敷中药:王不留行籽40 g、冰片6 g。方法:将王不留行籽炒至爆开白花、同冰片共同研磨取之极细末,平均分为4份,取新鲜鸡蛋1个,取其蛋清与1份药粉共同搅伴至糊状,均匀涂于患处,每4 h一次,7 d为1个疗程。拔罐方法:取大小适宜的玻璃火罐,在疱疹处留罐10~15 min,1次/d,7 d为1个疗程。痊愈和显效率达97.14%。胡冰[28]采用阿昔洛韦片0.4 g口服,5次/d,共服7 d;局部予阿昔洛韦软膏外涂,3次/d。同时予中药汤剂局部湿敷,外敷方由大黄20 g,黄柏40 g,黄连10 g,马齿苋30 g组成。上方水煎2次,20 min/次,共取汁500 mL,取4层纱布待药液冷却后浸湿,挤压以不滴水为度湿敷皮损区域30 min,2次/d。总有效率91.67%。郭丽红等[29]采用针灸配合中药治疗46例,治愈40例,好转6例,总有效率为100%。何媛明[30]采用双侧足三里穴位注射维生素B12500μg,阿昔洛韦静滴0.25 g/次,2次/d;外用阿昔洛韦软膏涂搽患处,3次/d。治愈率为100%。贾高增[31]采用TDP特定电磁波理疗10 min、针刺、拔罐、擦药疗法治疗168例,有效率99%。陈勇[32]内服利湿清热解毒方加减配合蜘蛛穴艾灸治疗38例,治愈率100%。石庆荣等[33]口服中药汤剂,火针(用烧红的针具,迅速刺入选定的穴位内,并即速出针,针刺的深度要根据年龄、体质、病情和针刺部位的肌肉厚薄而定)隔日1次,普通针刺1次/d,拔罐治疗48例,疗效满意。

6 小结

中医从整体出发,采用辨病与辨证相结合的治疗。中药、针灸、拔罐,作用各有奇妙,治疗本病,可缩短疗程,且疗效满意,值得临床推广应用。但是,从近几年的文献资料来看,多数是以临床报道为主,很少有设立对照观察,也很少有机制的研究,在针灸治疗选穴上,没有一个统一的量化标准,缺少科学性,规范性。因此,应开拓思路,在临床工作中,及时发现并补充目前治疗方法的不足之处,并制定疗效好、重复性好、较规范的治疗本病的最佳方案,从而指导临床取得更好疗效。

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