飞行员地面晕厥飞行暂不合格一例的护理

陈娅兰 陈明 吴玮 张丹

(广州军区武汉疗养院东湖疗养区，430072)

飞行员地面晕厥飞行暂不合格一例的护理

陈娅兰 陈明 吴玮 张丹

(广州军区武汉疗养院东湖疗养区，430072)

飞行员；地面晕厥；合格鉴定；护理

1 临床资料

1.1 一般资料 患者男性，32岁，米-171飞行员，飞行时间500 h。2014-05-09以“保健疗养”集体入院，大体检前医务鉴定：空中耐力良好，平衡机能稳定，一年来未发现影响飞行的疾病。

1.2 临床体征 2014-05-10晨在行大体检时，突然大叫一声撞倒在地，头部后仰，四肢痉挛抽搐，全身肌肉呈强直性收缩，嘴巴、牙关紧闭，双眼上翻，眼球上窜，2 min后口中流出白沫和血沫，唇左侧轻度咬伤流血，发作性意识障碍持续5～6 min，7～10 min意识逐渐恢复，之后，有拒医行为，有遗忘，不能回忆当时过程。查体：一般情况好，血压130/85 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，脉搏120次/min，心肺腹检查未见异常，神经系统无阳性体征，常规脑电图提示：边缘脑电图。

1.3 既往病程摘要 据患者《飞行人员健康登记本》记录显示，该疗养员既往有“地面晕厥”病史，分别于2008年和2009年因“一过性地面意识丧失”在空军总医院治疗，诊疗经过：查血尿便常规，血生化、心电图、胸片、腹部B超、心脏超声、头颅MRI、TCD检查结果提示正常，脑电图：轻度异常脑电图。出院诊断：地面晕厥；结论：飞行暂不合格。2008年和2009年分别给予地面观察6个月和3个月后返院复查。2010年11月复查结果，诊断：地面晕厥(治愈)；结论：飞行合格。2011—2013年度大体检结论：飞行合格；健康等级：甲。

1.4 三次病情对比 发病诱因：均有疲劳、睡眠差，第2次发病前12 h左右有过量饮酒史；发病时间：前两次分别在2008年7月中午和2009年2月09：00，本次在07：50；发病场所：先后在餐桌旁、菜场和心电图诊疗室；发病临床表现：第1次有抽搐、牙关紧闭、两眼上翻，无口吐白沫，第2次有牙关紧闭和少许唾液和血液混合物流出，本次上述症状都比较突出；持续时间：至意识清醒，持续时间分别是1～2 min、十几秒、7～10 min，前两次资料来源《飞行人员健康登记本》。

1.5 本次体检结论 健康鉴定诊断：地面晕厥；结论：飞行暂不合格；健康等级：丙；建议送体系医院进一步诊治[1]。

2 护理方法

2.1 本次现场急救措施 在心电图候诊室，护士看到患者突然倒地，迅速将其就地平卧，扶持头部歪向一侧，神经内科医生在1 min内赶到现场，托起病人下颌，嘱护士立即将纱布塞进患者上下牙之间，吸净口咽部血沫，并将10 cm厚的纱布卷垫在患者枕部，保持呼吸道通畅，另一护士适度按压患者上肢大关节，防止抽动幅度过大，导致骨折或摔伤。患者意识清醒后立即给予葡萄糖口服，吸氧。发病时即行相应急救措施，处理及时，整个抢救过程无摔伤等意外发生。

2.2 后续护理措施

2.2.1 安全性护理 患者发病后，有明显的拒医行为，不太配合检诊，合作性差，健忘，这与患者短期内意识未完全清醒及判断力受损有关[2]，这期间的各种检查指定一名护士陪同。做脑电图检查时，由于诱发试验可能会导致患者出现不适或病情再次发作[3]，除了准备相应急救药品和器械外，还有一名负责医师在场，确保安全

2.2.2 心理护理 患者清醒后最突出的护理问题是由本次晕厥引起的心理障碍。不能接受本次体检结论，强烈要求下体检合格，担心这个结论有可能让他终身不能飞行，表述中言辞偏激，表现为不满、焦虑、紧张、恐慌、无助等不良情绪。从患者的倾诉中还发现存有自卑心理，担心受人嘲笑，表现为自闭，不愿参加集体活动，比如集体就餐、景观疗养、文体活动等方面，上网打发时间，作息零乱，大量吸烟，沉默少言，敏感多疑等。针对以上问题，护理组专门制定了护理方案，首先，找同室疗养员谈心，因为是来自同一个部队，对患者情况比较了解，希望得到他的配合与支持，生活上给予帮助，比如将饭菜端到疗室，跟他聊一些开心的事，分散其注意力；其次，找一名年长、有经验的护士，试探接近患者，取得信任后，再从与疾病无关的生活琐事切入话题，目的是鼓励患者开口，当其话闸打开时，护士耐心倾听，目光真诚亲切，对他诉说的困难表示理解与同情，对他对事业的执着热爱表示赞赏，对他提出的合理要求和建议，想方设法满足，不合理要求，也表示理解，不能如愿的要友好地解释，措辞要委婉。当他兴奋地给护士看他宝贝女儿和妻子的照片时，护士顺就劝慰他：“你有这么幸福的家庭更应该爱护自己的身体，只有自己身体健康才能保障他们的幸福。”让他明白转院治疗不仅仅是飞行员这个特殊职业所决定的，而且是对他及他的亲人的关心与负责，如果身体不合格，不仅仅是部队领导，即便是年长的父母也不能答应你飞行，转院检查治疗是为了他更早更快地回到工作岗位。另外，让他知情，从目前检查结果看，各项检诊未见明显异常，不必太担心紧张，保持愉快的心理、放下思想包袱、良好有规律的作息是最好的良药。让他了解，地面晕厥在住院飞行员疾病谱中占4.0%，属于排在前10类的常见疾病[4]，只要积极配合治疗，就有可能和前两次一样完全康复。生病了，部队领导、战友，亲戚朋友等只会对你更关爱更照顾，不要往坏处想。通过多次倾心交谈，患者情绪明显转好，愿意到户外，阳光下亲近大自然，压力得以缓解，食欲有所增强，听到笑声了，并且对转院治疗也能正确面对和接受。

2.2.3 生活护理 在安排疗室时，我们选了比较舒适、安全、清雅，且采光好阳台风景美观的房间；饮食上提供清淡、低脂、低钠盐、高维生素的空勤普食。患者情绪转好后，鼓励并引导其适度活动，且避免疲劳，逐渐培养其健康、有规律、科学的寝食习惯。

2.2.4 出院指导 首先告诉患者只有配合医护人员才能更快更好地度过治疗和观察期，帮助其树立良好的遵医行为和战胜疾病的信心以及正确认识疾病给工作、家庭带来的变化。其次，要交代部队领导和家属多关心尊重患者，避免发生引起负性情绪的不良刺激发生，积极给予心理支持，密切关注其情绪的变化。

3 体会

患者在疗养过程中，突发躯体疾病，并且被告之体检暂不合格，须转院治疗，对于患者这是第三次飞行暂不合格。面对这个结果，患者出现了相应的心理应激反应，由于患者是在疗养第2天发病的，对周围环境和医护人员都很陌生，最亲的人又不在身边，没有合适的宣泄和倾诉对象，在这期间，如果医护人员不采取有效干预措施，处理不当或稍有忽视，都有可能加重患者情绪和精神状态的不稳定性，甚至使其心理创伤持续存在。复杂的异常心理又给疾病的治疗带来诸多不利因素，并直接影响疾病的治疗进程[5]。值得欣慰的是，这名患者在我们的精心护理下，通过护士多次心与心的交流以及有效的心理疏导、景观治疗，在部队和疗养院领导及战友们的关爱下，患者情绪逐渐转好，出院时明显感觉他对体检结论能正确看待，并且对下一步治疗充满信心。我们的护理工作取得了积极的效果。

[1]张卫兵.特勤疗养学[M].北京：人民军医出版社，2009：294.

[2]冯丽华，张清.内科护理学[M].北京：人民军医出版社，2010：284.

[3]仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].北京：人民军医出版社，1998：317.

[4]刘玉华，郑军，翟丽红，等.2007—2012年度三代机军事飞行员疾病谱分析[J].解放军医学院学报，2013，34(9)：945.

[5]李学军，王庆龙.飞行人员航空疾病的心理护理[J].中国疗养医学，2008，17(2)：91.

1005-619X(2014)12-1146-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.057

2014-05-20)