老年患者脑卒中后PTSD的心理特点与护理

贾会

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

1 创伤后应激障碍的概述

创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD)是指个体经历异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情景后，而导致延迟出现和长期存在的精神障碍[1]。目前，有相当多的流行病学证据显示，PTSD与心脑血管疾病之间存在相关性，PTSD核心症状有3种。

1.1 反复的闯入性创伤体验 持续的重新体验到创伤事件，如反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件，包括印象、思想或知觉，反复而痛苦的梦及此事。

1.2 回避症状 对创伤伴有的刺激作持久的回避，及对一般事物的反应显得麻木，如努力回避有关此创伤的思想、感受或谈话；努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点或人物；不能回忆此创伤的重要方面；明显的很少参加有意义活动或没兴趣参加；有脱离他人或觉得他人很陌生的感受；情感范围有所限制。

1.3 持续的警觉性增高 表现为难以入睡或睡得不深；激惹或易发怒；难以集中注意[2]。

2 脑卒中后PTSD的心理特点

由于脑卒中是突发性疾病，患者多无思想准备，很容易产生自卑、焦虑、悲观等心理反应，严重者有自杀倾向。因此，脑卒中对心理的刺激比其他创伤大，患者本身特征的影响则更为明显。脑卒中后除了出现神经功能障碍症状外，还通常出现对脑卒中过程中情境的回避和对外界刺激的反应迟钝，以及强烈烦躁不安和认知障碍等自主神经系统症状，包括警觉性增高、惊跳反应、注意力难以集中、记忆减退、犯罪感和睡眠障碍等精神状态。与其他创伤事件相比较，脑卒中属于严重的“脑创伤”事件，患者对“脑创伤”的认知度高，往往认为脑卒中是一个严重的创伤事件，患者精神压力更大，不良心理特征更明显。

3 脑卒中后PTSD的心理护理与干预

3.1 心理教育与宣传 及早对患者进行全面评估，创伤程度、应激心理水平和护理支持需求等评估，积极向患者做好宣教工作，正确认识脑卒中是相关疾病、家族遗传、生活方式、饮食习惯等多种危险因素长期综合作用的结果，在脑卒中康复过程，多给予鼓励、劝导，使患者充分了解脑卒中后PTSD治疗及干预的目的，提高康复积极性。

3.2 心理认知行为干预 老年脑卒中患者常感觉自己没有存在价值，在平常护理工作中，应注意尊重他们，并认定其存在价值，可将同病区心理状态好的患者作为典范，帮助患者控制不正常的想法、感觉与行为。其次，要充分利用家属和社会支持系统关心、体贴、安慰患者。也可采用放松训练、认知疗法和暴露疗法等对脑卒中后PTSD患者实施护理干预。研究表明认知疗法可以帮助患者学会控制情绪，改善脑的功能[3]，因此对脑卒中后PTSD患者能起到很好的治疗作用，并能促进躯体功能康复，也是非常有效的心理干预方法。

3.3 心理指导 从心理、生理和社会各方面给予患者具体的支持与指导，加强与患者的沟通和交流，实施早期的心理护理和指导，对脑卒中后PTSD高危人群进行应对防护训练等，逐步建立积极的应对方式，提高患者适应和应对能力，帮助患者正确认识自身疾病，启发和指导患者尽可能地进行自我保健，锻炼患者的自理能力，鼓励其树立乐观的情绪，积极面对现实，国外学者研究表明在受到精神创伤后，如受害者能应用合适的应对方式，则可避免PTSD的发生[4]。

3.4 其他 完善综合护理模式，给予患者基础护理方面的保障，专科护理方面的支持，协助患者尽快建立社会支持系统。目前，临床上很多对脑卒中PTSD患者的护理模式很大程度上仍处于生理—心理层面，社会支持系统和功能发挥不够，在护理过程中应使基础护理、专科护理、心理护理措施和社会支持系统有机结合，提高患者的应激适应能力和应对能力，并建立创伤后应激状态的早期康复方案，使患者能够顺利的度过应激阶段，预防PTSD的发生或减轻患者症状，从而促进患者康复。

4 小结

脑卒中后PTSD患者，如不能及时有效应对，会出现明显的生理、心理及精神障碍，发生PTSD，进而影响患者身心康复，严重时可导致病情恶化以至死亡，因此护理人员有必要深入了解PTSD理论知识，最大限度地掌握护理干预措施，有效地进行心理护理和干预可提高患者自我保健能力，应激适应能力和应对能力，降低其他并发症，顺利度过应激阶段具有非常重要的意义。

[1]杨海波，王媛媛，自学军，等.情绪状态对震后PTSD儿童有意遗忘能力的影响[J].中国临床心理学杂志，2010，18(5)：600-603.

[2]杨凡，何立雄，王炳南，等.创伤后应激障碍的心理学研究进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20(27)：3508-3510.

[3]Fernandez CO，Verdecie FQ，Chavez RL，et al.Type A behavior and life events as risk factors for cerebral infarct[J].Rev Neurpl，2002，34(7)：622-627.

[4]郭迪，王有智，卢宁，等.中学生灾后应激障碍与应对方式的关系[J].延安大学学报，2012，10(4)：62-66.