脑卒中病人的安全护理体会

张慧

(大连煤矿疗养院煤矿医院，116013)

护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡[1]。护理安全是优质服务的保障，是护理管理的重点，是护理质量的重要组成部分。脑卒中病人大多肢体活动不灵活，而且很多人伴有意识障碍，在住院治疗期间，容易发生跌倒，坠床，褥疮，误吸，中频灼伤、走失等不安全事件。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009-01—2010-12我院共收治脑卒中病人535例，男353例，女182例；年龄41～85岁，其中41～59岁192例，60岁以上343例；脑出血386例，脑梗死149例。

1.2 护理安全隐患 2009—2010年两年收治的535例病人中共发生27例不安全事件，其中跌倒8例、褥疮6例、误吸5例、烫伤3例、坠床2例、中频灼伤2例、走失1例。

2 影响脑卒中病人安全的相关因素及常见安全隐患

2.1 病人的因素 ①跌倒是脑卒中病人经常发生的问题。在脑卒中病人中，跌倒发生率为每天8.9/1 000[2]。脑卒中病人由于姿势控制能力减弱，平衡失调，肢体协调功能减弱，出现步态改变、脚抬不高、关节活动不灵活等不能及时发现险情，在快速回转动作的复杂过程中失去平衡，发生跌倒[3]。由于脑卒中病人大多是65岁以上老人，流行病学显示，欧美等国每年有35%以上老年人跌倒1次或多次，跌倒在65岁以上老年人死因排序中位于第6位。病人由于服用降压药、降血糖药、镇静剂等，而此类药物的使用可引起病人精神不振、昏昏欲睡、低血压，增加了意外发生的危险性[4]。②脑卒中病人大多伴有意识障碍，躁动不安，如果床上不加防护栏或未使用约束带，病人容易发生坠床。③脑卒中病人长期卧床，营养不良，造成皮肤弹性减弱，抵抗力降低。如果病人不勤翻身，皮肤长时间受压，或者床单不平整，有碎屑，病人大小便或汗液浸湿衣服，容易导致褥疮。④脑卒中病人由于神经肌肉损伤，延髓球麻痹等原因出现吞咽反射迟钝或丧失。吞咽障碍是脑卒中常见的并发症之一。在临床上往往重视疾病的护理而忽略饮食的护理。导致脑卒中病人出现误吸造成肺部感染。⑤病人大多患侧肢体感觉迟钝，如果给病人热水袋取暖时水温过高，或者给病人做理疗时电流过大，均易导致皮肤烫伤或灼伤。⑥脑卒中病人痴呆病人，如防护措施不到位，未做到24 h连续看护，特别是外出时，稍有疏忽容易走失。

2.2 护理人员方面的因素 护理人员责任心不强，巡视不到位，法律观念淡薄，缺乏病人安全方面的风险意识，没有对病人进行预防性的风险评估，没有对家属和护工进行宣传教育。由于临床护士工作繁忙，没有时间或者不重视业务学习，尤其是年轻护士，缺乏工作经验，不能掌握脑卒中病人的护理要点，不能对病人的安全进行预防性的风险评估。

2.3 管理方面的因素 ①管理者对护理人员缺乏业务方面的培训。缺乏护理安全方面的教育和监管。规章制度不健全、不完善。②护理人员缺乏，护士每天忙于病人的基础护理和输液工作。工作负荷大，身心疲惫。没有时间和精力按病人的护理等级、不安全因素的高危人群巡视和做宣教工作。

3 防范措失

3.1 加强护士培训，提高安全意识 我们通过分析病人住院期间的不安全因素，采取了一系列的防范措施。首先，我们认为护士应加强责任心。安全源于责任，高度的责任感是安全的第一步[5]。通过对护理人员进行爱岗敬业的教育，使其对工作具有强烈的事业心和高度的责任感，树立“以人为本，满意服务”的理念。同时护士要勤于巡视，不要过度依赖陪护人员。对护理人员进行脑卒中相关知识和技能的培训，提高护士素质和安全防范的意识。预防性的评估护理安全危险因素。对每一位新入院的病人进行危险因素评估，根据病人的年龄、意识状态、即往跌倒史、服药情况、自理能力、平衡能力、肌力、视力进行评估。结合病人的实际情况，制定合理的护理措施，防止安全隐患问题的发生。

3.2 对家属和护工进行宣传教育 向他们讲解一些脑卒中的知识，进行安全教育，使他们的风险防范意识提高，能主动地采取一些防范措施，避免病人不安全事件的发生。对护工和家属要进行培训，教会他们从床上到轮椅转移病人的正确方法。在转移病人时动作一定要缓慢，轮椅闸要刹住。病人在轮椅上要使用安全带，在推轮椅时动作不可过猛。24 h看护病人，避免病人擅自离床活动。躁动不安，意识障碍的病人床上一定要加防护栏，必要时加约束带，家属要严加看护，防止病人坠床。对于长期卧床的病人，护士要多加巡视，督促和协助家属勤翻身扣背，1～2 h翻身一次。同时按摩皮肤受压部位，床单要平整，干净无碎屑，衣服湿了要及时更换，长期卧床的病人要使用气垫床预防褥疮。护理人员应对吞咽障碍的病人家属给予正确的饮食指导。在进食时，病人取坐位，给予半流食、易消化的食物。少量多次饮食，进食速度要慢。食物要放在病人的健侧咀嚼，对于呛咳严重的病人停止喂食，防止食物进入气管。脑卒中病人由于患侧感觉迟钝，在给病人用热水袋取暖时水温不要过高，水袋外面用毛巾包裹，以免病人烫伤。在给病人做中频时，电流不可过大，一定要在安全的范围内。同时要经常询问病人的感觉和密切观察。对于意识障碍，言语障碍，肢体活动较好的病人家属一定要24 h看护。护理人员也要进行重点监控。同时也要采取一些措施。病人一定要穿病号服，衣袋内放联络卡片，在病人走失时能及时找回。

3.3 加强护理安全管理 护理安全的管理在护理安全上起着至关重要的作用。护士长通过科学合理的排班和增加人员，解决了护士缺乏的问题。另外，护士长对护理工作进行了严格的管理，对护士的日常护理工作按规章制度进行质量监控。对护理安全隐患问题的发生，总结经验教训，同时也要追加相关人的责任。护理部通过分析了病人不安全事件的发生，对住院病人的安全给予高度的重视。加强了护士在业务方面的学习，定期进行考核。组织护理人员学习护理核心制度，完善各项规章制度。使护理人员的安全意识有了很大的提高，住院病人的安全得到保障。同时，护理部根据卫生部提出的在全国开展优质护理活动，在全院开展优质护理活动。使护士的素质和护理质量都得到了提高，护理安全隐患明显减少。

4 结果

通过对脑卒中病人住院期间安全隐患发生原因的分析，采取了一系列的防范措施。护理人员的责任心和安全意识都得到提高。管理部门也对病人的安全问题纳入日常护理质量监控。陪护人员的安全意识也得到提高，避免了病人不安全事件的发生。在2012—2013年两年中，康复科住院病人仅有1例跌倒和1例褥疮的发生。安全隐患发生率显著下降。

5 结论

不安全事件的发生，给病人造成了很大的痛苦，给病人增加了经济负担，影响了病人的预后。近年来，由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强，病人的安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注[2]。病人的安全问题，与医院护理质量的高低有着直接的关系。护理安全是护理核心制度的重点，住院病人的安全问题是护理安全的重要组成部分，是优质护理的体现。通过对脑卒中病人安全隐患发生原因的分析，护理人员主动采取了防范措施，由对病人的被动护理变成主动护理，提高了护理质量和护士的素质。脑卒中病人不安全事件的发生显著减少，病人的安全得到保障，提高和改善了病人的预后。

[1]赵素华，艾艳，朱世琼，等.脑卒中康复期患者住院期间的安全管理[J].医学信息，2011，24(9)：61-62.

[2]赵清阁.预防住院脑卒中患者跌倒的护理对策[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(20)：29-30.

[3]金奕.国内患者护理安全研究进展[J].中国实用护理杂志，2008，24(5)：75-76.

[4]黄爱华，蒋宏玲，贲然.脑卒中病人常见的护理安全问题分析及护理[J].全科护理，2010，8(9)：2481-2483.

[5]华卓君，杨淑洁.加强护理安全细节管理[J].中国护理管理，2008，8(4)：51.