扬刺法加立体动态干扰电治疗臀上皮神经炎临床观察

唐伟

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

臀上皮神经炎是临床较常见的病种之一，患者大多有腰骶部扭伤史或有受风寒史，致使臀上皮神经在髂嵴下的一段受到损伤，并使局部软组织损伤造成周围的肌肉筋膜等结构充血、水肿、炎症继而导致粘连肥厚(出现条索状结节)[1]，因此压迫周围营养血管以致供血不足或直接压迫神经而产生疼痛。主要表现为腰臀部或大腿疼痛难忍[2]，尤其以蹲、坐位起立等运动时更为剧烈，严重影响生活和工作。笔者于2011-03—2013-11运用扬刺法加立体动态干扰电治疗臀上皮神经炎53例，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 患者均为来我院就诊的门诊病人和康复科、慢病科住院病人，共53例，其中男33例，女20例；年龄19～80岁，平均45.3岁；病程3 d～6个月，平均17.5 d。

1.2 治疗方法

1.2.1 扬刺法 患者取健侧位，医生站在患者身后，在其臀部髂嵴中点直下3～4 cm处进行按压检查压痛点，并确定“条索状”硬物中点(或最痛处)，指甲“+”字定位，常规消毒后，选用0.40 mm×50 mm一次性无菌针灸针快速垂直刺入“条索状”硬物中点(或最痛处)40 mm，条索状两端呈45°角向条索状中心各刺入一针约45 mm，然后以此三针为准，在距该“条索状”硬物垂直线的上下约5 cm处各取三点，常规消毒后，与皮肤呈15°快速进针，沿皮下并垂直于“条索状”硬物缓慢刺入45 mm(上下各三针)：腰痛者加L1～L3夹脊(病侧)，呈75°角向脊椎方向刺入30～40 mm，之后留针加TDP灯照射30 min，期间行针3～4次。1次/d，30 min/次，10次为1个疗程。

1.2.2 立体动态干扰电疗法 采用陕西凯思特电子科技公司生产的XY-K-GR-BII型立体动态干扰电治疗机，输出电流80 mA，吸入压力0～250 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。患者采取舒适体位，暴露治疗部位，将6个电极杯(每2个相同颜色为1组)绝缘海绵衬垫用热水浸湿，温度、湿度适宜，每组交叉放置，真空吸入在病灶处，使病灶处于6个电极杯中心，即电流立体交叉处。将三路流动在三维空间的5 kHz的中频电流互相迭加交叉充分输入人体，到达组织深部。电极杯之间距离根据病灶部位大小，一般不小于4～5 cm，缓慢调升电流强度在50 mA之内以患者感觉耐受为宜。1次/d，30 min/次，10次为1个疗程。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 依据国家中医药管理局编写的《中医病证诊断疗效标准》评定，治愈：经过治疗后腰臀痛消失，功能恢复，无反复发作；好转：腰臀痛减轻，劳累或弯腰时腰臀部仍牵拉痛；未愈：腰臀部疼痛无明显缓解。

2.2 治疗效果 53例患者，经上述方法治疗，疗程最短5 d，最长20 d，临床治愈39例，占73.6%；好转12例，占22.6%；未愈2例，占3.8%；总有效率为96.2%。

3 讨论

臀上皮神经炎属中医学“筋出槽”范畴，系经筋病变，为表浅而面积较大的痛症。针刺越表浅、症状消除越完全的现象[3]说明沿皮刺消炎镇痛效果好。《灵枢·官针》“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也”，故扬刺治疗本病当为首选，临床已有共识并为运用。本法对臀部“条索状”硬物痛点垂直和斜向刺入的三针，其针刺集中，刺激力量强，能直接作用于劳损部位。取阿是穴以痛为腧[4]，以疏通局部瘀阻之气血，解除局部组织粘连及卡压，促进血液循环，在通络止痛的同时，也刺激神经末梢，调节血管和肌肉的机能活动，从而达到镇痛的功效。臀上皮神经来自腰1至腰3脊神经后支的外侧支皮支，故加刺L1～L3夹脊穴，调经通络，强壮腰腿。

立体动态干扰电流则是有三路电流立体交叉产生的，同时在上下、左右和前后三个方向即三维空间内发生作用，通过微电脑调控干扰电流来产生不同的波形效果[5]。生物电流刺激人体中枢神经系统可释放出内源性样物质脑啡肽和内肽啡，达到镇痛效果。改善局部血液循环，可使组织间、神经纤维间的水肿减轻，组织的张力下降，使病灶区的缺氧状态改善，使病理性介质得到清除。消除非特异性炎症，加速炎症产物的吸收，局部组织的营养和代谢增强，提高免疫防御机能。同时电极杯真空吸入在病灶处，也可扩张局部毛细血管，改变微循环机能，增强网状内皮系统功能。立体动态干扰电流明显强于其他电流调节自主神经功能等作用，其强度和刺激部位大于传统干扰电流，并且有较大的动态变化，镇痛作用明显，通过控制痛阀闸门及皮层干扰，进一步镇痛和调节神经。单次干扰电作用后，皮肤痛阈即可明显升高，作用15～30 min仍有显著镇痛作用，持续时间长。综上所述，运用扬刺法加立体动态干扰电治疗臀上皮神经炎，在临床应用上更有针对性，大大提高了治疗效果。

[1]韦贵康.实用骨关节与软组织伤病学[M].北京：人民卫生出版社，2009：235.

[2]谭家祥.腰腿痛症与腰突症的相关性(共性)特性的再认识——对臀上皮神经损伤综合征误诊为腰突症误治手术的原因分析[J].世界手法医学杂志，2009(5)：28-35.

[3]孙启凤.中国特种针法[M].北京：中国医药科技出版社，1994：55.

[4]王启才.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2007：38-40.

[5]沈来华，罗开涛，高峰，等.温针配合立体动态干扰电治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].上海针灸杂志，2011，30(12)：69-70.