输卵管再通术联合中药治疗输卵管中、近段阻塞的效果观察

王 晨，展 锐，杜军科，张永萍，张燕琴

(甘肃省中医院外周血管病介入科，兰州 730050)

输卵管阻塞是造成女性不孕的主要原因，约占30%～50%，输卵管再通术是治疗中、近段输卵管阻塞的常用方法。为进一步提高输卵管再通术的有效率，我科采用输卵管再通术并联合口服中药对104例不孕症患者的118条近端阻塞的输卵管进行了治疗,效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月至2013年6月我科诊治输卵管近端阻塞患者186例，年龄21～35岁，均已婚。其中双侧阻塞26例,单侧阻塞160例。将186例患者随机分为对照组82例(阻塞输卵管94条)和观察组104例(阻塞输卵管118条)，两组患者年龄、输卵管阻塞单、双侧比例等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组在透视下选择性输卵管造影与输卵管再通术，观察组同等治疗基础上加用中药口服治疗。选择性输卵管造影与输卵管再通术：患者取膀胱截石位,会阴区常规消毒铺巾后,扩阴器扩开阴道充分显露宫颈口，在宫腔放置双球囊导管，推注碘佛醇5～10 ml,先行子宫输卵管造影,了解宫腔大小、形态和两侧输卵管情况，明确输卵管有无阻塞,及阻塞部位。再将5F导管插至阻塞侧子宫角部输卵管开口处，经导管加压注入碘佛醇行选择性输卵管造影，若加压的显影剂可通过输卵管，弥散于盆腔，则证实已再通；若不能通过，则在透视下用0.035超滑导丝引导，将导管插入子宫角部的输卵管开口处，撤除导丝，引入2.7F微导管和微导丝，缓慢轻柔地插入输卵管，行输卵管开通，如遇阻力很大时则不必强行开通，以免引起输卵管穿孔。应一边造影观察输卵管的走行和伞端的情况，一边缓慢开通，如见造影剂顺利通过患侧输卵管各段并弥散至盆腔，即证实输卵管再通成功。再通后经造影导管加压注射再通液(庆大霉素8万 U+α糜蛋白酶4 000 U+地塞米松5 mg+生理盐水20 ml)，以预防感染及再次粘连。术后1月及2月，透视下再次行通液治疗2次(液体同术中)，并观察输卵管通畅情况。手术后应用甲硝唑、青霉素类抗生素3～5 d。中药治疗：观察组手术前1个月、后3个月口服中药治疗，2次/d，每月服用15 d，月经期暂停。方以桂枝茯苓丸加味：桂枝10 g、赤芍20 g、茯苓30 g、桃仁10 g、丹皮10 g、蜂房5 g、红藤30 g、败酱草30 g、白芷15 g、血竭2 g、菟丝子20 g、黄芪30 g。

1.3 疗效评价 术后3个月复查输卵管造影以评价疗效。有效：输卵管各段造影剂恢复通畅，无造影剂留滞及输卵管积水，无不良反应；无效：输卵管阻塞。治疗再通率=有效/总数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件对所得数据进行统计分析，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者均成功行选择性输卵管造影术，成功率为100 %，选择性插管并开通成功率为96．2 %；3月后复查，观察组108条管腔获得再通，近端阻塞复通成功率为91.5%，对照组76条获得再通，占80.9%。46例患者术中或术后有腹痛、恶心或呕吐，未作特殊处理，经休息后缓解，126例患者术后有阴道少量流血，117例患者l～3 d自行停止，9例患者阴道流血持续7～10 d，未作处理，自行停止。观察组有效率为86.5 %，对照组为75.3 %，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

我国不孕症发病率为7 %～10 %，输卵管梗阻约占女性不孕症的30 %～50 %[1-2]。以往治疗输卵管堵塞常采用宫腔加压输卵管通液术，通液术治疗输卵管梗阻疗效不佳并且具有一定的盲目性。自1985年Platia等首先报道经宫颈施行选择性输卵管造影(SSG)与输卵管再通术(FTR)以来,越来越多的不孕患者应用SSG和FTR技术检查和治疗，取得较好效果[3]。除SSG与FTR外，目前临床还有其它的治疗方法如经腹盆腔粘连松解术及输卵管造口术、腹腔镜手术等[4]。开腹手术因创伤大、术后易发生粘连等目前临床已较少应用，腹腔镜手术主要针对输卵管远端阻塞和盆腔病变，用于治疗输卵管积水、盆腔粘连等，但不能解决输卵管近端管腔阻塞问题。此外进行SSG和FTR时应注意导丝有一定的机械创伤性，从而影响受孕率,甚至有可能发生输卵管破裂[5-6]。临床中用2.7F微导管和微导丝行阻塞段开通，微导丝头端柔软、进入输卵管时尽可能缓慢，从而减少了损伤输卵管的风险，提高了再通率，保证了安全性。本研究用微导丝对输卵管近端阻塞开通过程中没有出现严重并发症。输卵管阻塞大多是由于慢性盆腔炎症引起，且多数为厌氧菌引起，术中常规推注庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶等药物，术后连续3个月用再通液行通液治疗，可以有效预防再次粘连[7]。

随着中西医结合的不断发展，中医药在治疗妇科疾病中也发挥越来越重要的作用。研究结果证明中药应用于介入手术前及术后可有效预防术后再通后输卵管腔再粘连，对介入治疗输卵管近端阻塞具有良好辅助作用。活血化瘀类中药可改善血液动力学、血液流变学及微循环，改善毛细血管通透性，减少炎性渗出，调节体液和细胞免疫，促进炎症吸收消散，增强组织再生能力[8]。观察组在介入治疗前1个月、后3个月服用中药，方剂中桂枝辛温通阳，通血脉而消瘀血；桃仁、红藤、血竭活血散瘀；丹皮配败酱草既能活血行瘀，又能清血中瘀热；赤芍配白芷能通经排脓、生肌止痛，畅通血脉而利血行；菟丝子、黄芪可益气补肾；茯苓渗湿健脾，以益心脾之气，有助于行瘀消癥。本次研究观察组总有效率高于对照组，输卵管再通术联合口服中药治疗输卵管近端阻塞的临床效果良好，安全性高，可明显提高输卵管再通率。

参考文献

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[2]胡晓玲，肖 帆，肖风华.输卵管通畅性评估方法与进展[J].中国妇幼保健，2010，25(1)：132-134.

[3]Verma A，Krarup K，Donuru A．Selective salpingography and fallopian tube catheterization by guidewire[J]．JObstetGynaecol，2009，29(4):315-317．

[4]郭丽娜，顾向应.输卵管性不孕的治疗[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2011，30(2):129-133.

[5]韩志刚，张国福，田晓梅，等.选择性输卵管造影及再通术在不孕症中的应用价值[J]．介入放射学杂志，2010,19(12):964-967.

[6]Chung J P，Haines C J，Kong G W．Long-term reproductive outcome after hysteroscopic proximal tubal cannulation-an outcome analysis[J]．AustNZJObstetGynaecol，2012，52(5):470-475．

[7]谷 风，严 英，鲁 琳，等．输卵管阻塞性不孕症介入再通术后通畅度的相关影响因素研究[J]．时珍国医国药，2011，22(12)：3009-3010．

[8]钟秀驰,严 英,张玉珍,等.输卵管阻塞性不孕症的中医分型回归分析.中医研究,2002,15(1): 25-30.