嘉峪关市免费孕前优生健康检查结果分析

胡丽琴

(甘肃省嘉峪关市计划生育服务中心，嘉峪关 735100)

为了进一步做好《嘉峪关市优生促进工程实施方案》的贯彻实施，确保国家免费孕前优生健康检查项目规范有序推进，嘉峪关市在市计划生育服务中心在作为全市免费孕前优生健康检查服务点的基础上，与市妇幼保健院联合开展免费婚检、免费孕前优生健康检查“一站式”服务，将出生缺陷一级预防的两个重要关口阶段，即婚前检查和孕前保健进行了有机的整合。2012年1月至2013年12月按照项目要求对本市区内3 320例计划半年内怀孕的夫妇进行孕前优生健康检查，并对检查结果进行分析，对其存在可能引起不良妊娠结局因素进行风险评估并给予针对性咨询和优生指导。现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 本市行政区域内，符合生育政策，计划半年内怀孕的农村、流动和城镇育龄夫妇，签订知情同意书自愿参加孕前优生健康检查的待孕夫妇。

1.2 调查内容 优生健康教育、病史询问、体格检查(常规检查、女性生殖系统检查、男性生殖系统检查)，实验室检查(血尿常规、血型、梅毒螺旋体筛查、肝功能检测、乙型肝炎血清学五项检测、肾功能检测、女性阴道分泌物常规、宫颈淋球菌、沙眼衣原体抗体、血清葡萄糖测定、风疹病毒IgM抗体、弓形虫IgM抗体、巨细胞病毒IgM抗体)，女性妇科B型超声常规检查。

1.3 调查方法 按要求统一制定表册《国家免费孕前优生健康检查项目技术服务》家庭档案。夫妇双方知情，同意接受免费孕前优生健康检查，并愿意和能够按要求接受随访服务。签定知情同意书后，由门诊医师进行体检，辅助科室配合检查。

2 结 果

2.1 病史及生活习惯 3 320例中病史异常1 386例(41.75%)，其中不良生活习惯(如吸烟、酗酒)和生活或工作环境中接触有害因素占86.94%，家族遗传史、传染病史和不良孕产史占12.99%。

2.2 体格检查 1 660例女性中生殖系统异常314例(18.92%)，最常见的是阴道和宫颈炎症(95.85%)，宫颈息肉11例，阴道纵隔2例；1 660例男性生殖系统异常103例(6.20%)，其中睾丸发育不良2例，包茎4例，包皮过长17例。

2.3 实验室检查 ① 血型检查：有发生ABO血型不合可能的夫妇325对，可能发生Rh血型不合的夫妇4对。② 阴道分泌物检查：阴道分泌物检查结果异常87例，其中白色念珠菌感染58例，细菌性阴道病3例，滴虫感染26例。③ 肝肾功能及内分泌检查：肝功能异常343例，乙型肝炎血清学异常186例、肾功能异常143例，空腹血糖异常14例。④ TORCH检查：弓形虫IgM抗体阳性1例；巨细胞病毒IgM抗体阳性1例；梅毒1例。

2.4 妇科超声检查 妇科超声检查结果异常45例，主要为附件区囊肿和盆腔积液。

2.5 风险评估 风险评估根据受检夫妇病史情况、体格检查和辅助检查结果进行综合评估分析，区分出一般人群和高风险人群。一般人群是指未发现可能导致出生缺陷等不良妊娠结局风险因素的人群。高风险人群是指发现一个或多个方面有异常的人群。3 320例受检人群，经综合评估，属于一般人群的1 798人，占54.16%；属于高风险人群1 522人(其中男783人，女689人)，占45.84%。

2.6 随访情况 在接受免费孕前优生健康检查的1 660例女性中，有693例妊娠并进行了妊娠早孕随访，348例进行了妊娠结局随访，最终发现异常11例，其中自然流产3例，早产2例，治疗性引产2例，医学性人工流产4例。

3 讨 论

本研究中风险评估结果显示，高风险人群高达45.71%。这就需要进一步加强优生知识宣传教育，提高孕前优生健康检查或婚前检查覆盖率，提高优生咨询指导率。高危人群中乙型肝炎病毒感染和携带者居首位，乙型肝炎妇女妊娠后胎儿畸形率增加近2倍，早产、流产死胎和死产发生率明显增高，存在母婴垂直传播。肝功能异常者，妊娠后可加重肝功能损害，凝血因子合成功能减退，可引起胎儿宫内生长受限等不良妊娠，易发生产后出血[1-2]。患者应该建立健康的生活方式，注意合理营养，在医生指导下用药，通过乙肝病毒DNA测定分析及治疗，指导受孕时机，可减少新生儿感染率[3]。

ABO血型不合，一般对孕妇无明显影响，但易导致新生儿病理性黄疸，严重者可发生羊水过多，胎儿水肿等。ABO血型不合溶血病是完全可以预防的，早期干预能明显减轻出生后患儿的临床症状。Rh血型不合，母儿血型不合易引起流产、早产、胎死宫内等不良妊娠结局。患儿可因严重贫血、心衰而死亡，或因大量胆红素渗入脑细胞引起核黄疸而死亡，即使幸存，其神经细胞和智力发育以及运动功能等，都将受到影响[4]。建议此类产妇加强孕期保健，密切监测IgG抗A或IgG抗B、抗D抗体滴度变化。

随访693人次早期妊娠中发生流产7例，其中人工流产4例，自然流产3例，人工流产会对身体造成伤害，增加感染、官腔粘连、宫颈损伤的机会，从而影响再孕，增加不良妊娠结局风险。因此，要建议双方加强避孕措施，减少非意愿妊娠的发生[5]。

综上所述，开展免费孕前优生健康检查，筛选高危人群，可以分析其发病原因，进行有针对性的预防和治疗，制定妊娠计划，合理营养。对于高危人群，应积极预防慢性和感染性疾病，避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质，保持健康的生活方式和行为，保持心理健康。对于高风险人群，告知存在的风险因素及可能给后代带来的危害，提出进一步诊治和干预措施，必要时建议暂缓怀孕，对降低出生缺陷的发生具有十分重要的意义。

参考文献

[1]李 颖, 杨 柳, 杨文方. 出生缺陷的相关因素[J]. 中国计划生育学杂志, 2010, 18(12): 755-757．

[2]国家人口计生委科技司. 孕前优生健康教育指南[M]．北京:中国人民出版社, 2010: 51．

[3]江 帆, 主编．出生缺陷预防[M]．北京:中国人民出版社, 2009: 121．

[4]国家人口计生委科技司, 全国计划生育生殖健康研究会. 孕前优生健康检查风险评估指导手册[M]. 北京:中国人口出版社, 2013.

[5]孙巧霞, 孙京倩. 孕前优生健康检查结果分析[J]. 中国计划生育学杂志, 2012, 20(4): 268-269.