盆腔炎性疾病的病因及诊治进展

陆珏瑾

(广西隆安县乔建镇中心卫生院，隆安 532707)

盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease， PID)为女性生殖道上的一组感染性疾病，其中包括输卵管炎症、输卵管卵巢脓肿以及盆腔腹膜炎、子宫内膜炎等。该病分为急性和慢性两种，急性盆腔炎由于微生物自阴道上行至子宫内膜和输卵管临近组织，导致炎症发生。而慢性盆腔炎多由于急性盆腔炎症未能及时治愈，病情反复引起，也可能因为急性盆腔炎发病较为隐匿，也无急性盆腔炎病史，未能及时诊断导致。本文就该病的发病原因和近年来的诊治进展作一综述,旨在为临床诊治和科研提供参考和方向。

1 病因分析

1.1 发病原因 盆腔炎的发病原因多为生殖道受到病原微生物感染，但引起盆腔炎的致病微生物较多，其中包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、阴道内厌氧菌群、消化链球菌、生殖器支原体、阴道加德纳尔菌、需要性链球菌、埃希氏大肠菌、流感嗜血杆菌等[1-3]。微生物的种类按照来源大致可分为内源性以及性传播性微生物。内源性微生物与阴道细菌性疾病的致病菌相似，这一点也说明了盆腔炎是有病菌上行感染所致。由此进一步分析研究该病的发病原因，发现女性感染下生殖道性传播性疾病时，很容易因衣原体宫颈炎以及淋病奈瑟宫颈炎等引发宫颈炎[4]。而靠近宫颈的其他部位炎症，如腹膜炎、阑尾炎等也可能直接感染进宫腔内。其次，性生活过早进行以及不注意清洁，经期性交等情况下，细菌较容易由阴道入侵盆腔，导致盆腔炎，性生活开展时间越早，盆腔炎发生率越高，而随着现代生活方式的改变，国内对待性的态度转变，也导致了盆腔炎发病率有所上升[5]。另外，妇科手术或临产等造成的感染，如输卵管造影、通液、刮宫术、人流、节育器等均可能带入致病菌。

1.2 发病高危因素 通过对盆腔炎的病因进行分析仅能提供诊断的一些侧面指导，并不能全面的提升诊断准确率，因此还需要结合该病发生的高危因素进行诊断。该病发生的高危因素临床上讨论较多主要有以下几点：① 性伴侣。性伴侣为妇科感染以及复发的主要起源，而多男性没有症状表现，但并不代表未携带致病菌，因此在诊断时结合性伴侣的情况进行分析，可能使结果更加准确，而治疗时也应对男性伴侣进行一并治疗，以提高治愈率，降低复发率[6]。② 年龄因素。年龄因素的影响在盆腔炎性疾病中表现的十分突出，年轻者得发病率远远高于年纪较大者，在我国以25～30岁为发病高峰年龄，这一调查结果可能由于该年龄段为性活动旺盛时期所致[7]。③ 既往盆腔炎史。既往盆腔炎史为盆腔炎性疾病发病的重要高危因素，发病率较没有盆腔炎病史者的约20倍，而盆腔炎患者经过治疗，约25%的患者会再次发作，临床认为其可能为慢性炎症的急性发作，也可能因为输卵管上皮已经存在损害，对致病菌更加敏感，影响局部防御机制，引发再感染[8]。④ 宫内节育器。应用宫内节育器发生盆腔炎的危险性要高出常人2～4倍，同时这一数据也受到避孕器类型影响，例如危险性相对较大的带尾避孕环[9]，其湿润的尾丝表面为细菌上行提供了便利，所以危险性甚至比一般宫内避孕器更高。

2 PID的诊断

2.1 急性盆腔炎的诊断 对于疑似急性盆腔炎的患者应结合发病危险因素对患者进行询问，全面了解病史以及性生活习惯和阴道保洁情况，甚至了解性伴侣情况，对于高危险的患者应进一步结合患者的临床症状进行判断[10]。急性盆腔炎的主要临床症状有乏力、39～40℃高热，并且由初期的持续性高热转为间歇性，伴有寒颤，下腹压痛、肌肉紧张、反跳痛等体征。进行妇科检查有无阴道充血，白带呈脓性、后穹窿情况判断盆腔脓肿的形成可能；并检查宫颈情况，是否充血水肿，以及自重大小、活动是否受限等。并且该病双附件区可能出现明显压痛感，单纯的输卵管炎症可能导致增粗和压痛。输卵管形成脓肿时，肿物可明显触及，伴有波动感，盆腔腹膜炎则压痛主要在下腹部。

除了上述检查措施，还可进行辅助型的白细胞以及中性粒细胞检查，观察有无中毒颗粒出现。也可于尿道旁腺开口以及前庭大腺、宫颈管等地取分泌物涂片，排查淋病奈氏菌以及衣原体。B型超声检查也具有一定的盆腔炎诊断价值，特别是对于脓肿的诊断准确性很高，目前主要采用经阴道超声检查[11-14]。也可采用近年较为流行的腹腔镜检查，诊断极为准确，并且安全可靠[14]。

2.2 慢性盆腔炎的诊断 慢性盆腔炎的诊断更需要对既往病史以及患者体质进行了解，以提升诊断准确率。慢性盆腔炎临床表现一般不明显，可有低热以及易疲劳等症状，而其最常见的症状为慢性盆腔疼痛，研究发现是由急性盆腔炎导致的粘连引起[15-16]。慢性盆腔炎的诊断常需要借助妇科检查，检查子宫呈后位，活动受限,子宫单侧、双侧触及条索状输卵管或有压痛则可能为输卵管炎症；若触及囊性肿物，并且活动受限，则可能为输卵管囊肿或输卵管卵巢炎；若双侧均触及片状增厚、患者有压痛，则可能为慢性结缔组织炎症。而辅助检查手段类似于急性盆腔炎，只是由于细菌培养或活检由于病情迁延的缘故，很少有病原菌检出，可以不必进行。

3 PID的治疗

3.1 急性盆腔炎的治疗 急性盆腔炎的治疗目的为避免残留慢性炎症、防止不孕症以及异位妊娠。早期的明确诊断以及治疗一般预后较好。治疗方法主要有：① 抗生素。根据细菌培养以及药敏实验采取的敏感抗生素治疗可收到良好的效果，但由于药敏实验需要较长的时间，因此医师根据经验进行广谱抗菌药物的早期应用也十分必要。急性盆腔炎虽然治疗预后较好，但为了预防未能治愈引发慢性炎症，因此仍然推荐采用效果更佳的联合用药方案，并且抗生素的给予以及疗程均需要足够[17]。② 支持辅助治疗。患者自身的身体条件与治疗预后密切相关，因此在药物治疗的同时给予患者全面的调理，进行营养支持治疗可以提高患者自身免疫力，降低炎症的扩散机会，十分有利于患者康复。同时辅助治疗还应包括对女性的男性伴侣进行治疗，可以有效降低复发率[18]。③ 手术治疗。病情较为复杂，形成脓肿的患者经药物治疗3 d无效，或患者病情反复或有突然出现的剧烈腹痛以及脓肿破裂等可采用手术治疗的方式。手术治疗方式有腹腔镜手术与传统开腹手术两种，腹腔镜手术疗效可靠，并且造成的创伤小，患者恢复较快，可以优先考虑。手术时还应考虑到患者对生育的要求，尽可能的在保证手术效果的基础上保留生育能力[19]。

3.2 慢性盆腔炎的治疗 慢性盆腔炎为急性炎症的后遗症，治疗十分棘手，目前尚无特效治疗方法。一般临床上从整体入手，进行全面调理以及全身性综合治疗等。也可采用一些物理治疗方法，如温热刺激局部循环，改善局部代谢，也可利用短波、离子透入等方法促进炎症的消退。中医治疗方法目前也较为流行，可起到长期调理的作用[20]。对于久病不愈、无生育要求、疼痛严重影响工作生活的患者也可进行手术治疗，目的为彻底治愈，可行单侧附件切除术、双侧附件切除术、子宫全切术等，如患者有生育要求，可以进行卵巢整形术或保留卵巢功能的手术。

4 展 望

综上所述，PID有复发率高和迁延难愈的特点，其发病受多种因素影响，临床应针对其发病因素对患者及易感人群进行健康宣教，以达到“治未病”的作用。在治疗上，应根据患者的具体情况选用合适的治疗方案，并继续探索治疗急、慢性盆腔炎的中西医治疗措施，以提高疗效，缩短疗程，减少复发，促进患者恢复健康。

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