住院医师规范化培训及专业学位研究生脑血管病专业培养的几点思考

聂志余，靳令经，何育生，陈斐

随着我国医疗改革的不断深入，从2010年起上海市启动了针对优秀5年制临床医学本科毕业生的“住院医师规范化培训及专业学位硕士研究生”（以下简称“规培”型研究生）的培养工作，这是一种新的研究生培养形式，我科获首批培训基地资格，对这种新的培养模式进行了积极的探索。

1 明确培养目标

按相关规定“规培”研究生攻读的是专业硕士学位，同时需完成住院医师规范化培训规定的临床轮转，通过结业考试。脑血管疾病是多发病和常见病，占神经科患者的80%以上，脑血管病研究方向的研究生在毕业后大多数可以继续从事脑血管病的研究。“规培”研究生毕业后主要去向是在二级医院神经科从事临床工作，医院需求的是具备一定科研素质的以临床技能为主的高水平临床应用型人才。

2 探索培养路径

2.1 坚持住院医师规范化培训的临床培训计划，强化临床实践能力培养 切实落实“住院医师规范化培训的临床培训计划”，实行科室主任全面负责，安排一名副主任医师专门负责“规培”人员培训的具体工作，合理安排床位，指定带教老师负责全过程的培训，包括病史的修改、教学查房、双语教学查房[1]、典型脑血管病病例分析和急诊抢救等。实行过程管理、问题反馈及定期考核等，为每名“规培”研究生建立培训考核档案，强化临床实践能力培养[2]。

2.2 利用业余时间，适时参加执业医师考试通过执业医师考试是“规培”研究生的规定目标，由于该考试的内容涉及较广，“规培”研究生又没有临床工作的经历，因此先让研究生到相关科室轮转，巩固本科阶段所学的临床知识、进一步增强临床技能和实践能力。把执业医师考试放在第一学年末或第二学年初比较符合学习规律。在考试之前还安排数次咨询和必要的辅导，这样使“规培”研究生在执业医师考试前即掌握比较全面的基本理论、基本知识和基本技能，顺利通过考试。

2.3 加强脑血管疾病临床科研方法和能力培养，完成学位论文 在做学位论文选题时，引导同学从临床中来，针对临床工作中发现问题来选题，避免高分低能现象发生。对于硕士学位研究生，不一定要追求高精尖的课题研究[3]、追求有多少发明创造，首先要以严谨的科学态度对待科研，熟悉和掌握基本的科学研究方法。把脑血管病的临床研究和临床技能培训结合在一起，把科研贯穿于临床培训的始终，使得“规培”研究生在整个学习阶段不断得到严谨科研态度的熏陶、科研方法培训，不断纠正不正确的方法，在研究过程中强调对原始数据的记录、整理和分析，实事求是。

3 强化创新能力的培养

创新能力是医学发展的源动力，创新意识是创新能力培养的前提。在临床实践中，无论诊断、鉴别诊断还是治疗，都应该倡导“问一问为什么”，有质疑精神，引导他们对临床实践工作中遇到的问题能主动思考分析，培养临床思维[4]，增强创新意识。在教学方法上，采取灵活多样的教学方式，如典型案例教学、以问题为基础的教学方法[5]、小组讨论等启发式教学，加强互动，激发学生的学习热情和积极性。在科研方面，培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，探求解决问题的路径。在创新意识和能力的培养方面，注重导师的指导作用，鼓励研究生之间交流和协作，利用综合性大学的特有校园文化氛围来熏陶学生，提高创新意识。

总之，“规培”研究生是一件新生事物，需明确培养目标，创新培养模式，注重临床实践能力和创新能力的培养，通过3年的培养，力争使“规培”研究生既成为合格的神经病学专科医师，也成为脑血管神经病学有科研能力的人才。

1 龚浠平, 张在强, 赵性泉. 双语教学模式在脑血管病专业教学中的应用[J]. 中国卒中杂志, 2011, 6:844-846.

2 王红艳, 李威. 神经病学硕士研究生培养的探讨[J]. 当代医学, 2010, 16:163.

3 冯涛, 王拥军. 神经病学专业硕士研究生培养重点探讨[J]. 当代医学, 2007, 13:22-23.

4 聂志余, 靳令经. "Windows临床思维"初探[J]. 中风与神经疾病杂志, 2014, 31:95-96.

5 王德昭. "以问题为基础的教学法"在基层医院带教中的应用[J]. 中国卒中杂志, 2013, 8:501-502.