经导管栓塞治疗恶性肿瘤急性膀胱出血的临床疗效

顾克峰 潘峰 韩庆涛 高淑萍 李燕 王科学 于海鹏

•肿瘤介入•

经导管栓塞治疗恶性肿瘤急性膀胱出血的临床疗效

顾克峰 潘峰 韩庆涛 高淑萍 李燕 王科学 于海鹏

目的 评价经导管动脉栓塞术治疗对恶性肿瘤导致的急性膀胱出血的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月～2011年12月应用介入栓塞治疗恶性肿瘤导致的急性膀胱出血的42例患者临床资料，对栓塞术后血尿控制、并发症状况进行分析。结果 技术成功率100%（50/50），35例患者术后1～6天血尿停止或减少，近期成功率83.33%（35/42）。10例患者在随访期间再次出现血尿症状，远期成功率为76.19%(32/42)，无误栓、膀胱坏死、肾功能损伤等严重并发症发生。结论 经导管动脉栓塞术治疗恶性肿瘤急性膀胱出血疗效确切，安全有效。

肿瘤； 膀胱； 出血； 栓塞，治疗性； 并发症

泌尿系统肿瘤（膀胱癌、前列腺癌）是临床常见的恶性肿瘤，发病率高[1]。血尿是最常见的并发症，不仅严重影响患者的生活质量，急性大出血时甚至危及生命。经导管动脉栓塞术是一种微创、安全的治疗手段，在急症止血治疗中扮演重要的角色[2]。我科应用介入栓塞治疗恶性肿瘤导致的急性膀胱出血取得了良好的临床疗效，现报道如下。

对象及方法

一、对象

收集2008年1月～2011年12月应用介入栓塞治疗恶性肿瘤导致的急性膀胱出血患者42例，其中男性27例，女性15例，年龄43～87岁，平均年龄（64±2）岁，均因“急性膀胱出血”急症入院，其中膀胱癌患者32例，前列腺癌侵及膀胱患者10例。患者入院后检查，尿色鲜红色，血液学检查提示患者均伴有不同程度的贫血，血红蛋白55～100 g/L。全部患者在介入治疗前, 除下腹部影像学检查外,常规行心电图、胸片及实验室检查。

二、方法

1.技术方法：采用改良Seldinger法穿刺右侧股动脉，置入5F动脉鞘，双侧髂内动脉行DSA，了解肿瘤的大小及血供情况，栓塞过程一般均超选择至出血靶动脉，采用海藻酸钠微球颗粒或明胶海绵条栓塞责任血管。栓塞后复查造影，直至肿瘤血供完全闭塞和肿瘤染色消失为止。插管造影方法技巧：导管随导丝插入腹主动脉，退出导丝，将导管头拉至腹主动脉分叉水平，冒烟看清分叉部位，将导管头指向对侧髂总动脉，借助了解髂内动脉走行方向，先引入导丝至髂内动脉，再将导管沿导丝送入，导管即入对侧髂内动脉，在此造影明确肿瘤的供血血管，借助导丝超选择至肿瘤的供血动脉（常规导管插入困难时，可使用微导管超选择）；同侧髂内动脉插管术须使导管在腹主动脉内成一较大的袢，再回拉导管使头端指向同侧髂总动脉及髂内动脉开口，冒烟确认后顺势下拉或用超滑导丝引导，即可进入目标动脉，后续步骤基本同对侧插管。

2.术后治疗：术后3天内常规给予补液、营养支持等对症处理，并酌情进行抗感染治疗。

3.评价方法：患者术后随访包括住院期间病情评估和出院后电话随访。临床成功定义为经栓塞治疗术后造影发现靶血管闭塞，或经治疗后未再出血。近期临床成功定义为栓塞后1个月内无再次出血。长期临床成功为随访过程中未再出现血尿症状。

4. 统计学分析：采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析。Kaplan-Meier法计算临床成功率。

结 果

1. 42例共进行50次介入治疗，全部50次双侧骼内动脉插管均成功，插管成功率100%（50 /50）。30例（30/42，71.43%）造影显示肿瘤染色，其中22例造影显示双侧骼内动脉分支均参与供血，而8例（8/42，19.05%）血管造影显示主要由一侧骼内动脉分支供血，余12例（12/42，28.57%）造影未见肿瘤染色。

2.临床成功率表现：35例患者在栓塞治疗术后1～6天[平均（3±1）天]内血尿消失，近期临床成功率为83.33%（35/42）。10例患者在术后随访期间复发，再次出现血尿症状，远期成功率为76.19%（32/42），其中7例患者再次行栓塞治疗后血尿消失，3例患者放弃治疗，未再控制出血症状。

3. 不良反应：栓塞反应综合征是术后最常见的并发症，28例患者（28/42，66.67%）术后出现了不同程度的栓塞反应综合症，具体表现为下腹部疼痛、发热伴恶心、呕吐等，给予止痛、补液、营养等对症治疗后缓解。未见其他内脏器官误栓、肾功能损伤等严重并发症。

讨 论

泌尿系统肿瘤，如膀胱癌、前列腺癌等是常见的恶性肿瘤，发病率随着年龄增长而增加。对于膀胱癌，早期原位癌可采取经膀胱镜电切除，中期浸润型膀胱癌可采取手术治疗，辅以化疗及放疗。但对于晚期膀胱癌合并大出血患者，由于新生肿瘤血管对血管活性物质无反应，故保守药物止血往往效果不佳[3]。而对于晚期前列腺癌患者，病灶进展可侵及膀胱，造成血尿，甚至有失血性休克的可能。同时也可引起患者严重的心理恐慌。

常规治疗虽然是血尿主要的治疗手段，但肿瘤患者通常年纪较大，患有各种基础疾病，同时急性出血常有生命危险，内科保守及外科治疗一般不被采纳。而经导管动脉栓塞治疗急性膀胱出血，不仅能有效控制出血症状，防止失血性休克的发生，还能减少肿瘤血供，姑息降低肿瘤负荷，改善患者生活质量。另外，介入治疗属于微创操作，术后恢复快、康复效果好，在膀胱出血的治疗中扮演越来越重要的角色。

膀胱癌是泌尿系富血供肿瘤，侵及膀胱的盆腔恶性肿瘤一般也血供丰富，通常由膀胱上动脉及膀胱下动脉供血。患侧髂内动脉造影可显示膀胱动脉增粗、扭曲，并见紊乱的肿瘤血管及肿瘤染色。在出血速率＞1.0 ml/min时才可见对比剂外溢征象，但由于导管的位置、高压注射器的参数及DSA的质量都能影响出血率的显示，因此对比剂外溢显示不明显的情况下，并不能排除出血的可能。而在进行栓塞治疗时，一般经微导管栓塞出血动脉远侧分支及血管床，近侧供血大分支同时加以栓塞，以达到立即和长久栓塞的效果。同时盆腔脏器血供来自双侧骼内动脉，栓塞时必须两侧同时进行，才能保证疗效可靠。栓塞剂的选择非常重要，我们选用不同大小的明胶海绵颗粒，尽量少用聚乙烯醇（PVA）和弹簧圈等永久栓塞，因为前者有导致膀胱或组织坏死的可能，后者止血效果只是暂时的，并影响再出血的重复治疗。

Hald等[4]在1974年首次报道了髂内动脉栓塞术治疗难治性盆腔出血的个案，随后经导管动脉化疗栓塞术拓展应用于创伤性、肿瘤性的盆腔出血性疾病的治疗上[5]。Giovanni等[6]的一项研究报道了44例恶性肿瘤导致膀胱出血的患者行髂内动脉栓塞治疗的临床治疗效果，早期出血控制率达82%（36/44），随访10.5个月，43%的患者未再出血，也未发生严重并发症。而我国学者王巍等[7]对71例膀胱癌合并出血的患者行膀胱动脉或髂内动脉栓塞治疗，技术成功率100%，其中67例术后3天血尿明显减少（98.6%），同时术后也无严重不良反应。本组42例患者急症行栓塞治疗后，35例患者术后1～6天血尿消失，近期临床成功率为83.33 %，长期临床成功率为76.19%，与既往报道基本一致。

肿瘤患者的生活质量也是目前肿瘤研究领域的热点。急性膀胱出血的患者一般生活质量低下，同时心理疾患严重。而经导管介入栓塞治疗急性膀胱出血的并发症轻微，恢复快，可明显改善患者的生活质量[8]。据文献报道膀胱出血栓塞治疗的严重并发症包括：膀胱坏死、异位动脉栓塞等，而主要原因是术中操作未超选择至靶血管所致，因此，我们一般均行超选择栓塞治疗，以防止误栓的可能。本研究未发生肝肾衰竭、肺栓塞缺血坏死等严重并发症。以下腹部疼痛不适、恶心、呕吐为主要表现的栓塞后综合征是介入术后的常见并发症，本组28例患者术后均不同程度的出现了栓塞综合征，给予对症支持治疗后均缓解。

综上所述，经导管动脉栓塞术治疗恶性肿瘤导致的急性膀胱出血疗效确切，改善患者生活质量，同时创伤小、恢复快、并发症少，可做为一种优先选择的临床治疗手段。

1 Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics, 2013[J]. CA Cancer J Clin, 2013,63(1):11-30.

2 Farrelly C, Fidelman N, Durack J C, et al. Transcatheter arterial embolization of spontaneous life-threatening extraperitoneal hemorrhage[J]. J Vasc Interv Radiol, 2011, 22(10):1396-1402.

3 Payne H, Adamson A, Bahl A, et al. Chemical- and radiation-induced haemorrhagic cystitis: current treatments and challenges[J]. BJU Int, 2013, 112(7):885-897.

4 Hald T, Mygind T. Control of life-threatening vesical hemorrhage by unilateral hypogastric artery muscle embolization[J]. J Urol, 1974, 112(1):60-63.

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7 王巍, 谢春明, 杨敏玲, 等.介入治疗在高龄膀胱癌合并持续性出血中的疗效及安全性评价[J].当代医学, 2012,18(6):60-62.

8 Abt D, Bywater M, Engeler DS, et al. Therapeutic options for intractable hematuria in advanced bladder cancer[J]. Int J Urol, 2013, 20(7):651-660.

Clinical effect of transcatheter arterial embolization in treating acute bladder hemorrhage of malignanttumor

Gu Kefeng*, Pan Feng, Han Qingtao, Gao Shuping, Li Yan, Wang Kexue, Yu Haipeng. *Department of Interventional Radiology, the People’s Hospital of Zhangqiu, Zhangqiu 250200, China

Yu Haipeng, Email: 13352070835@163.com

Objective To evaluate the clinical effect of transcatheter arterial embolization in treating acute bladder hemorrhage of malignant tumor patients. Methods Clinical data of transarterial embolization in 42 malignant tumor patients with bladder hemorrhage were analyzed retrospectively. Post-embolization angiography fndings including bleeding control and complications were assessed. Results The technical success rate was 100% (50/50). Hematuria was controlled after the frst procedure (1 day to 6 days after embolization) in 35 of 42 patients, the recent successful rate was 83.33% (35/42). The late clinical success rate was 76.10% (32/42) since late bleeding recurrence was reported in 10 patients during the follow-up. No major complications related to embolization occurred, such as buttock or perineal pain, bladder necrosis, renal function damage etc. Conclusions Selective transcatheter arterial embolization is an effective and safe method to control acute bladder bleeding in malignant tumor patients. It can be used as priority selection.

Neoplasms; Bladder; Hemorrhage; Embolization, therapeutic; Complications

2014-01-06）

（本文编辑：黄强）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2014.02.007

天津医科大学科学基金（2011KY14）；天津市卫生局科技基金(2011KZ74）

250200 章丘市人民医院介入科（顾克峰、潘峰、韩庆涛、高淑萍、李燕、王科学）；300060 天津医科大学肿瘤医院介入治疗科，国家临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室（于海鹏）

于海鹏，Email：13352070835@163.com