中枢神经细胞瘤的CT及MRI表现分析

深圳市人民医院(暨南大学第二临床学院)放射科 (广东 深圳 518020)

黄国鑫 孙黎明 徐坚民朱 进 张景中

中枢神经细胞瘤的CT及MRI表现分析

深圳市人民医院(暨南大学第二临床学院)放射科 (广东 深圳 518020)

黄国鑫 孙黎明 徐坚民朱 进 张景中

目的 分析总结中枢神经细胞瘤(CNC)的CT及MRI影像学特征，以对其进行正确诊断。方法 对23例经手术病理证实的中枢神经细胞瘤的CT及MRI影像学表现进行回顾性分析，总结其影像特征。结果 23例中枢神经细胞瘤多位于侧脑室前部、孟氏孔区，向侧脑室两侧不对称性生长，可见分叶，边界清晰。CT多呈等或稍高密度阴影，其中可见囊变及钙化。MRI表现为肿瘤瘤体信号不均匀，T1WI呈等、稍低或稍高信号，T2WI呈等或稍高信号，肿块可见囊变，钙化或出血，有14例可见肿瘤内的多发性囊肿与侧脑室壁相连。CT和MRI增强扫描见病灶实性部分大多为轻中度强化，囊变和钙化区无强化。结论 中枢神经细胞瘤的CT和MRI表现具备一定的特征性，CNC的MR重要征象之一为肿瘤的实性部分和侧脑室壁之间有多发性囊肿相连。

中枢神经细胞瘤；计算机断层摄影术；磁共振成像

自Hassoun1982年首次定义中枢神经细胞瘤(central neurocytoma，CNC)以来，随着影像学检查方法的不断完善，对此种疾病的认识也在不断深化。CNC作为一临床发病率低的罕见疾病[1]，迆今为止的多个研究均为小样本的影像学特征分析，临床诊断时容易误诊为其它较常见的脑肿瘤，本研究通过回顾性观察23例经病理证实的CNC影像学特征，分析总结CNC的影像学诊断特点，旨在提高该病的诊断正确率。

1 材料和方法

1.1 临床资料 收集本院2000年7月至2013年10月期间经病理证实为中枢神经细胞瘤的患者共23例，其中男17例，女6例，年龄17～41岁，平均(26±7)岁，病程4个月至5年，平均(17±11)个月。主要临床表现有：头痛19例，呕吐13例，视物模糊14例，视物重影3例，耳鸣9例，平衡障碍5例，反应迟钝、行为异常7例，癫痫发作1例，言语不清1例。体格检查发现双侧视神经乳头水肿5例，视盘水肿4例。

1.2 影像学检查方法 23例患者中有18例进行了CT平扫和增强检查，21例进行了MR平扫和增强扫描检查，有16例患者同时进行了CT和MR检查，不同检查均在一星期内完成。CT采用荷兰Philips Briliance16排多层螺旋CT扫描仪，层厚、层间距均为5mm，螺距1.5。增强扫描使用非离子对比剂，以高压注射器经肘静脉注射，成人剂量1.5mL/kg，注射流率1～3mL/s。开始注射对比剂后55～60s进行增强扫描。MRI检查采用Siemens Avanto 1.5T磁共振扫描仪，采用SE序列横轴位、冠状位、矢状位扫描, T1WI 9.7/500ms，T2WI 112/5000ms，层厚5mm，层距6.5mm，FOV24cm。强化方式为磁显葡胺(Gd-DTPA)经肘静脉注射后行横轴位、冠状位、矢状位扫描，流率3.5ml/s。

2 结 果

本组患者肿瘤位于侧脑室前部、孟氏孔区，向侧脑室两侧不对称性生长。23例中2例肿瘤呈类圆形，21例呈不规则形，有不同程度的分叶，呈“土豆状”改变18例(图1-14)。19例瘤体边缘清晰，4例边缘模糊不清。肿瘤的中心大都位于侧脑室体部与透明隔之间，与透明隔呈宽基底相连(图9)，分界不清，使透明隔不同程度向对侧移位、变形。23例患者均有不同程度梗阻性脑积水表现，其中侧脑室扩大积水14例，5例双侧脑室积水，侧脑室合并三脑室扩张积水4例。CT平扫可见不规则团块状混杂密度病变，边界欠清晰(图15)。侧脑室边缘变钝，体部扩张增宽，增强扫描肿瘤均呈不均匀强化(图3)，周围未见明显水肿，4例可见钙化。

MRI检查中4例肿瘤呈实体性，余17例均呈囊—实混合性改变，有14例可见肿瘤内的多发性囊肿与侧脑室壁相连(图1-5)。病变侧脑室明显扩张，可见前、后角变钝，中线受压向对侧移位(图8、13)；肿瘤囊性部分呈长T1、长T2信号，实体部分与脑灰质相比T1WI呈等信号，T2WI呈等或稍高信号(图1、2)；囊实性瘤体大小不一，可呈等T1等T2混杂信号，囊变之间常见丝网状间隔而酷似“蜂窝状”或“丝瓜瓤”样改变(图3)；10例肿瘤内可见小的流空血管信号(图3)；肿瘤居一侧侧脑室者，可见透明隔明显被推挤向对侧移位(图6-9)；增强扫描示肿瘤实性部分轻、中度均匀强化18例(图8)，重度不均匀强化1例(图3)，轻度不均匀强化1例(图13)，中、重度不均匀强化1例，囊变和钙化区无增强(图6-9)。

3 讨 论

CNC是由小神经元细胞所构成的肿瘤，分化较好，目前大多数学者认为CNC的起源为神经元或室管膜，因此易与透明细胞型室管膜瘤或少突胶质细胞瘤等混淆。Mena等文献报道平均发病年龄27～30岁[2]，本研究结果显示患者以青年人居多，无明显性别差异。患者常见症状以颅内高压症状为主，多为头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊等，视神经乳头水肿，视觉敏感性降低等为其相应体征，是由于肿瘤压迫所致的梗阻性脑积水引起。

CNC好发于透明隔及侧脑室，靠近孟氏孔处，部分肿瘤可进入第三脑室，并可累及胼胝体、穹隆、尾状核头等处。因其靠近孟氏孔，因此多发生梗阻性脑积水，产生颅内高压症状。肿瘤大多数轮廓清晰，瘤体分叶形似土豆。瘤体内囊变最常见，其次为钙化，坏死相对较少，少部分CNC有着丰富的血供，脑室内出血比较明显。大多数肿瘤以较宽的基底附着于侧脑室壁，起源于一侧脑室趋向于对侧脑室生长。本组23例肿瘤均位于侧脑室前部、孟氏孔区，与刘斯平等人的描述相符[3]，可认为CNC的好发部位有其一定的特异性，比较典型的位置在侧脑室前部、孟氏孔附近。

肿瘤在CT影像上显示为混合密度肿块，等密度或稍高密度混杂，其中囊变最为常见结构，呈低密度，有时可看到点状、片状或条带状钙化。增强扫描显示肿瘤强化为轻到中度不均匀增强。肿瘤体积较大，边缘、形态均不规则。本研究在侧脑室底部和中前部可见类圆形或不规则团块状混杂密度病变，以稍高密度为主，边界欠清晰。侧脑室前角轻度扩张，边缘变钝，中线局部偏移。增强CT可见不均匀重度强化，侧脑室边缘变钝，体部扩张增宽，这是由于常伴有孟氏孔阻塞，发生单侧或双侧侧脑室扩张所致。

MRI的组织分辨率优于CT，对CNC的显示更加清晰。MRI平扫可见形态不规则的瘤体，分叶呈土豆状。瘤体、侧脑室壁和透明隔的位置关系显示清晰[4]。T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号。囊变、钙化、坏死和血管流空可以以T1WI的不均匀信号区分，出血则表现为高密度信号，而在CT影像则少有明显高密度血肿表现。肿瘤在T2WI的信号不一，高信号为囊变或坏死的征象。增强后瘤体的强化程度不一，从无强化到中度强化均可见到，大部分为轻到中度强化，重度强化少见。有学者认为肿瘤如位于脑室内且信号不一致，以及瘤体内有匍行性信号流空影，为中枢性神经细胞瘤特征性的MRI表现[5]。因有孟氏孔阻塞，经常发生单侧或双侧侧脑室扩张，对此CT也可较好的观察。CNC做为非侵袭性肿瘤，不出现侵袭脑实质及瘤周水肿的征象，可与其它恶性肿瘤鉴别。MRI对钙化病灶不敏感，对CNC瘤体内钙.化的显示不如CT。CNC病灶内的出血特点为非急性出血，MRI对亚急性及慢性血肿敏感，是CNC出血征象的适宜检查手段，当CNC瘤体内出现出血时，在MRI影像中清晰显示病灶内出血，可见T1WI、T2WI出现均高信号，但CT影像可无明显高密度血肿[6-9]。

有学者将CNC分为三型：囊变为主型、实质为主型和钙化为主型[10]，囊变为主型在CNC中最多见，该型主要特征为蜂窝状或丝瓜瓤样囊变，以MR检查显示最佳，这与本研究结果相符，本组研究MR显示了17例囊变，其瘤体在侧脑室前部、中部、底部均可见到，为不规则团块状，等T1稍长T2信号或等T1等T2及等短T1、等长T2信号，边缘可见不同程度分叶，边界较清晰，病变呈“蜂窝状”或“丝瓜瓤样”，可见肿瘤以宽基底与透明隔相连。增强扫描实性部分信号均匀，呈轻、中度均匀强化，可见流空血管影，重度强化仅1例可见，囊性部分未见强化。侧脑室扩张、边缘变钝、中线受压偏移等征象清晰。本研究有相当比例(14/21)的MR检查可见肿瘤内有多发性囊肿与侧脑室壁相连，在孟氏孔区附近的占位性病变中出现此征象应考虑CNC的可能。

CNC易与一些脑室内的肿瘤的发生混淆：(1)脑室内脑膜瘤。侧脑室三角区多见，好发于中老年妇女，质地均匀，边缘光滑，形态规则，无明显坏死囊变，有明显强化。(2)室管膜下巨细胞星形细胞瘤。多见于儿童，好发于孟氏孔区，瘤体部分可完全钙化，未钙化的肿瘤实质部分增强扫描常呈明显强化。(3)室管膜瘤。儿童患者肿瘤多位于第四脑室，成人则多位于侧脑室孟氏孔区，瘤内常见坏死囊变和斑点状钙化，其坏死囊变较大且不呈蜂窝状。(4)脉络膜乳头状瘤。多发生于10岁以内的儿童，侧脑室三角区最常见，成人患者肿瘤常位于第四脑室，而CNC罕见于第四脑室，肿瘤呈分叶状或菜花状，增强扫描为均匀强化。

综上所述，CNC的发生部位及影像学表现有一定特殊性，CT对肿瘤钙化的观察优于MRI，而MRI的组织分辨率高，对肿瘤出血的观察优于CT，可以清晰显示肿瘤与侧脑室壁及透明隔的关系，CNC的MRI重要征象之一为肿瘤的实性部分和侧脑室壁之间有多发性囊肿相连。

1. 戴琢，刘军．CT和MRI对中枢神经细胞瘤的诊断价值[J]．中华临床医师杂志，2011,05(7)：2147．

2. Mena H，Morfison AL，Jones RV， et a1．Central Neuroeytomas Express Photoreceptor Differentiation[J]．Cancer．2001，91(1)：136-143．

3. 刘斯平，张宗军，卢光明，等．中枢神经细胞瘤的影像学分析[J]．中国临床医学影像杂志，2010,21(5)：343-345．

4. 陈建敏，金中高，中枢神经细胞瘤的影像学诊断[J]．放射学实践，2009,24(6)：601-602．

5. 徐红超，陈忠平，周旺宁．中枢神经细胞瘤研究进展[J]．中华神经医学杂志，2005，4(6)：639-641.

6. 杨家斐，余额光，胡豢森，等．中枢神经细胞瘤的磁共振影像学分析[J]．中国临床神经外科杂志，2008，13(5)：261-263．

7. Niiro T, Tokimura H, Hanaya R,et a1．MRI findings in patients with central neurocytomas with special reference to differential diagnosis from other ventricular tumours near the foramen of Monro[J].J Clin Neurosci，2012，19(5):681-6.

8. Peltier J,Baroncini M,Le Gars D,et a1．Centralneurocytomas of the lateralventricle. A series of 35cases with review of the literature Neurochirurgie[J]. Neurochirurgie，2011，57(4-6):215-9．

9. Chen M.C, Pan D.H, Chung W.Y, et al.Gamma knife radiosurgery for central neurocytoma: retrospective analysis of 14cases with amedian followup period of 65months[J]. Stereotact Funct Neurosurg，2011，89:185-193.

10.刘玲，张承志，魏懿，等．中枢神经细胞瘤的MRI诊断诊断[J]．中国CT和MRI杂志,2011,9(2)：11-13．

11.冯斌，曹代荣，李银官，等．影像检查对中枢神经细胞瘤术前诊断和术后随访的价值[J]．中国CT和MRI杂志,2019,7(3)：70-73．

12.廖欣，焦俊，宋玲玲，等．脑室内中枢神经细胞瘤CT、MRI表现及鉴别诊断[J]．实用放射学杂志，2013,29(11):1738-1741．

(本文编辑: 黎永滨)

CT and MRI Characteristics of Central Neurocytoma Imaging Features of Central Neurocytoma

HUANG Guo-xin, SUN Li-ming, XU Jian-min, et al．, Imaging Center, Department of Radiology, Shen Zhen People's Hospital, The Second Medical College of Jinan University, Shen Zhen 518020, P．R．China

Objective To assess the value of CT and MRI in the diagnosis of central neuroeytoma． Methods CT and MRI findings of 23cases with central neurocytoma verified by pathology were analyzed retrospectively． Results 23cases of central neurocytoma were Iocated in the frontal of lateral ventricle adjacent to foramen of Monro． Most of them were irregular in shape, asymmetrically grown to both sides, clearly bounded and lobulated, there was no or only slight edema in brain． The tumor showed iso-or high density on CT imaging． All tumours had heterogeneous signal intensity in their solid components． The lesions demonstrated iso-, slightly hypo-or hyperintense on Tl-weighted image and iso-or slightly hyperintense on T2-weighted image． The tumor showed cystic change and calcification or bleeding in the mass．Fourteen could be seen multiple cysts interfacing between the solid part of the tumour and the lateral ventricular wall． The solid part could be enhanced slightly or moderatedly and the part of cystic change and calcification could not be enhanced on CT and MR images． Conclusion Central neurocytoma have some characteristics on CT and MR images, multiple cystic interfaces between the solid part of the tumour and the lateral ventricular wall on MRI may contribute to a correct preoperative diagnosis of CNC．

Central Neurocytoma; Computed Tomograpy; Magnetic Resonance Imaging

R322.81

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.18

2014-05-25

黄国鑫