脐尿管憩室合并结石的CT诊断

湖南省长沙市中心医院(湖南 长沙 410004)

韩亮星 陈 丹 雷 胜

脐尿管憩室合并结石的CT诊断

湖南省长沙市中心医院(湖南 长沙 410004)

韩亮星 陈 丹 雷 胜

目的 探讨脐尿管憩室合并结石的CT表现特点,提高对本病的认识。方法回顾性分析8例经手术病理证实的脐尿管囊肿，观察横断位及多层面重建图像的CT表现，包括病灶部位、形态、大小、增强以及Retzius间隙影像改变情况。结果 8例脐尿管憩室均位于腹中线处Retzius间隙内的脐尿管走行区。3例脐尿管憩室表现为椭圆形或漏斗状扩张，形成典型短憩室，壁大部分光滑，合并感染则壁增厚同时有一定程度强化，Retzius间隙密度增高。结论 脐尿管解剖部位相对固定，形成憩室伴结石后具有典型CT特征，结合临床表现诊断该病不难。

脐尿管；憩室；结石；CT

脐尿管憩室是脐尿管未闭中一种少见的病变，而同时合并结石者更为罕见，有关其表现国内仅见零星报道[1-3]。回顾分析我院经膀胱镜及病理证实的8例脐尿管憩室合并结石CT图像，旨在探讨其影像表现特征与临床应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 男5例，女3例，年龄16～69岁，平均52岁。3例无任何临床症状，为体检B超怀疑结石，5例有膀胱刺激征、血尿等临床症状，2例腹痛牵涉至脐部。 病史2周～10年不等。

1.2 检查方法 使用philipis 16排螺旋CT，检查前2～3h常规口服2%泛影葡胺800～1000ml。所有8例患者平扫后马上行增强扫描。扫描参数120kV，200mAs或180mAs，扫描层厚5～8mm，螺距为1～1.75。增强检查时经肘前静脉高压注射80～90ml优维显(1.5ml/kg)后行二期或多期扫描，2例90min后延迟扫描获得排泄期7图像，注射流率3.0ml/ s。检查后行多层面重建。

2 结 果

8例憩室大小不等，2cm×1.2cm～10cm×7.5cm之间。3例表现膀胱前壁椭圆形或类囊性病灶，囊壁光整，囊内密度均匀，增强后无强化，并见长条索影与脐部相连(见图1-2)。5例表现为脐尿管下段走行区扩张管状病变，但未达脐部(图3-4)，本组8例病变均伴有大小不一结石，0.2cm～1.6cm，部分憩室伴感染表现为壁不均匀增厚(图1-2)，其内部密度与膀胱尿液一致；增强后管壁强化且内壁光整，其中1例并发脐疝。3例感染病灶周围Retzius间隙内见多少不等的片絮状或索条状密度增高影。在轴位及矢状面重建图像上，8例脐尿管憩室均位于腹中线脐尿管走行区，其靠近膀胱顶壁有开口。术前5例CT均诊断为脐尿管病变，3例误诊为单纯膀胱憩室，其中2例伴感染。

3 讨 论

3.1 脐尿管的发育以及脐尿管憩室病理基础及临床表现 在胚胎早期由膀胱延伸至脐部并与尿囊(allantois)相连，随着胚胎发育膀胱顶端与脐之间的尿囊逐渐变窄成一条管道,即脐尿管(urachus)，脐尿管在妊娠4～5个月时纤维化形成脐正中韧带[4]。脐尿管发育异常，临床通常按Fox分型：①脐尿管瘘：脐尿管完全未闭锁，表现为膀胱与脐部直接相通的管道。②脐尿管囊肿：两头闭锁而中间段管腔未闭，由于上皮粘液分泌导致局部扩张。③脐尿管憩室：膀胱侧部分未闭。④脐尿管窦道：脐侧未闭锁。Rich等[5]补充脐尿管交流囊瘘型：即脐尿管中段节段性未闭，包括向脐部引流和向膀胱引流型。本组讨论的脐尿管憩室内伴有结石较为罕见[6,7]。其成因主要为未闭的脐尿管与膀胱相通而造成尿液逆流、感染及尿酸盐类沉积[8]，因此，脐尿管结石通常在脐尿管憩室的基础上发生，国内外学者通过病例证实[9,10]。一般单纯憩室可无任何临床症状，但憩室合并结石或伴有感染时可出现膀胱区隐痛不适，血尿、疼痛甚至可以放射至脐部。

3.2 脐尿管憩室的CT表现与鉴别诊断由于病变位置的特殊性，CT诊断本病不难，我们总结其典型CT表现如下：1、病变位于脐部与膀胱之间脐尿管行程区，或为狭长管道或呈囊状，但必须与膀胱想通，根据口部宽窄分为狭颈型和宽颈型。2、高密度结石常常位于病变膀胱侧，推测主要为膀胱尿液逆流尿酸盐长期沉积有关。3、合并感染，管壁增厚，Retzius间隙模糊，而当其憩室内出现实质性结节状突起，则应考虑到脐尿管囊肿恶变或脐尿管癌以及其他病理类型的恶性肿瘤可能[11]。需要与本病鉴别的包括单纯膀胱憩室、脐尿管其他病变包括脐尿管囊肿、脐尿管窦道、脐尿管瘘以及腹壁纤维瘤等。部分脐尿管憩室与单纯膀胱憩室形态上没有差异，关键是其出现的部位以及是否有条索影与脐部相连；脐尿管囊肿、脐尿管窦道与本病非常相似，但后两者与膀胱并不想通；脐尿管瘘，虽然表现与膀胱相通，但脐部会出现瘘口，出现症状更早，更明显。值得注意的是部分小肠与膀胱相贴较近，局部可能干扰诊断，适当充盈膀胱及延迟扫描至排泄期很有必要，造影剂一旦进入憩室即可诊断。CT检查不仅能明确显示脐尿管憩室的特殊解剖部位，明确是否合并小结石，增强可以提示感染病变，以及为良恶性病变鉴别提供参考，且影像表现具有特征性，术前定位与定性诊断的准确率高，可以作为诊断本病的首选检查方法。

1. 张祖琼，脐尿管囊肿并膀胱脐尿管憩室结石一例[J]，赣南医学院学报200525（5）.

2. 庄少藩，女性巨大膀胱结石并膀胱憩室结石影像诊断[J]，罕少疾病杂志2002,9(3).

3. 姜玉波，李亚林．超声引导介入治疗脐尿管畸形并感染结石1例[J]．中国医学影像技术．200521：600.

4. Yu JS, Kim KW, Lee HJ,et a l.Urachalremnant diseases:spectrum of CT and US findings(Review). Radiographics,2001,21（8）:451-461.

5. Rich RH，Hardy BE，Filler RM．Surgey for anomalies of the urachus[J]．J Pediatr Surg，1983，18(4)：370-372．

6. Aznrmendi SV，Llarena LR tozano Ortega J L．Urachal cyst[J]． Current status Arch Esp Urol，2003，56(9)：999-1004．

7. Huang CS，Luo CC，Chao HC．Urachalanomaliesin children：experience at one institution[J]．Chang Gung Med J，2003，26(6)：412-416．

8. 顾瑞基,范真真,罗东,等. 多层螺旋CT对脐尿管结石的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2011,03:56-58.

9. 张华伟，张玉梅，郝洪涛，陈杨，脐尿管病变的CT诊断[J]，医学影像学杂志，201020（5）700-702

10.Gomez Diaz ME， Tornero Ruiz JI Caffaratti Sfulcini J et a1．Urachal cysts during childhood[J]．A r c h E s p Urol,2003，56(3)：300-302．

11.Thali Schwab CM,Woodward PJ,Wagner BJ.Computed to mographic appearance of urachal adenocarcinomas:review of 25cases[J].E u r Radiol,2005,15(1):79-84.

(本文编辑: 唐润辉)

Computed Tomography Diagnosis of Urachus Diverticulum with Calculi

HAN Liang-xin, CHEN Dan, LEI Shen． Department of Radiology, Changsha Central Hospital, Changsha,Hunan Province,410004,China

Objective To investigate Computed Tomography(CT) characteristics of urachus diverticulum with calculi, in order to improve the understanding of this disease． Methods Retrospective analysis of 8cases of urachal cyst, which was confirmed by surgical pathology, cross-sectional and multi planar reformation image was observed, including the lesion area, shape, size, enhancement, and image of Retzius clearance． Results 8cases of urachal diverticulum were located within the stomach Retzius line place clearance urachal line area． 3cases of urachal diverticulum characterized by oval or funnel-shaped expansion, forming a typical short diverticulum, most of the wall is smooth, with people show the form similar cystic kitchen, wall thickness improved significantly, the Retzius around 3cases of lesion clearance within a slice of flocculent or cable strip density increased． Conclusion Urachal anatomical site is relatively fixed, and diverticulum with calculi has typical CT feature． It's not difficult to disgnose with the combination of clinicl manifestation．

Urachal; Diverticulum; Calculus; Computed Tomography

R445.3,R694.1

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.15

2014-04-18

陈丹