多平面重组和容积再现在冠状动脉CTA检测心肌桥的对照观察

江苏省南京医科大学附属苏州医院放射科(江苏 南京 215001)

方义海 沈玉英 陈 颖 蔡红法

论 著

多平面重组和容积再现在冠状动脉CTA检测心肌桥的对照观察

江苏省南京医科大学附属苏州医院放射科(江苏 南京 215001)

方义海 沈玉英 陈 颖 蔡红法

目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）多平面重组(MPR)和容积再现(VR)技术在冠状动脉CTA检测心肌桥的应用价值。方法 对38例心肌桥患者的冠状动脉CTA资料分析，经工作站后处理获得冠状动脉的MPR和VR像，比较两种方法的检测结果。结果 冠状动脉CTA应用MPR与VR技术检测心肌桥的敏感性分别为97.37%、57.89%，差异有统计学意义(p＜0.05)。结论 冠状动脉CTA检测心肌桥时，MPR的敏感性髙，对壁冠状动脉-心肌桥细节的显示有优势；VR能直观地显示多支冠状动脉走行及其与心肌的空间关系；两者结合提高了冠状动脉CTA检测心肌桥的能力。

多层螺旋CT；多平面重组；容积再现；心肌桥

冠状动脉的节段性走行于心肌纤维下称为壁冠状动脉(mural coronary artery，MCA)，该段血管表面的心肌称为心肌桥(myocardial bridges，MB)[1]。本文旨在探讨128层螺旋CT冠状动脉CTA多平面重组(MPR，包括CPR)和容积再现(VR)成像技术对心肌桥的诊断价值和局限性。

1 材料与方法

1.1 临床资料 自2011年7月至2013年3月间,对在我院成功进行冠状动脉CTA的165例资料进行分析，共临床诊断心肌桥38例，其中男21例，女17例，年龄33～85岁，有临床症状者表现为胸闷、乏力、心悸等。所有受检者均在检查前1小时口服倍他乐克25～50mg，确保心率控制在75次/分以下。

1.2 检查方法 采用Philips Bri1liance 128层纳米螺旋CT机，回顾性心电门控增强冠状动脉CTA。扫描参数：管电压120kV，管电流700mAs，准直0.625mm,球管旋转时间为0.4s/圈，层厚为1.0mm，视野200mm，矩阵512×512。扫描时间为7.0～8.9s。采用双筒高压注射器，于肘静脉推注碘海醇(350mgI/mL)80ml，注射速度为5.0mL/s，注射完成后推注生理盐水30ml。触发阈值150HU，行自动跟踪扫描，到达阈值后延时3.3s扫描。所有扫描均在患者静息状态下吸气后一次屏气完成。

1.3 图像后处理 扫描原始数据传输至Philips Brilliance 3.O扩展工作站，应用EBW4.5软件包，采用心脏算法，进行容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR,包括CPR)等后处理。重建后血管分别按左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉分析，各血管分支归入其主干血管。

1.4 图像分析 4位高年资放射科医师随机分为A、B两组评价冠状动脉CTA图像，每组两人。A组阅读MPR像，得出诊断结果A1；B组阅读VR像，得出诊断结果B1。采用5分法可信度积分：1分，确定无心肌桥；2分，可能无心肌桥；3分，无法确定有无心肌桥；4分，可能有心肌桥；5分，肯定有心肌桥。4～5分为阳性，诊断心肌桥。应用SPSS11.0软件进行统计学分析，采用配对X2检验，比较MPR和VR技术检测心肌桥敏感性的差异情况(p＜0.05为差异有统计学意义)。

2 结 果

38例心肌桥患者共计152节段冠状动脉血管，发生在左前降支的共34例(34/38,89.47%)，发生在左回旋支的共3例(3/38，7.89%)，发生在右冠状动脉的有1例(1/38,2.63%)。38例冠状动脉CTA应用MPR和VR技术检测心肌桥的可信度积分见表1，两种方法的检查结果见表2。

本组冠状动脉CTA应用MPR和VR技术检测心肌桥的敏感性分别为97.37%、57.89%；MPR显示心肌桥长度12～36mm，平均19±6mm，厚度1.1～3.4mm，平均1.8±0.6mm，其中3例近端冠状动脉伴有不同程度斑块形成；VR能直观显示多支冠状动脉走行及其与心肌的空间关系。MPR与VR检测心肌桥敏感性的差异有统计学意义(2=4.732，p＜0.05)。

3 讨 论

近年来研究表明，心肌桥可能是心肌缺血的病因之一，可能引起不同程度的心绞痛、心律失常、心肌梗死甚至猝死[2]。Klues[3]等通过冠状动脉造影及超声Doppler探测血流速度的方法，发现心肌桥不但使收缩期冠状动脉狭窄，而且舒张期冠状动脉也缩小，改变了以前对心肌桥只在收缩期压迫冠状动脉的观点。心肌桥近段常发生动脉粥样硬化，压力升高和血液涡流损伤血管内皮是主因，而远段因肌桥对收缩期血流的控制而处于低压状态故不易动脉粥样硬化[4]。心肌桥的影像表现典型，冠状动脉及其分支表面有心肌覆盖即可诊断。本组研究结果显示心肌桥最多见于左前降支，共34例(占89.47%)，其中多位于近中1/3处；其次为回旋支3例(占7.89%)；右冠状动脉少见，本组仅1例；此结果与相关报道基本一致[5,6]。

冠状动脉造影(CAG)被认为是诊断心肌桥的“金标准”[6]，但是它属于有创性检查并受技术设备的限制较大。多层螺旋CT(MDCT)具有时间、空间和密度分辨率髙的特点，杨立[7]等报道64层螺旋CT对心肌桥的检出率为18.56%。MDCT多平面重组(MPR,包括CPR)是通过容积数据获得任意平面或曲面的重组影像；CPR是MPR的一种特殊形式，该方法能选择性地将弯曲的血管结构显示在一幅图像上，显示其与心肌的关系，并量化评价心肌桥。VR是利用容积数据处理获得的三维重建图像，是接近常规血管造影的成像方法。轴位像是评价冠状动脉形态结构、血管与心肌关系的基本方法，但是如果MCA-MB走形与扫描层面呈倾角，部分容积效应会导致结构欠清晰(图1)。本组病例应用MPR检测心肌桥的敏感性为97.37%，高于VR组的57.89%，能同时显示MCA-MB，测量心肌桥长度和厚度，对细节的显示比VR有优势(图2-3)；VR图像能直观显示多支冠状动脉走行及其与心肌的空间关系(图4)，有利于临床医师阅片并在介入术前即了解术中可能遇到的困难。值得注意的是MPR应从不同平面和角度观察，从而减少假阴性的发生；VR应有合适的阈值才能获得层次感丰富的三维图像，减少假阳性的发生。

冠状动脉CTA的局限性在于其时间分辨率达不到在所有相位上清晰显示冠状动脉结构的要求，因而不能观察到CAG上的吮吸作用[8]，对MCA在心室收缩期的狭窄程度评价有限度。临床工作中应观察MCA近段有无斑块及其性质，毕竟心内科医师更关注的是可能诱发急性冠状动脉综合征的不稳定斑块。笔者认为Philips Bri1liance 128层CT冠状动脉造影对于预测其危险性方面可能有潜能，有待未来的工作中进一步研究。

总之，冠状动脉CTA检测心肌桥时，MPR技术的敏感性髙，对壁冠-心肌桥细节的显示优于VR；VR能直观地显示多支冠状动脉走行及其与心肌的空间关系。MPR与VR各具优势，两者结合提高了冠状动脉CTA检测心肌桥的能力。

1. Angelini P,Trivellato M,Donis J, et a1．Myocardial bridges :A review Progress[J] .Cardiovasc Dis,1983,26（1）:75-88.

2. Husmanl, Nkoulour,Wolfrum,etal. Myocardial bridging causing infarction and ischaemia[J] .Eur heart J,2011，32(7) ：790.

3. Klues HG, Schwarz ER, vom Dahl J, et al. Disturbed intracoronary hemodynamics in myocardial bridging: learly normalization by intracoronary stent placement[J]. Circulation, 1997, 96（4）:2905-2913.

4. 张国辉,葛均波，心肌桥的临床研究现状[J];中国介入心脏病学杂志,2002,10(1) :31-33.

5. 尚正录;姚民;王庆凯，等.成人冠状动脉心肌桥造影分析[J];中华心血管病杂志;2007，35（5）：484.

6. 王昕,武蓉,石峰.64层螺旋CT冠状动脉成像在心肌桥诊断中的应用:附48例报告[J]. 中国中西医结合影像学杂志,2011; 9(5) : 431-433.

7. 杨立，赵林芬，卢才义，等.心肌桥和壁冠状动脉的多层螺旋CT与冠状动脉造影诊断对照［J］中华放射学杂志，2006,40（11）:1146-1149.

8. 彭志远，陈艳，张雪莲，等．壁冠状动脉的多层螺旋cT表现：与导管法造影的对照研究[J]．中国CT和MRI杂志，2007，5（1）：15-17．

(本文编辑: 唐润辉)

Comparison Study of Multiplanar Reconstruction and Volume Rendering of Coronary Computed Tomographic Angiography in Detecting Myocardial Bridge

FANG Yi-hai,SHEN Yu-ying,CHEN Ying, CAI Hong-fa．Department of Radiology,Affiliated Suzhou Hospital,Nanjing Medical University,Jiangsu 215001,China

Objective To explore the clinical application value of multiplanar reconstruction(MPR) and volume rendering (VR) of multislice spiral CT(MSCT) Coronary Angiography in detecting myocardial bridge． Methods 38patients with myocardial bridge were underwent Coronary Computed Tomographic Angiography(CTA) scanning, postprocessing with MPR、VR, and compare the results of two methods． Results The sensitivity of MPR with coronary CTA in detecting myocardial bridge was 97．37%, and the sensitivity of VR was 57．89%, the difference was statistically significant． Conclusions On the detection of myocardial bridge with coronary CTA, MPR has the advantage of high sensitivity and clearly show the details of mural coronary artery-myocardial bridge; VR can visually display the spatial relationship between coronary artery and myocardial． The combination improves the ability of detecting myocardial bridge．

Multislice Spiral CT; Multiplanar Reconstruction; Volume Rendering; Myocardial Bridge

R445.3

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.03

2014-04-18

沈玉英