基于知信行理论的健康教育对COPD 患者自我效能的影响

2014-01-19 07:57:46张丹凤
扬州教育学院学报 2014年4期
关键词:手册康复训练效能

张丹凤,吕 妃

(1.江苏大学附属医院,江苏 镇江 212000;2.江苏大学医学院,江苏 镇江 212000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases,COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,并且呈进行性进展,与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应相关[1]。COPD 在全球范围内的患病率和死亡率都很高,2000 年世界卫生组织估计,全球每年约300 万人死于COPD,预计到2020 年,该病将成为全球第3 位致死病因。COPD 从1990 年的12 位将上升到2020 年的第5 位。COPD 预后和康复过程不仅与生活行为改变有关,且与个体的自我效能有关[2]。本研究旨在设计基于知信行理论的COPD 健康教育,探讨该模式对患者自我效能的影响,为促进患者自我管理提供理论依据。

一、研究简介

(一)研究对象

随机选取2013 年9 月至2014 年2 月在江苏大学附属医院呼吸科符合纳入排除标准的COPD 患者110 例。纳入标准:(1)诊断符合2007 年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3];(2)肺功能FEV1/用力肺活量(FVC)<70%和FEV1 <80%预计值;(3)具有良好的理解和沟通能力且愿意参与本研究。排除标准:(1)呼吸系统有其它疾患如肺癌、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核等;(2)心肝脑肾、神经、内分泌系统有严重疾患者;(3)拒绝参与本研究。应用随机数字表法将患者分为康复组和对照组,每组各55例。两组患者在年龄、性别、心功能等级、合并症等方面比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

(二)研究方法

对对照组患者出院时进行常规的健康宣教,对康复组患者从入院起进行基于知信行理论的健康教育。以知信行理论为指导,将COPD 健康教育分为三个模块,即COPD 相关理论知识宣教、促进COPD患者正确信念产生、COPD 相关有效健康行为产生。根据这三个模块编制健康教育手册,分患者版、医护版。患者版COPD 健康教育手册分为基本理论和训练计划两部分:第一部分是患者及其家属应掌握的COPD 相关病因、治疗预防等知识;第二部分是为期六周的呼吸康复训练计划及过程记录。医护版COPD 健康教育手册也分为两部分:第一部分为COPD 健康教育的基本内容及健康教育记录单;第二部分是患者随访资料档案记录,包括患者的一般资料和随访记录表。随访记录表的内容包括患者对相关知识的掌握、呼吸康复训练、训练后的自身感受、家庭氧疗、规律用药、吸烟和饮食等情况,以及需要与医务人员沟通的问题等。患者依照健康教育手册进行学习和呼吸康复训练,每天在运动评价表上标出所进行的运动的方式、持续时间,并记录运动过程中出现哪些症状及缓解方式。如果持续三天的记录都在“非常容易”和“比较容易”之间,可建议患者适当增加运动难度,由简入难,循序渐进。安排医护人员定期进行随访,了解知识掌握情况和康复训练进程。

(三)效果测评

入院时和出院6 周后均采用美国斯坦福大学慢性疾病教育研究中心研制的慢性病管理自我效能量表中文版对患者进行测评。该量表[4]共有6 个条目,其中1 ~4 项的平均分反映症状管理自我效能(管理疼痛、疲劳、乏力、情绪低落的自信心),5 ~6项的平均分反映疾病共性管理自我效能(如按医嘱服药、加强营养、与医护沟通等的自信心)。得分>7分为自我效能水平高,>5 分且<7 分为中等,<5分为低水平。该量表专为慢性疾病患者设计,在国内研究中具有较好的信度和效度[5]。

(四)统计学分析

将数据录入SPSS18.0 统计软件,计量资料采用均数和标准差进行描述,组间比较采用t 检验,P <0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

干预前康复组和对照组自我效能得分比较,差异无统计学意义(P >0.05),见表1。

表1 干预前康复组与对照组自我效能得分比较(x±s)

表2 康复组干预前后自我效能得分比较(x±s)

总自我效能7.06 ±1.51 7.68 ±1.48 2.17 <0.05

康复组干预后自我效能得分高于干预前,差异具统计学意义(P <0.05),见表2。

干预后康复组自我效能得分高于对照组,差异具统计学意义(P <0.05),见表3。

表3 干预后康复组与对照组自我效能得分比较(x±s)

三、讨论

COPD 患者病程长,反复发作,自身生活质量差,到目前为止,还没有明确的药物能够改变慢阻肺疾病的进程,现有的治疗手段仅能延缓其病程进展。研究表明,针对患者和家属进行系统的健康教育,是提高生活质量、延缓疾病进展、减轻社会和家庭负担的有效手段。自我效能感是人们对自己执行和坚定某一特定行为能力的自信心,研究表明,患者的自我效能水平越高,其治疗的效果越好[6]。

知信行理论模式是有关行为改变较成熟的健康教育理论模式,该理论认为,人们只有了解了健康知识,建立起积极、正确的信念和态度,才有可能主动地转变危害健康的行为,形成有益于健康的行为[7]。本研究结合知信行理论模式,设计出针对COPD 患者的健康教育手册并应用于临床,研究结果显示,对照组和康复组干预前自我效能无差异,但康复组在干预6 周后症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能显著高于干预前,且明显高于对照组,说明将基于知信行理论的健康教育应用于COPD 患者,有助于提升COPD 患者的症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能感,增强其管理疾病和日常活动的信心,提高自我管理能力。之所以这样可能是由于:①通过自主学习手册上COPD 相关理论知识,患者及其家属基本了解COPD 的临床表现、主要症状、防治要点等,降低了对疾病的恐惧感,从而增强了患者在症状管理、情绪管理方面的信心,提高了症状管理自我效能;②患者依据手册进行有目的、系统的康复训练计划,医护人员通过随访档案定期与患者进行有效沟通,及时解决患者在训练过程中遇到的困难,增强了康复的信心,提高了疾病共性管理自理效能。

[1] 罗永伟.老年慢性阻塞性肺病患者焦虑情绪调查及社区护理干预[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2012(15):2058 -2060.

[2] 段献荣,崔月丽,刘永芳,等. 老年COPD 病人家庭氧疗依从性的影响因素调查与分析[J].护理研究,2007(7):608 -610.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007(1):8 -17.

[4] LORIG KR,SOBEL,DS,et al. Effect of a self -management Program for patients with ehronie disease.Effective Clinieal Praetice[J]. Eff Clin Praet,2001(4):256 -262.

[5] 曾旭婧,姜小鹰. 福州市296 例肾移植受者自我效能及其影响因素的调查研究[J]. 中华护理杂志,2009(9):838 -841.

[6] 陈凤明,李淑霞.高血压患者的自我效能及影响因素分析[J].广州医药,2009(6):42 -45.

[7] 黄敬亨.健康教育学[M].3 版.上海:复旦大学出版社,2003.

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