胫腓骨骨干双骨折中医诊治疗效观察

王红保

无为县中医院骨科，安徽无为 238300

胫腓骨骨干骨折主要指的是发生于胫骨干、腓骨干的单骨折及胫腓骨骨干双骨折[1]，其中，胫骨干的单骨折现象和胫腓骨骨干双骨折现象在临床上多有发生，是较为常见的一种全身骨折现象[2]。本次研究通过回顾性分析我院2009年8月—2012年12月期间收治的50例胫腓骨骨干双骨折患者的病史资料，对中医诊疗方法在胫腓骨骨干双骨折治疗中的效果进行探讨分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2009年8月—2012年12月期间我院收治的诊断为胫腓骨骨干双骨折的患者50例，按照治疗方法的不同将所有患者随机平均分配为实验组与对照组，实验组患者25例，其中男性16例，女性9例，年龄分布为18～69岁，包括10例高处坠落致伤，6例重物砸伤，8例交通事故致伤及1例挤压致伤；对照组患者25例，其中男性15例，女性10例，年龄分布为20～72岁，包括9例高处坠落致伤，5例重物砸伤，10例交通事故致伤及1例挤压致伤.两组患者在性别、年龄、病情等方面的差异没有统计学意义（P>0.05），对实验结果无影响。

1.2 治疗方法

对照组的25患者采用切开复位钢板螺钉内固定术或透视下闭合复位髓内钉内固定术进行治疗，实验组患者使用中医正骨手法配合跟骨牵引进行复位固定治疗，同时在术后的不同恢复时期给予患者一定的活血化瘀类中药方剂进行辅助治疗：①对不存在明显移位的患者，使用中医正骨手法，对骨折端按压进行骨折复位，使骨折端相互嵌陷，然后采用小夹板进行外固定，钢托（南京麦瑞仓储设备有限公司）置于患肢踝关节中立位，固定4-7周；②对于有明显移位的患者，则采用跟骨牵引联合中医正骨手法进行骨折复位治疗，一般只需要牵引4～7周即可，在完成整复后，使用小夹板进行外固定，同时牵引继续维持。夹板固定部位选取骨折超膝部位上1/3处及骨折超踝部位下1/3处。在进行牵引时，需要选取合理的牵引重量和方向，同时小夹板固定时应选取合理的固定力度。

实验组患者在固定完成后的早期，主要为术后1～3周内，在术后第2日，给予患者患肢足趾、跖屈背伸踝关节就股四头肌以适当的活动，通过进行早期锻炼，促进患肢的功能尽快恢复。给予患者桃红四物汤（药单为当归、熟地、川芎、白芍各15 g）等活血化瘀药方，同时应定期进行X线片复查，适时调整夹板（东莞市林源夹板有限公司）及牵引力度。根据X线片检查结果当患者骨折进入恢复平稳期时，给予患者舒筋通络，强筋壮骨类药物进行治疗。

治疗中期阶段，主要为术后4～7周，继续给予患者患肢足趾、跖屈背伸踝关节就股四头肌以适当的活动，同时进行X线片复查，若患者骨痂生长状态良好，则可以考虑去除掉牵引，维持骨折超膝关节1/3处和骨折超踝关节下1/3处的固定，此时，由于患者已经有了一段时间的恢复，骨折状态相对平稳，应适时给予患者舒筋通络、强筋壮骨及养血和营治疗，方剂主要成分为：白芍12 g、落得打 8 g、乳香 12 g、骨碎补 8 g、土鳖虫 6 g、续断 10 g及自然铜8 g等，水煎后服用，早晚分2次服用。

治疗后期，即8周后，对患处进行X线片复查，观察骨痂的状态，若骨痂的生长状况良好，则可以考虑将小夹板和钢托逐步去除，同时指导患者进行张屈伸膝关节及跖屈背伸踝关节活动。由于患者长时间卧床，一般会存在程度不同的腰酸腿软、腰背隐痛及四肢无力的症状，此阶段的治疗应考虑以养气血及补肝肾为主，方药的主要成分为党参15 g、丹参25 g、麦冬12 g、生地10 g、黄芪12 g及红花15 g、桃仁15 g，水煎后服用，分早晚服用。

1.3 疗效评价标准

痊愈：患者临床无肿胀或疼痛表现，局部无叩痛或压痛，患肢未出现明显缩短，且对线对位结果满意，同时在骨折线附近有连续性骨痂通过，骨折成角小于5°，膝关节屈伸功能受限在15°以下，踝关节屈伸功能受限程度小于5°。有效：患者肿胀及疼痛症状有明显改善，部分症状消失，存在局部轻微的叩痛和压痛，骨折线不清晰，对线对位满意，患肢缩短程度小于2 cm，骨折成角小于15°，关节活动受限程度中等，踝关节屈伸功能受限程度位于30～45°之内。无效：患者肿胀及疼痛症状无明显改善，仅有小部分症状消失，存在明显叩痛或压痛，患肢短缩在3 cm以上，膝关节屈伸功能受限程度大于45°，踝关节屈伸活动功能受限程度大于15°，伤肢的负重能力受到严重影响。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，使用χ2检验对计数资料进行检验，P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

对两组患者进行为期1年左右的随访，对疗效进行统计，两组患者的疗效对比结果见表1，实验组患者中20例痊愈，4例患者治疗有效，1例患者治疗无效，总治疗有效率为96%，对照组患者中15例痊愈，5例治疗有效，5例患者治疗无效，总治疗有效率为80%，其中，实验组患者局部叩痛和压痛程度明显轻于对照组患者，实验组取得的疗效远优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者疗效对比结果[n（%）]

3 讨论

胫腓骨骨干双骨折是一种常见的全身长骨骨折疾病，在临床上具有较高的发病率[3]。根据对胫腓骨的生理解剖结果来看，胫骨横切面为不标准的三棱形[4]，在下段约1/3出，呈四方形，骨骼形态在下段1/3处及中段1/3处发生了变化，从而极易诱发骨折[5]。

临床上对于胫腓骨骨干双骨折的诊疗手段多为骨牵引配合小夹板固定，但是正骨复位效果并不理想[6]。在本次研究中，通过对实验组患者进行中医正骨手法复位及跟骨牵引，配合小夹板进行外固定，同采用切开复位钢板螺钉内固定术或透视下闭合复位髓内钉内固定术相比，患者骨折部位的复位效果更加明显，同时在治疗的不同时期辅助不同的中药方剂，显著的提高了患处的愈合情况。

在临床诊断方面，由于在皮下骨折之后胫骨较易摸出，所以胫骨骨折的诊断并不是非常困难。但是由于腓骨不是很容易摸到，而且骨折线通常比胫骨骨折线高，如果在诊断的时候不细心处理，就容易造成漏诊。胫、腓骨骨干双骨折大多数是由于直接暴力所导致，在收到直接外力时，外力总是来自于外侧，扭转间接暴力大多是身体为内旋，小腿则为相对外旋，而小腿的肌肉又在胫骨后侧以及外侧，导致胫、腓骨骨干双骨折移位趋势多是向前内成角或远骨折段的外旋。本次研究中，主要通过三个方面对胫腓骨骨干双骨折患者进行治疗：早期主要进行消肿止痛及活血祛瘀治疗，中期时主要进行接骨续筋及补肝益肾治疗，后期时主要进行舒筋通络及强筋壮骨治疗。实验中，实验组患者中20例痊愈，4例患者治疗有效，1例患者治疗无效，治疗总有效率为96%高于对照组（总治疗有效率为80%）。中医理论认为，骨折患者主要存在血气虚弱等症状，因此根据不同时期患者恢复的状态不同，给予不同的方剂进行辅助治疗，能够收到良好的治疗效果[7]。实验组25例患者通过在不同治疗时期内采取相应方剂进行辅助治疗，患者的身体状况明显优于对照组患者，对患处愈合起着明显的促进作用。

相关研究表明，胫腓骨骨干双骨折患者常在术后出现肿痛等不良症状，主要是由于手术损伤及骨折创伤造成的。本次研究中，患者在经跟骨牵引配合中医正骨手法进行复位治疗后，给予适当方剂辅助治疗,有效地降低的患者术后疼痛情况及肿胀存在时间，取得了优异的效果，实验组治疗总有效率为96%，且实验组患者局部叩痛和压痛程度明显轻于对照组患者，实验组取得的疗效远优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。中医理论认为，当归、红花及桃仁等药物具有消肿止痛，活血化瘀的效果；土鳖虫、续断等药物能够有效地促进断骨的愈合，因此，在患者进行治疗期间，根据X线片的检查结果，结合患者骨痂的生长情况，适时地采用不同的方剂配合治疗，能够有效的改善患者预后情况，提高治愈率[8]。

综上所述，在对胫腓骨骨干双骨折的治疗中，采用跟骨牵引及中医正骨手法复位，配合小夹板外固定，同时结合中医汤剂辅助治疗，能够显著地增强疗效，改善患者预后，建议在临床上进一步推广。

[1]Alain c.Masquelet,Christopher J.McCullough,Raoul Tubiana,et al.Voies d‘abord chirurgicales du membre inferieur，1994:543-556.

[2]金光明.手法复位加中药熏洗治疗旋前外展型踝关节骨折46例观察[J].中国当代医药，2010(4):733.

[3]吴红新.齐刺夹脊穴配合叩刺拔罐治疗带状疱疹的临床效果观察[J].中国医药指南，2011(29):648.

[4]唐红波,陈克,刘莉莉.胫、排骨骨干双骨折中医诊断与治疗阴[J].中国医药导刊,2011,12(5):332-334.

[5]郭庆立,李彦,李长源.分期手法整复治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折[J].中国骨伤，2010(9):156.

[6]王正祥,张乃鼎,洪建斌,等.桡骨远端关节内骨折手术与非手术疗效比较[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(11):766.

[7]王淑丽,毕金秀,于主花.胫、腓骨骨干双骨折的诊断与治疗体会[J].宁夏医学杂志,2011,12(7):1151-1153.

[8]叶家军,巫宗德,周春阳,等.运用郑氏伤科治法治疗胫腓骨骨干骨折临床疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010,21(8):485-487.