风险管理在预防老年关节置换患者术后跌倒中的应用

方瑛，李敏，陈洪飞

（1.湖州市中心医院 骨科，浙江 湖州313000；2.湖州市中心医院 护理部）

风险管理在预防老年关节置换患者术后跌倒中的应用

方瑛1，李敏2，陈洪飞1

（1.湖州市中心医院 骨科，浙江 湖州313000；2.湖州市中心医院 护理部）

目的 探讨风险管理在预防老年关节置换患者术后跌倒中的应用效果。方法 便利抽样法选取2009年12月至2010年12月在湖州市中心医院骨科行关节置换（髋关节、膝关节）的60岁以上老年患者234例作为对照组，同法选取2011年1月至2012年12月在湖州市中心医院骨科行关节置换（髋关节、膝关节）的60岁以上老年患者256例作为观察组，对照组患者实施骨科常规护理，观察组患者在对照组的基础上实施预防跌倒的风险管理，评价并比较两组患者的跌倒发生率。结果

对照组234例患者中，8例发生跌倒，跌倒发生率为3.41%；跌倒风险管理流程实施后，观察组256例患者中无一例患者发生跌倒事件，两组比较，差异有统计学意义（χ2＝8.81，P＜0.05）。结论 对老年关节置换术后患者实施预防跌倒的风险管理，有利于减少跌倒事件的发生，保障了患者安全。

关节置换术；老年；跌倒；风险管理

［Nurs J Chin PLA，2014，31（7）：60－62］

随着年龄的增长，老年人肌力下降、步态不稳。行关节置换术的患者大多为老年患者，患者术后需要早期介入康复训练，年龄及手术等因素的影响，致使老年关节置换患者术后易发生跌倒事件。另外，患者所处的环境、文化背景、生理、心理状态以及药物等各种因素的综合作用也可导致跌倒事件的发生［1－3］。跌倒事件导致的不良后果不仅会造成患者身体上的创伤，还会增加患者的住院费用，影响疾病的转归，降低患者及家属对护理的满意度，甚至产生不必要的医护纠纷。目前，国家卫生部已经将跌倒的管理作为医院十大安全目标之一，有效预防跌倒，降低医院跌倒事件的发生率，成为护理工作的重点。为此，2011年1月至2012年12月，湖州市中心医院骨科尝试应用风险管理预防老年关节置换患者术后跌倒，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 便利抽样法选取2009年12月至2010年12月在湖州市中心医院骨科行关节置换（髋关节、膝关节）的60岁以上老年患者234例作为对照组，其中男133例、女101例，年龄60～78岁，平均（69.52±4.73）岁。同法选取2011年1月至2012年12月在湖州市中心医院骨科行关节置换（髋关节、膝关节）的60岁以上老年患者256例作为观察组，其中男141例、女115例，年龄60～82岁，平均（71.31±6.32）岁。两组患者的年龄、性别、职业、文化背景、手术方式及住院天数等一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按照骨科护理常规进行护理。患者住院期间做好阶段性疾病宣教，确保病室环境安全，加强巡视，随时消除不安全因素，保障患者安全。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上采用预防跌倒风险管理。在患者入院时和病情变化时即进行跌倒危险因子（risk factors，RF）评估，以确定是否为高危跌倒患者。确定为高危跌倒患者后，即让患者及其家属签订高危跌倒告知书，并在一览卡、床尾等做好警示标志，提醒护理人员及患者家属或陪护随时给予协助。同时采取有效的预防措施，加强宣教，告知“预防跌倒十知”，加强病房巡视并做好相关护理记录。

1.2.2.1 跌倒风险评估 观察组患者入院时常规进行跌倒风险评估［2］，并将评估所得分值记录在首次护理记录中，患者病情变化或服用特殊药物时需随时进行动态评估。跌倒风险评估总分≥4分即列为高危跌倒患者，并每周评估1次。跌倒RF评估表见表1。

表1 跌倒RF评估

1.2.2.2 高危跌倒患者的管理 根据本院制定的《高危跌倒管理制度》，设计住院患者高危跌倒告知书，按要求进行告知。由责任护士对患者进行一对一的访谈，认真倾听患者的主诉，关注患者主观感受，与患者及家属建立良好的合作关系；同时按告知书内容逐条宣教，护士给予相应的专业知识和技能指导，在患者及家属理解后护患双方在告知书下方签名，将告知书内容交与患者，签字一栏保存于病历中。通过访谈，让患者家属了解跌倒发生的原因和后果，有效采取预防措施，承担照顾者的责任，防止跌倒的发生。护士长及科室内护理质控小组根据护理部制定的高危跌倒患者的护理质控要求，对高危跌倒患者安全措施的落实进行质量检查，真正做到对高危跌倒患者的评估正确、预防措施有效、患者及家属的自我防范意识加强等，做到层层把关。

1.2.2.3 根据专科特点制定相关护理干预措施

环境因素是老年人跌倒的影响因素之一，且30%的老年人跌倒发生在室内［4］，所以创造安全的病房环境十分重要。病房光线要充足，布局合理，干净整洁；患者卧床时拉起床栏，保证走廊、厕所的扶手等设施完好；保持地面干燥，走道通畅，并将呼叫铃放置于患者床头随手可取处。在卫生间、走廊等高风险地段墙面张贴警示提示。在高危跌倒患者床尾悬挂“小心跌倒”提示牌，随时提醒告知护士、患者家属及室友等。

1.2.2.4 重点环节加强干预 重点环节主要包括重点时段（夜班、节假日、工作繁忙时）、重点患者（关节置换术后首次离床功能锻炼患者、服用特殊药物如降压药、镇静剂等的患者）、重点员工（护理骨干、新护士）。实行弹性排班制度，合理安排护理人员，科室每天安排1～3名备班人员，以备应急，保证重点时段护理安全。重点患者根据患者病情及用药情况，采用专科化、个性化的防范措施；关节置换术后患者根据其病情指导其逐渐进行康复锻炼；指导患者穿合适的衣裤，合适的防滑鞋。适宜平衡功能训练是跌倒预防最为基础的康复干预措施［5］。根据患者的个体情况，帮助选用合适的助行器具，并教会患者如何正确使用，提高患者的平衡能力和下肢综合运动能力。同时，加强肌力训练、关节活动度训练、日常生活功能训练，以提高老年患者的运动功能，帮助其建立正常的运动模式和适宜的日常生活模式，改善他们的生活质量，对预防跌倒都具有促进作用和积极意义［6］。老年患者常常合并各种基础疾病，服用降压药、降血糖药等，容易发生跌倒事件［7－8］，护士要正确评估药物对患者活动的影响，合理安排并协助患者进行功能锻炼。护士长要正确评估科室内护士的工作能力，根据不同护士的能力合理安排高危跌倒患者的护理工作，并加强检查和指导，及时评价护理效果，尤其加强对高危跌倒患者的交接、病情观察，加强巡视并及时记录。

1.2.2.5 延伸出院护理 患者出院后病情缓解，基本能够单独行走，患者及家属容易放松警惕，而且家属也不会像住院期间时刻陪护患者，此时患者跌倒事件容易发生。因此，护理人员应通过电话回访，监督并鼓励患者做好预防跌倒的自我管理，协助患者取得社会及家人的支持。患者出院后3d首次回访，以后每月随访1次，持续3个月。

1.2.2.6 建立跌倒发生后的应急处理及报告流程一旦患者发生跌倒，当班护士应立即测量患者的生命体征，妥善安置患者，正确评估患者的损伤程度；通知医生并根据医嘱积极处理，尽可能将跌倒损伤程度降低至最低限度；做好相应的护理记录。同时报告护士长，填写护理意外事件报告单，科室讨论分析患者跌倒的原因并提出整改措施，在患者跌倒发生后的24h上报护理部；护理部在每季度的安全管理小组会议上，对患者的跌倒事件进行原因分析、讨论，并进行整改，完善安全防范措施［8］。

1.3 评价指标 评价并比较两组患者跌倒的发生率。跌倒发生率（%）＝跌倒的患者人数/患者总人数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s形式表示，采用t检验，计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，对照组234例患者中，8例发生跌倒，跌倒发生率为3.41%；跌倒风险管理流程实施后，观察组256例患者中，无一例患者发生跌倒事件，两组比较，差异有统计学意义（χ2＝8.81，P＜0.05）。

3 讨论

风险管理是对客观存在或潜在的危险因素进行识别、分析，并及时采取相应的防范措施的过程，使可能出现的风险在事前就得到避免，是一种预防性、能有效保证患者安全的管理模式［9］。行关节置换术的患者多为老年患者，基础疾病较多，病情变化不可预料，同时术后关节功能尚未能完全恢复到术前水平，患者容易因为步态及平衡功能不稳而发生跌倒事件。我科应用风险管理预防老年关节置换患者术后跌倒，在患者入院及术后进行跌倒RF评估，认真筛选高危跌倒患者，同时根据患者病情和用药情况进行动态评估，指导患者循序渐进地进行功能锻炼，并采取针对性的安全防范措施，紧紧围绕“以病人为中心，为患者提供人性化服务”的护理服务宗旨，实施无缝隙管理。通过责任护士和患者进行一对一的访谈，针对各项跌倒RF逐条向患者做好健康教育。为了使预防跌倒的措施更完善，我科还制定了一系列高危跌倒患者的安全管理制度和工作流程，如患者安全管理制度、高危跌倒管理制度、患者跌倒处理流程等等，使患者安全工作更细化、更具体，使各级护士在工作中有章可循，避免了因主观臆断或责任心不强造成的跌倒事件。

本次研究结果显示，观察组患者的跌倒发生率显著低于对照组（P＜0.05），表明通过风险管理的实施，主动筛查跌倒高风险患者并落实相应的护理措施后，有效保障了患者安全。患者住院期间，护理人员应与患者沟通，对其反复宣传，帮助老年患者克服关节置换术后锻炼主观能动性不足、依从性差以及家属配合不到位等不足、让患者了解高危跌倒的风险因素和注意事项，帮助其增强自我保护意识。同时，护理人员应强化风险管理意识，充分评估患者跌倒的可能性，并制定针对性预防措施，从而将导致患者跌倒的安全隐患消除于萌芽之中。

［1］叶美燕.住院患者跌倒/坠床危险因素评估表在外科病房的应用［J］.解放军护理杂志，2010，27（9A）：1322－1324.

［2］陆明凤，李文娟.预防跌倒/坠床管理流程在神经外科病房的应用［J］.医院管理论坛，2013，30（8）：15－17.

［3］付卫林，张军根，钱里娜，等.以创先争优活动为契机提高院前急救患者满意度［J］.医院管理论坛，2013，30（6）：18－20.

［4］蒋谷芬，彭丽丽.应用医疗失效模式与效应分析预防住院老年患者跌倒［J］.中华护理杂志，2011，46（3）：273－274.

［5］刘翠鲜，沈志祥.老年跌倒的特点与预防策略［J］.中国老年学杂志，2013，1（33）：459－461.

［6］谢青梅，高兴华，张成娟.移动技巧训练对预防老年股骨粗隆间再骨折的临床应用［J］.护士进修杂志，2013，1（28）：23－24.

［7］余亚飞.细节管理在神经内科住院患者防跌倒中的应用［J］.中国实用护理杂志，2011，27（17）：68－69.

［8］施晓丽.细节管理在预防患者跌倒中的应用［J］.医院管理论坛，2012，29（5）：22－24.

［9］李素琼，杨玉茹.风险管理在医院护理管理中的应用［J］.中国保健营养，2013（2）：725－726.

Application of Risk Management of Fall Prevention in Elderly Patients after Joint Replacement

Fang Ying1，Li Min2，Chen Hongfei1
（1.Department of Orthopedic，Huzhou Central Hosptial，Huzhou 313000，Zhejiang Province，China；2.Nursing Department，Huzhou Central Hosptial）

ObjectiveTo discuss application effects of risk management on fall prevention in elderly patients after joint replacement.MethodsBy convenience sampling，234elderly patients were selected as control group，and other 256elderly patients were also selected randomly as observation group.The control group was given routine care，and patients in the experimental group were under risk management of fall prevention on the basis of routine care.The incidence of accidental falls was compared between two groups.ResultsThere are 8cases were fall accidently among 234patients，which accounted 3.41%，while no accident fall happened in the observation group under risk management（χ2＝8.81，P＜0.05）.ConclusionRisk management of fall prevention in elderly patients after joint replacement can reduce the incidence of accident fall and ensure patient safety.

joint replacement；elderly；fall；risk management

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.019

R197.323；R473.6

A

1008－9993（2014）07－0060－03

2013－06－17

2014－01－09

湖州市科技计划项目（2012YSB18）

方瑛，本科，副主任护师，主要从事骨科护理方面的研究

沈园园）