延续护理在胰瘘带管出院患者中的应用

马俊，胡三莲，张琦，汤维娟

（1.上海交通大学附属第六人民医院 护理部，上海200233；2.上海交通大学附属第六人民医院 外科）

延续护理在胰瘘带管出院患者中的应用

马俊1，胡三莲1，张琦2，汤维娟2

（1.上海交通大学附属第六人民医院 护理部，上海200233；2.上海交通大学附属第六人民医院 外科）

目的 探讨延续护理在胰瘘带管出院患者中的应用效果。方法 便利抽样法选择2010年3月至2011年9月在上海交通大学附属第六人民医院行胰体尾切除术后并发胰瘘带管出院的17例患者为对照组，同法选择2011年10月至2013年3月在在上海市第六人民医院行胰体尾切除术后并发胰瘘带管出院的19例患者为观察组，对照组采用常规护理方法，观察组在对照组的基础上实施出院后延续护理计划，评价并比较两组患者的并发症发生情况及拔管时间。结果 观察组患者并发症的发生率明显低于对照组，拔管时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 延续护理可以减少行胰体尾切除术后并发胰瘘带管出院患者相关并发症的发生，缩短患者的拔管时间，有利于促进患者早日康复。

胰体尾切除术；胰瘘；延续护理

［Nurs J Chin PLA，2014，31（7）：38－40，43］

胰体尾切除术是治疗胰腺体尾肿瘤、慢性胰腺炎症及创伤等的常规术式。随着手术技术和围术期管理水平的不断提高，胰体尾切除术后患者并发症的发生率大大降低，但是由于胰腺本身的解剖学和生理学特性，胰瘘依然是手术最常见、最严重的并发症之一，其发生率为9.0%～34.0%［1－4］。胰瘘的发生不仅延长了患者的住院时间，增加了患者的痛苦和经济负担［5］，而且能够引起一些其他的腹腔内并发症，如引流不畅可以引起腹腔内积液感染、腐蚀周围血管引起致命性大出血、刺激消化道引起胃排空障碍等一系列症状［6］，保持充分、有效、持续引流是治疗胰瘘的一个重要方法［7］。近年来，随着医疗技术的发展及医疗资源的紧张，部分胰瘘患者需要带管出院。为了减少胰瘘带管出院患者并发症的发生，减轻其痛苦和负担，上海交通大学附属第六人民医院普外科对2011年10月至2013年3月收治的行胰体尾切除术后并发胰瘘带管出院的19例患者实施延续护理，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 便利抽样法选择2010年3月至2011年9月在上海交通大学附属第六人民医院行胰体尾切除术后并发胰瘘带管出院的17例患者为对照组，其中男5例、女12例，平均年龄（53.12±12.38）岁；原发疾病：胰体尾部癌4例，胰腺囊腺瘤10例，胰腺导管乳头状瘤2例，胰岛细胞瘤1例；手术方式：胰体尾加脾切除术16例，保脾胰体尾切除1例；胰瘘分级：A级16例，B级1例。同法选择2011年10月至2013年3月在上海交通大学附属第六人民医院行胰体尾切除术后并发胰瘘带管出院的19例患者为观察组，其中男6例、女13例，平均年龄（51.59±12.79）岁；原发疾病：胰体尾部癌5例，胰腺囊腺瘤11例，胰腺导管乳头状瘤2例，胰岛细胞瘤1例；手术方式：胰体尾加脾切除术17例，保脾胰体尾切除2例；胰瘘分级：A级18例，B级1例。两组患者的性别、诊断、手术方式、出院时胰瘘分级等一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规护理方法，患者带管出院前1天由责任护士按外科护理常规给予出院指导，包括休息、饮食指导、用药知识、门诊随访、宣教导管的护理知识等内容。

1.2.2 观察组 观察组除给予常规出院指导外，实施出院后延续护理计划，具体实施方法如下：（1）成立延续护理服务小组。由我院肝胆胰外科护士和医生组成，其中副主任护师1名、主管护师1名、护师2名、主任医师1名、主治医师1名，小组成员接受延续护理专题培训。护士的主要职责有：①详细的出院前指导；②对患者进行电话随访；③当患者遇到不能解决的问题时，作为协调人随时帮助患者取得医生的专业支持。医生的职责为：协助护士解决延续护理服务过程中患者导管滑脱、导管阻塞等需要医疗干预和及时处理的问题。（2）建立患者健康档案，设计“胰瘘带管出院患者延续护理服务记录表”，内容包括姓名、性别、年龄等基本资料，诊断、手术时间、手术方式、出院时间等手术信息，电话及门诊随访信息等。（3）制定出院护理计划，确保患者回家后能有效地进行导管的维护。内容包括：①制定引流管维护宣传册，该宣传册的内容包括如何进行导管的妥善固定、保持通畅、清洁消毒、观察与记录等；②出院前向患者及家属演示并教会其如何进行引流管的维护，患者及家属需要在护理人员的指导下完成固定、保持通畅的各个步骤，如果患者或家属的操作动作不正确，护理人员应立即予以纠正，直至正确为止；③设计导管护理记录表，该表由患者或家属每日定时填写，在患者门诊随访时带回医院。内容主要涉及每日引流液的色、质、量及引流袋的排空和更换时间等情况；指导家属如何正确地实施引流管的观察与记录。（4）电话随访，成员组护士在患者出院后第3天开始对其进行电话随访，每周电话随访1次，直至患者拔管。电话随访内容包括：①询问患者出院后的导管护理情况；②了解患者的并发症发生情况；③督促患者及家属及时进行导管护理的记录；④解答患者的疑问；⑤督促患者门诊随访。记录每次电话随访的时间、结果等。如遇到不能解决的问题，需帮助患者获得医生的专业支持。观察组19例患者中，有12例患者每天均能按照要求完成“导管护理记录表”；4例患者缺失记录＜3d，3例患者缺失记录4～7d。护士共为19例患者开展主动电话随访156次；患者主动打电话到护士台咨询32次，其中护士能立即给予指导的22次，护士立即协调医生给予解答10次。

1.3 评价指标 评价并比较两组患者的并发症发生情况及拔管时间。（1）并发症：①导管滑脱，导管完全从腹腔脱落；②导管堵塞，坏死组织将管腔完全堵塞，挤压后无引流液流出；③周围皮肤感染，皮肤出现皮疹、瘙痒、疼痛、皮肤糜烂、继发感染等；④腹腔内感染，胰液培养有细菌生长。（2）拔管时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以±s形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验中的Fisher确切概率法，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况的比较 见表1。观察组患者并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

表1 两组患者并发症发生情况的比较［n（%）］

2.2 拔管时间 观察组和对照组患者的拔管时间分别为（57.26±7.34）d和（65.24±12.16）d，两组比较差异有统计学意义（t＝2.41，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 延续护理有利于降低胰瘘带管出院患者并发症的发生率 随着我国医疗卫生体制改革的深化，越来越多的患者在急性期治疗结束后即出院，有导管管理、维护需求出院的患者占出院患者人数的较大比例［8］。术后胰瘘的定义和分级按照2005年国际胰瘘研究小组所制定的标准［9］：术后3d以后腹腔引流液淀粉酶值超过正常血清淀粉酶值的3倍，则被认为是有胰瘘发生。胰瘘分为A、B、C 3级，A级为暂时性胰瘘，患者能带管出院；B级和C级为临床相关性胰瘘，B级病情稳定后可以带管出院，C级需住院治疗。如何降低胰体尾切除术后并发胰瘘带管出院患者的并发症将是护理的重点。本次研究结果显示，通过采用延续护理，观察组并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。分析原因，可能是对照组患者引流出的胰液从窦道渗漏至“工”字贴上，使胶布粘性不足与皮肤及引流管分离，最终导致引流管全部滑脱；导管阻塞是由于没有做到每天用力、反复、多次挤压引流管的远端，引流出的坏死组织堵塞了引流管近端的管腔所致。观察组通过出院后延续护理中的电话随访措施，使患者及家属及时获得了导管维护相关知识的咨询与指导，提高了患者及家属在居家护理过程中处理相关问题的能力，从而降低了引流管滑脱、阻塞等并发症的发生率。林燕平等［10］也将延续护理应用于膀胱癌腹壁造口患者中，结果显示，延续护理可减少膀胱癌腹壁造口患者并发症的发生，有利于提高患者的生活质量。

3.2 延续护理有利于降低胰瘘带管出院患者感染的发生率 我国出院后患者的延续护理尚处于起步阶段，主要应用于产后、糖尿病、颅脑损伤、高血压、慢性阻塞性肺疾病、结肠造口以及乳腺癌根治术后等患者中，在胰瘘带管出院患者中的应用较少［11］。延续护理工作是利用信息化工具，通过电话、信函、电子邮件及登门造访等方式为出院患者提供的一种开放式、延伸式的健康教育，能有效提高出院患者的生活质量［12］，在护士和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，从而促进和维护患者的健康［13］。胰体尾切除术并发胰瘘放置引流管是治疗胰瘘的一个重要方法［14］，且引流管的引流要保持有效、持续、通畅，这样能减少感染并发症的发生。对照组有6例患者发生引流管出口端皮肤感染，分析原因是由于这部分患者未每天对引流管出口端皮肤用生理盐水清洁再用聚维酮碘溶液消毒，导致湿疹、糜烂等感染；而观察组通过电话随访督促患者及家属按规定时间正确清洁、消毒引流管周围皮肤，同时涂搽氧化锌软膏，仅1例患者发生引流管出口端皮肤感染。对照组5例患者腹腔感染，主要原因是由于引流管阻塞导致胰液引流不畅，又未及时来院进行更换引流管等处理；观察组通过电话随访及时发现引流管阻塞等问题，护理人员立即帮助其联系服务小组医生，同时安排其来院更换引流管，因此观察组无一例患者发生腹腔感染。

3.3 延续护理有利于缩短胰瘘带管出院患者的拔管时间 本次研究的延续性护理的重点在于加强对患者出院时的宣教，确保出院后患者自我管理的落实；对出院后患者实施高频率的电话随访，目的在于督促患者正确地实施自我护理，提高他们导管维护的依从性，同时为患者解决居家护理过程中出现的各种问题；通过管道护理记录单的使用，让患者的自我管理从理论变为行动，从而更具体、更实际地开展自我护理。本研究首次对胰体尾切除术后并发胰瘘带管出院患者实施了以制定出院计划及出院后电话随访为主要干预方式的延续护理，减少了患者往返医院的频次，减轻了他们的经济负担，取得了良好的效果。本次研究结果显示，观察组的拔管时间明显短于对照组（t＝2.41，P＜0.05）。通过延续护理，观察组患者接受了大量导管维护的相关知识，能够主动、正确地实施自我护理，提高了导管维护的依从性，减少了引流管并发症的发生，缩短了引流管拔管时间。

4 小结

延续护理在胰体尾切除术后并发胰瘘带管出院患者中的应用，有利于降低导管相关并发症和感染的发生率，缩短拔管时间，临床应用效果良好。延续护理将作为我院对胰体尾切除术并发胰瘘带管出院患者工作的一部分，仍需要进一步制度化、规范化、多样化，才能促进每位胰瘘带管出院患者的早日康复。

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Application of Extended Nursing on Discharged Patients with Pancreatic Fistula Tube

Ma Jun1，Hu Sanlian1，Zhang Qi2，Tang Weijuan2
（1.Nursing Department，the Sixth People’s Hospital of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200233，China；2.Surgical Department，The Sixth People’s Hospital of Shanghai Jiaotong University）

Hu Sanlian，E－mail：liuliu9027＠163.com

ObjectiveTo study the effect of extended nursing on the discharged patients with pancreatic fistula tube.MethodsBy convenience sampling，17discharged patients with pancreatic fistula tube accepted distal pancreatectomy were selected as control group，and other 19discharged patients were also randomly selected as the observation group.The control group was given routine care，and patients in the experimental group had extended nursing on the basis of routine care.The incidence of complications and extubation time were compared between two groups.ResultsThe incidence of complications in observation group was significantly lower than which in control group，and the extubation time was also shorter than control group（P＜0.05）.ConclusionExtended care can reduce the incidence of complication of discharged patients with pancreatic fistula tube，and shorten the extubation time，and promote the patients recovery.

distal pancreatectomy；pancreatic fistula；extended nursing

10.3969/j.issn.1008－9993.2014.07.011

R197.323

A

1008－9993（2014）07－0038－04

2013－06－17

2014－01－09

马俊，本科，副主任护师，主要研究方向为外科临床护理与护理质量管理

胡三莲，E－mail：liuliu9027＠163.com

沈园园）