老年患者呼吸机相关性肺炎的病原学以及耐药性分析

李钊+郑玉美+李勇逵+杨琴+江彩兰

【摘要】 目的：分析老年患者呼吸机相关性肺炎的病原学以及耐药性。方法：回顾性分析本院在2010年2月-2012年12月治疗的58例老年呼吸机相关性肺炎患者的临床资料。结果：共检出病原菌196株，其中革兰阴性菌占86.73%，革兰阳性菌占13.27%，革兰阴性菌铜绿假单胞菌占23.47%，鲍氏不动杆菌占16.84%，革兰阳性菌金黄色葡萄球菌占14.29%；病原菌对常用抗生素的耐药性较高。结论：革兰阴性菌是老年患者呼吸机相关性肺炎的主要致病菌，治疗时应合理使用抗菌药物。

【关键词】 呼吸机相关性肺炎； 病原学； 耐药性

Analysis on Pathogen Distribution and Pathogen Drug Resistance in Elder Patients with Ventilator Associated Pneumonia/LI Zhao，ZHENG Yu-mei，LI Yong-kui，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：045-046

【Abstract】 Objective：To analyze the pathogen distribution and pathogen drug resistance in elder patients with ventilator associated pneumonia.Method：Retrospective analyzed the clinical data of the 58 elder patients with ventilator associated pneumonia in our hospital from February 2010 to December 2012.Result：196 pathogens were isolated from the 58 elder patients with ventilator associated pneumonia，of which gram-negative bacterium accounted for 86.73%，gram positive bacteria accounted for 13.27%.The pseudomonas aeruginosa was 23.47%，acinetobacter baumannii was 16.84% and staphylococcus aureus was 14.29%.The antibiotic resistance of the pathogens were increasingly higher.Conclusion：The main pathogens of VAP elder patients with ventilator associated pneumonia is gram-negative bacterium.Treatment should be rational use of antimicrobial agents.

【Key words】 Ventilator associated pneumonia； Pathogen； Drug resistance

First-authors address：Sihui Peoples Hospital，Sihui 526200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.022

呼吸机相关性肺炎是呼吸机治疗过程中常见的并发症之一，其发病率和死亡率均较高，老年患者有机体功能减退和免疫力下降，基础疾病多，呼吸机相关性肺炎更容易发生，而且患者的耐药菌感染比例高，死亡率更高，危害性更大[1-3]。本文旨在分析老年患者呼吸机相关性肺炎的病原学以及耐药性，为老年患者呼吸机相关性肺炎的预防和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年2月-2012年12月治疗的58例呼吸机相关性肺炎患者，所有患者均行气管切开或气管插管机械通气治疗，符合中华医学会呼吸学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准。其中男32例，女26例，年龄62～86岁，平均（73.39±4.24）岁，通气时间4～205 d，平均（36.72±6.28）d，基础疾病为：急性肺损伤患者10例，重症肺炎患者11例，慢性阻塞性肺疾病患者9例，急性呼吸窘迫综合征患者8例，肺部肿瘤术后患者8例，脓毒性休克7例，多发外伤患者3例，重症胰腺炎2例。

1.2 方法 使用纤支镜或一次性无菌取痰器取到的合格痰标本后，采用VITEK-32全自动微生物鉴定仪行菌种鉴定，采用纸片扩散法进行药敏实验，结果判断采用美国NCCLS1999年标准。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者主要病原菌分布情况 58例老年呼吸机相关性肺炎患者共检出病原菌196株，其中革兰阴性菌170株，构成比为86.73%，革兰阳性菌26株，构成比为13.27%。由此可得革兰阴性菌构成比明显大于革兰阳性菌构成比，比较差异有统计学意义（字2=10.282，P=0.015）。见表1。

表1 患者主要病原菌分布情况

病原菌 株数（株） 构成比（%）

铜绿假单胞菌 46 23.47

鲍氏不动杆菌 33 16.84

嗜麦芽寡养单胞菌 28 14.29

金黄色葡萄球菌 20 10.21

洋葱伯克霍尔德 15 7.65

大肠埃希菌 12 6.12

肺炎克雷伯菌 8 4.08

阴沟肠杆菌 7 3.57

其他革兰阴性菌 21 10.72

其他革兰阳性菌 6 3.06

合计 196 100

2.2 主要病原菌对常用抗菌药物的耐药率情况 革兰阴性菌铜绿假单胞菌占23.47%，鲍氏不动杆菌占16.84%，革兰阳性菌金黄色葡萄球菌占14.29%；病原菌对常用抗生素的耐药性较高，见表2～3。

表2 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率情况 株（%）

抗菌药物 铜绿假单胞菌 鲍氏不动杆菌

阿米卡星 7（15.22） 29（87.87）

氨曲南 32（69.57） 31（93.94）

头孢哌酮/舒巴坦 33（71.74） 20（60.61）

环丙沙星 28（60.87） 30（90.91）

头孢吡肟 26（56.52） 31（93.94）

庆大霉素 19（41.30） 31（93.94）

美罗培南 42（91.30） 32（96.97）

亚胺培南 33（71.74） 30（90.91）

左氧氟沙星 31（67.39） 30（90.91）

米诺环素 43（93.47） 29（87.87）

多黏菌素B 5（10.87） 6（18.18）

头孢哌酮 38（82.61） 31（93.94）

磺胺甲唑/甲氧苄啶 46（100） 30（90.91）

头孢他啶 24（52.17） 31（93.94）

哌拉西林/他唑巴坦 31（67.39） 33（100）

表3 金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率情况 株（%）

抗菌药物 金黄色葡萄球菌

红霉素 9（45.00）

磺胺甲唑/甲氧苄啶 4（2.00）

环丙沙星 15（75.00）

苯唑西林 16（80.00）

青霉素G 1（5.00）

氨苄西林/舒巴坦 16（80.00）

喹奴普汀/达福普汀 0

亚胺培南 16（80.00）

庆大霉素 16（80.00）

利奈唑胺 0

莫西沙星 14（70.00）

四环素 16（80.00）

克林霉素 9（45.00）

万古霉素 0

替考拉宁 0

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是指无肺部感染的患者，在气管切开或气管插管行机械通气治疗48 h后发生的肺部感染[4-5]。呼吸机相关性肺炎是呼吸机患者最常见的院内感染之一，由此引发的呼吸机相关性肺炎患者逐渐增多，并且常常是耐药菌感染，治疗较困难[6-7]。患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，不仅容易导致机械通气失败，还会威胁患者的生命，导致患者的死亡。相关文献报道呼吸机相关性肺炎发病率在15.00%～60.00%，死亡率达20.00%～75.00%。

虽然近年来医疗技术有了很大的发展，但是呼吸机相关性肺炎发病率并未明显的下降，因此控制呼吸机相关性肺炎已成为改善呼吸机患者预后重要手段之一[6-8]。本文结果显示在老年患者中呼吸机相关性肺炎致病菌主要以革兰阴性菌占为主，构成比为86.73%，革兰阳性菌为辅26株，构成比为13.27%，这可能与本院老年患者患有严重的基础疾病，广泛使用广谱抗生素，并且使用时间长以及患者的抵抗力低下有关[9-10]。病原学结果显示，呼吸机相关性肺炎最常见的病原菌是条件致病菌铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌是本院老年呼吸机相关性肺炎患者的首位致病菌株（23.47%），鲍氏不动杆菌（16.84%）仅次于铜绿假单胞菌，也是老年呼吸机相关性肺炎患者的重要病原菌。以往较少见嗜麦芽寡养单胞菌，目前也成为呼吸机相关性肺炎的主要病原菌，也占10.21%。金黄色葡萄球菌（14.29%）是引起呼吸机相关性肺炎主要的革兰阳性菌。

本文的药敏实验显示鲍氏不动杆菌的耐药最为严重，除了对多黏菌素B的耐药率为18.18%和对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为60.61%，对其他临床上常用抗生素的耐药率均大于85.00%。铜绿假单胞菌对常用抗生素的耐药率也均大于50.00%，但对庆大霉素和第四代头孢的耐药率要低于氟喹诺酮以及碳青霉烯类抗生素。万古霉素依然是控制金黄色葡萄球菌的有效抗生素，而不宜使用氨基苷类、四环素类、内酰胺类和克林霉素来治疗[11]。

综上所述，革兰阴性菌是老年呼吸机相关性肺炎主要致病菌，治疗时应该进行药敏实验，选择合适的抗生素治疗。

参考文献

[1]谢素红.ICU呼吸机相关性肺炎发生的原因分析及预防研究[J].中国医学创新，2012，9（3）：160-162.

[2]倪淑红.呼吸机相关性肺炎的预防研究进展[J].中华医院感染学杂志，2010，20（15）：2356-2357.

[3]游玮琼，汤国英.非药物性预防在预防ICU呼吸机相关性肺炎中的应用[J].中国医学创新，2012，9（2）：122-123.

[4]吴丽丽，魏凌云，玉友仙，等.老年呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药检测[J].中华医院感染学杂志，2010，20（8）：1172-1174.

[5]陈谷霖，吴红丽，何耀琴，等.重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药菌监测[J].中华医院感染学杂志，2011，21（6）：1244-1246.

[6]夏斌，周阿旺.呼吸机相关性肺炎病原菌的构成及耐药性分析[J].药物研究，2011，20（5）：13-14.

[7]张继秀，郝俊.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的病原学调查及耐药分析[J].中国医学创新，2012，9（13）：104-105.

[8]钟振峰，萧帼穗，王宏.医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（3）：294.

[9]刘庆华，何礼贤，胡必杰，等.老年人呼吸机相关性肺炎综合预防及发病机制的前瞻性随机对照临床研究[J].中华内科杂志，2006，45（9）：720.

[10]赵宏胜，冒海蕾，张彬.呼吸机相关肺炎病原菌耐药性及与机械通气时间关系分析[J].江苏医药，2009，31（9）：696-697.

[11]马林见，付强恒，吴显川，等.ICU呼吸机相关性肺炎56例治疗分析[J].中国医学创新，2011，8（4）：10-12.

（收稿日期：2013-07-12） （本文编辑：欧丽）

洋葱伯克霍尔德 15 7.65

大肠埃希菌 12 6.12

肺炎克雷伯菌 8 4.08

阴沟肠杆菌 7 3.57

其他革兰阴性菌 21 10.72

其他革兰阳性菌 6 3.06

合计 196 100

2.2 主要病原菌对常用抗菌药物的耐药率情况 革兰阴性菌铜绿假单胞菌占23.47%，鲍氏不动杆菌占16.84%，革兰阳性菌金黄色葡萄球菌占14.29%；病原菌对常用抗生素的耐药性较高，见表2～3。

表2 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率情况 株（%）

抗菌药物 铜绿假单胞菌 鲍氏不动杆菌

阿米卡星 7（15.22） 29（87.87）

氨曲南 32（69.57） 31（93.94）

头孢哌酮/舒巴坦 33（71.74） 20（60.61）

环丙沙星 28（60.87） 30（90.91）

头孢吡肟 26（56.52） 31（93.94）

庆大霉素 19（41.30） 31（93.94）

美罗培南 42（91.30） 32（96.97）

亚胺培南 33（71.74） 30（90.91）

左氧氟沙星 31（67.39） 30（90.91）

米诺环素 43（93.47） 29（87.87）

多黏菌素B 5（10.87） 6（18.18）

头孢哌酮 38（82.61） 31（93.94）

磺胺甲唑/甲氧苄啶 46（100） 30（90.91）

头孢他啶 24（52.17） 31（93.94）

哌拉西林/他唑巴坦 31（67.39） 33（100）

表3 金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率情况 株（%）

抗菌药物 金黄色葡萄球菌

红霉素 9（45.00）

磺胺甲唑/甲氧苄啶 4（2.00）

环丙沙星 15（75.00）

苯唑西林 16（80.00）

青霉素G 1（5.00）

氨苄西林/舒巴坦 16（80.00）

喹奴普汀/达福普汀 0

亚胺培南 16（80.00）

庆大霉素 16（80.00）

利奈唑胺 0

莫西沙星 14（70.00）

四环素 16（80.00）

克林霉素 9（45.00）

万古霉素 0

替考拉宁 0

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是指无肺部感染的患者，在气管切开或气管插管行机械通气治疗48 h后发生的肺部感染[4-5]。呼吸机相关性肺炎是呼吸机患者最常见的院内感染之一，由此引发的呼吸机相关性肺炎患者逐渐增多，并且常常是耐药菌感染，治疗较困难[6-7]。患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，不仅容易导致机械通气失败，还会威胁患者的生命，导致患者的死亡。相关文献报道呼吸机相关性肺炎发病率在15.00%～60.00%，死亡率达20.00%～75.00%。

虽然近年来医疗技术有了很大的发展，但是呼吸机相关性肺炎发病率并未明显的下降，因此控制呼吸机相关性肺炎已成为改善呼吸机患者预后重要手段之一[6-8]。本文结果显示在老年患者中呼吸机相关性肺炎致病菌主要以革兰阴性菌占为主，构成比为86.73%，革兰阳性菌为辅26株，构成比为13.27%，这可能与本院老年患者患有严重的基础疾病，广泛使用广谱抗生素，并且使用时间长以及患者的抵抗力低下有关[9-10]。病原学结果显示，呼吸机相关性肺炎最常见的病原菌是条件致病菌铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌是本院老年呼吸机相关性肺炎患者的首位致病菌株（23.47%），鲍氏不动杆菌（16.84%）仅次于铜绿假单胞菌，也是老年呼吸机相关性肺炎患者的重要病原菌。以往较少见嗜麦芽寡养单胞菌，目前也成为呼吸机相关性肺炎的主要病原菌，也占10.21%。金黄色葡萄球菌（14.29%）是引起呼吸机相关性肺炎主要的革兰阳性菌。

本文的药敏实验显示鲍氏不动杆菌的耐药最为严重，除了对多黏菌素B的耐药率为18.18%和对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为60.61%，对其他临床上常用抗生素的耐药率均大于85.00%。铜绿假单胞菌对常用抗生素的耐药率也均大于50.00%，但对庆大霉素和第四代头孢的耐药率要低于氟喹诺酮以及碳青霉烯类抗生素。万古霉素依然是控制金黄色葡萄球菌的有效抗生素，而不宜使用氨基苷类、四环素类、内酰胺类和克林霉素来治疗[11]。

综上所述，革兰阴性菌是老年呼吸机相关性肺炎主要致病菌，治疗时应该进行药敏实验，选择合适的抗生素治疗。

参考文献

[1]谢素红.ICU呼吸机相关性肺炎发生的原因分析及预防研究[J].中国医学创新，2012，9（3）：160-162.

[2]倪淑红.呼吸机相关性肺炎的预防研究进展[J].中华医院感染学杂志，2010，20（15）：2356-2357.

[3]游玮琼，汤国英.非药物性预防在预防ICU呼吸机相关性肺炎中的应用[J].中国医学创新，2012，9（2）：122-123.

[4]吴丽丽，魏凌云，玉友仙，等.老年呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药检测[J].中华医院感染学杂志，2010，20（8）：1172-1174.

[5]陈谷霖，吴红丽，何耀琴，等.重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药菌监测[J].中华医院感染学杂志，2011，21（6）：1244-1246.

[6]夏斌，周阿旺.呼吸机相关性肺炎病原菌的构成及耐药性分析[J].药物研究，2011，20（5）：13-14.

[7]张继秀，郝俊.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的病原学调查及耐药分析[J].中国医学创新，2012，9（13）：104-105.

[8]钟振峰，萧帼穗，王宏.医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（3）：294.

[9]刘庆华，何礼贤，胡必杰，等.老年人呼吸机相关性肺炎综合预防及发病机制的前瞻性随机对照临床研究[J].中华内科杂志，2006，45（9）：720.

[10]赵宏胜，冒海蕾，张彬.呼吸机相关肺炎病原菌耐药性及与机械通气时间关系分析[J].江苏医药，2009，31（9）：696-697.

[11]马林见，付强恒，吴显川，等.ICU呼吸机相关性肺炎56例治疗分析[J].中国医学创新，2011，8（4）：10-12.

（收稿日期：2013-07-12） （本文编辑：欧丽）

洋葱伯克霍尔德 15 7.65

大肠埃希菌 12 6.12

肺炎克雷伯菌 8 4.08

阴沟肠杆菌 7 3.57

其他革兰阴性菌 21 10.72

其他革兰阳性菌 6 3.06

合计 196 100

2.2 主要病原菌对常用抗菌药物的耐药率情况 革兰阴性菌铜绿假单胞菌占23.47%，鲍氏不动杆菌占16.84%，革兰阳性菌金黄色葡萄球菌占14.29%；病原菌对常用抗生素的耐药性较高，见表2～3。

表2 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率情况 株（%）

抗菌药物 铜绿假单胞菌 鲍氏不动杆菌

阿米卡星 7（15.22） 29（87.87）

氨曲南 32（69.57） 31（93.94）

头孢哌酮/舒巴坦 33（71.74） 20（60.61）

环丙沙星 28（60.87） 30（90.91）

头孢吡肟 26（56.52） 31（93.94）

庆大霉素 19（41.30） 31（93.94）

美罗培南 42（91.30） 32（96.97）

亚胺培南 33（71.74） 30（90.91）

左氧氟沙星 31（67.39） 30（90.91）

米诺环素 43（93.47） 29（87.87）

多黏菌素B 5（10.87） 6（18.18）

头孢哌酮 38（82.61） 31（93.94）

磺胺甲唑/甲氧苄啶 46（100） 30（90.91）

头孢他啶 24（52.17） 31（93.94）

哌拉西林/他唑巴坦 31（67.39） 33（100）

表3 金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率情况 株（%）

抗菌药物 金黄色葡萄球菌

红霉素 9（45.00）

磺胺甲唑/甲氧苄啶 4（2.00）

环丙沙星 15（75.00）

苯唑西林 16（80.00）

青霉素G 1（5.00）

氨苄西林/舒巴坦 16（80.00）

喹奴普汀/达福普汀 0

亚胺培南 16（80.00）

庆大霉素 16（80.00）

利奈唑胺 0

莫西沙星 14（70.00）

四环素 16（80.00）

克林霉素 9（45.00）

万古霉素 0

替考拉宁 0

3 讨论

呼吸机相关性肺炎是指无肺部感染的患者，在气管切开或气管插管行机械通气治疗48 h后发生的肺部感染[4-5]。呼吸机相关性肺炎是呼吸机患者最常见的院内感染之一，由此引发的呼吸机相关性肺炎患者逐渐增多，并且常常是耐药菌感染，治疗较困难[6-7]。患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，不仅容易导致机械通气失败，还会威胁患者的生命，导致患者的死亡。相关文献报道呼吸机相关性肺炎发病率在15.00%～60.00%，死亡率达20.00%～75.00%。

虽然近年来医疗技术有了很大的发展，但是呼吸机相关性肺炎发病率并未明显的下降，因此控制呼吸机相关性肺炎已成为改善呼吸机患者预后重要手段之一[6-8]。本文结果显示在老年患者中呼吸机相关性肺炎致病菌主要以革兰阴性菌占为主，构成比为86.73%，革兰阳性菌为辅26株，构成比为13.27%，这可能与本院老年患者患有严重的基础疾病，广泛使用广谱抗生素，并且使用时间长以及患者的抵抗力低下有关[9-10]。病原学结果显示，呼吸机相关性肺炎最常见的病原菌是条件致病菌铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌是本院老年呼吸机相关性肺炎患者的首位致病菌株（23.47%），鲍氏不动杆菌（16.84%）仅次于铜绿假单胞菌，也是老年呼吸机相关性肺炎患者的重要病原菌。以往较少见嗜麦芽寡养单胞菌，目前也成为呼吸机相关性肺炎的主要病原菌，也占10.21%。金黄色葡萄球菌（14.29%）是引起呼吸机相关性肺炎主要的革兰阳性菌。

本文的药敏实验显示鲍氏不动杆菌的耐药最为严重，除了对多黏菌素B的耐药率为18.18%和对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为60.61%，对其他临床上常用抗生素的耐药率均大于85.00%。铜绿假单胞菌对常用抗生素的耐药率也均大于50.00%，但对庆大霉素和第四代头孢的耐药率要低于氟喹诺酮以及碳青霉烯类抗生素。万古霉素依然是控制金黄色葡萄球菌的有效抗生素，而不宜使用氨基苷类、四环素类、内酰胺类和克林霉素来治疗[11]。

综上所述，革兰阴性菌是老年呼吸机相关性肺炎主要致病菌，治疗时应该进行药敏实验，选择合适的抗生素治疗。

参考文献

[1]谢素红.ICU呼吸机相关性肺炎发生的原因分析及预防研究[J].中国医学创新，2012，9（3）：160-162.

[2]倪淑红.呼吸机相关性肺炎的预防研究进展[J].中华医院感染学杂志，2010，20（15）：2356-2357.

[3]游玮琼，汤国英.非药物性预防在预防ICU呼吸机相关性肺炎中的应用[J].中国医学创新，2012，9（2）：122-123.

[4]吴丽丽，魏凌云，玉友仙，等.老年呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药检测[J].中华医院感染学杂志，2010，20（8）：1172-1174.

[5]陈谷霖，吴红丽，何耀琴，等.重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药菌监测[J].中华医院感染学杂志，2011，21（6）：1244-1246.

[6]夏斌，周阿旺.呼吸机相关性肺炎病原菌的构成及耐药性分析[J].药物研究，2011，20（5）：13-14.

[7]张继秀，郝俊.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的病原学调查及耐药分析[J].中国医学创新，2012，9（13）：104-105.

[8]钟振峰，萧帼穗，王宏.医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（3）：294.

[9]刘庆华，何礼贤，胡必杰，等.老年人呼吸机相关性肺炎综合预防及发病机制的前瞻性随机对照临床研究[J].中华内科杂志，2006，45（9）：720.

[10]赵宏胜，冒海蕾，张彬.呼吸机相关肺炎病原菌耐药性及与机械通气时间关系分析[J].江苏医药，2009，31（9）：696-697.

[11]马林见，付强恒，吴显川，等.ICU呼吸机相关性肺炎56例治疗分析[J].中国医学创新，2011，8（4）：10-12.

（收稿日期：2013-07-12） （本文编辑：欧丽）