妊娠晚期阴道菌群与分娩临床观察

郑小青

（广西三江县人民医院，广西 三江 545500）

女性阴道是乳杆菌、衣原体及淋菌等多种微生物寄存的一个典型微生态环境，当女性处于妊娠期时，由于各种特殊激素的大量分泌，很容易导致其阴道菌群的平衡状态遭受破坏，促使其发生下生殖道感染等情况，从而影响到分娩结局［1-3］。为了进一步明确阴道菌群在妊娠晚期时对孕妇分娩结局造成的影响，从2011年2月～2013年4月，笔者对我院1 020例孕妇展开了调查，并选出其中184 例阴道菌群异常者，以分组方式将其和184例正常对照组进行比较，取得了不错的研究进展。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对从2011年2月～2013年4月期间到我院进行分娩的1 020例孕妇（孕周＞35周）及其相关临床资料进行收集，年龄集中在21～43岁之间，平均31.5岁。所有入组者短期内均无免疫抑制剂等用药史，排除合并有内外科疾病、妊娠期糖尿病或高血压者，为其施以滴虫、淋菌等常规阴道检查或白带需氧菌培养，经相关检查发现，1 020 例孕妇中，有184例（18.04%）检出异常，将其归为观察组，并选取同期住院分娩的正常孕妇184例作为对照组。观察组中检出衣原体者61例，占33.15%；细菌性阴道病者22例，占11.96%；假丝酵母菌者65例，占35.33%；滴虫与淋菌者各18例，占9.78%。经白带需氧菌培养，检出阳性者有28例，占15.22%。并且184例检出者中，混合感染（≥2种）者有17例（9.24%），主要以假丝酵母菌＋衣原体、衣原体＋细菌性阴道病感染为主，前者6 例（35.29%），后者4例（23.53%）。

1.2 仪器及试剂 仪器选用安图血平板作为培养基，珠海迪系生物鉴定系统及配套试剂（型号DL-96）。1.3 检测指标和方法 对孕妇的外阴部进行常规清洁，在无菌窥阴器的辅助下，对阴道、宫颈等进行显露和观察，同时选取消毒后的拭子对宫颈口分泌物进行取样，通过PCR 查找衣原体和淋菌分布情况，白带需氧菌培养，再通过消毒后的棉签对阴道内侧和后穹窿等位置的分泌物进行取样，经唾液酸酶法对细菌性阴道病进行测定，滴虫和假丝酵母菌通过显微镜检查。经唾液酸酶法测定后，若结果呈蓝色，则说明为阳性，否则为阴性；显微镜下有滴虫、假丝酵母菌等检出，说明有滴虫性阴道炎或是假丝酵母菌疾病；由PCR 测定结果对阴道是否有淋病、衣原体感染等作出判断。

1.4 观察指标 观察两组产妇胎膜早破、产褥感染、黄疸、胎儿窘迫、低体重儿、剖宫产或早产情况。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P ＜0.05则具有统计学意义。

2 结果

观察组胎膜早破有35例明显高于对照组的4例，两组比较差异有统计学意义；观察组产褥感染26例明显高于对照组的7例，两组比较差异有统计学意义；观察组发生黄疸25例明显高于对照组的11例，两组比较差异有统计学意义；观察组发生29例胎儿窘迫明显高于对照组的4例，两组比较差异有统计学意义；观察组产出低体重儿7例明显高于对照组的1例，两组比较差异有统计学意义；观察组剖宫产或早产44 例明显高于对照组的20例，两组比较差异有统计学意义，见表1。

表1 两组病例的分娩结局 （n，%）

3 讨论

女性的正常阴道菌群通常有肠杆菌、淋球菌等多种，当女性年龄发生变化，或是处于妊娠期时，阴道菌群的原微生物种群逐步被假丝酵母菌、支原体及其他菌类等替代［4-6］。正常来讲，稳定、均衡的阴道菌群环境并不会给宿主带来任何危害，而当处于妊娠晚期时，往往由于孕妇体内雌激素分泌过高［7-9］，使得大量糖原在阴道部位累积，部分细菌分裂、繁殖速度加快，导致阴道菌群失衡，再加上此期间孕妇阴道部位有黏膜水肿及细胞通透性加强，使得细菌无视黏膜屏障任意流动，从而容易导致阴道菌群紊乱［10］。在本次调查的1 020例孕妇中，有184例即存在阴道菌群异常的情况。经过研究，我们发现这部分孕妇的阴道菌群主要以假丝酵母菌和衣原体为主，但假丝酵母菌寄生者通常无明显的临床症状，仅部分因细胞免疫不高而充当其条件致病菌进行繁殖与转化，检查时多可见菌丝相；而衣原体寄生者则多有自觉症状，两者均能够通过取代阴道的主要细菌种群——乳杆菌而进行侵袭与毒害，从而诱发不良的分娩结局。在本次研究中，我们发现观察组和对照组在胎膜早破、产褥感染、黄疸、胎儿窘迫、低体重儿、剖宫产或早产情况等方面的比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；由此我们推断出，妊娠晚期阴道菌群的异常与否与分娩结局有密切关联，更需引起重视。医院单位可考虑近几年相关报道提出的在对症疗法的前提下，使用微生态制剂等微生态疗法对阴道菌群异常者进行治疗。

综上所述，在妊娠晚期间，孕妇阴道菌群是否异常会给分娩结局带来直接影响，加强对孕妇这方面的诊断与治疗，是今后临床保证分娩结局的关键。

［1］ 任延巍，贺晶，潘玲，等.妊娠晚期阴道菌群与妊娠结局的关系［J］.实用妇产科杂志，2010，26（12）：933-935.

［2］ 周燕红.妊娠晚期阴道菌群与妊娠结局的关系［J］.中国医药指南，2011，10（21）：199-201.

［3］ 欧珍莲，江志坚.200例妊娠晚期羊水过少妊娠结局及分娩方式的临床分析［J］.中国现代医生，2012，50（22）：149-150.

［4］ 严丽.阴道菌群微生态与早产的关系及影响因素［D］.乌鲁木齐：新疆医科大学，2010.

［5］ 陈朗郎，李静，刘学成.妊娠期糖尿病的血糖控制对妊娠结局的影响［J］.牡丹江医学院学报，2013，34（4）：72-74.

［6］ 简华慧，韦秀玲.桂西山区性病门诊应用阴道微生态调节治疗性病合并RVVC 临床分析［J］.右江民族医学院学报，2013，35（3）：335-336.

［7］ 赵蕊，王静.互动式孕晚期护理干预对产妇产时认知能力及分娩结局的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，28（10）：63-64.

［8］ 邱云香，肖红.妊娠晚期妇女睡眠障碍及护理干预研究进展［J］.中国护理管理，2013（3）：100-102.

［9］ 梁铭，曹存巍，韦高，等.阴道pH 值改变与阴道宫颈感染的关系研究［J］.右江民族医学院学报，2011，33（4）：474-475.

［10］ 陈丽.综合护理干预对孕晚期孕妇认知及分娩结局的影响［J］.护理实践与研究，2013，10（6）：64-65.