不同非手术方案在治疗大肠癌术后异时性肝转移中的疗效比较

练森，黄冀华

（1.广东省高州市马贵镇卫生院普通外科，广东 高州 525237 E-mail：shenliangaozhou＠163.com ；2.广东省高州市人民医院普通外科，广东 高州 525200）

目前公认治疗单发肠癌肝转移患者的最佳治疗方法是手术治疗，但是因为多数癌症患者的身体素质比较差或因为癌细胞扩散使肝脏内出现病灶、肿瘤广泛转移等情况，无法采取手术治疗等方法，因此需要选择非手术治疗方法［1-2］。对于该类患者不能轻易放弃，只要通过采取积极合理的综合治疗措施可以获得一定疗效［3］。为了研究不同的非手术治疗方法对大肠癌术后异时性肝转移的治疗效果，本研究对术后并辅助化疗后异时性肝转移无法手术切除的患者采用不同的治疗措施，获得良好效果，现总结报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院自2008年3月～2011年5月进行过大肠癌根治性切除术，术后均对其实行术后常规化疗，在术后半年的时间内仍发生肝转移但无法再次实行手术的180 例患者为研究对象，对其进行不同的非手术治疗方法，其中男性患者76例，女性患者104例，平均年龄在（67±3.4）岁，将180例患者随机分为A、B、C三组，每组患者60例，以大肠癌被根治性切除、异时性出现肝转移、排除肝外转移为入选标准。

1.2 方法 A 组进行射频消融（RFA）门静脉化疗泵植入方案：进行RFA 同时对植入化疗泵进行注药［采取5-氟尿嘧啶（5-Fu）联合奥沙利铂或伊立替康］，注药间隔为3 周，连续进行6个疗程。注射药物均应用微量泵经化疗泵注入，化疗药物应同时混合肝素注入；B 组进行门静脉持续化疗联合腹腔大容积化疗方案：将化疗泵导管插入胃网膜右静脉，并在切口旁埋置皮下腹腔化疗泵，定期重复向化疗泵中注入药物，持续6 个疗程；C组单纯进行全身化疗。

所有患者在化疗前均进行除禁忌证以外的常规检查，并静脉注射生理盐水100ml加地塞米松5 mg，另加静脉输注2天加入1支格拉司琼的100ml以防止不良反应。

1.3 观察指标 在施行分组治疗后的3个月开始，每隔3个月做腹部B超或CT 检查以及CEA 检测，随访3年，观察记录患者的身体情况并了解肝转移的恢复情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05为差异具有统计学意义；两两比较时检验水准调整为0.0167，以P ＜0.0167为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者发生再次肝转移的情况比较 通过对A、B、C三组术后3年肝转移再次发生率的比较，三组差异具有统计学意义（P ＜0.05）。A 组3年肝转移再次发生率与B组比较，差异无统计学意义（χ2＝0.288，P ＝0.591）；与C 组3年肝转移再次发生率比较，差异具有统计学意义（χ2＝8.076，P＝0.004）；B组3年肝转移再次发生率与C组比较，差异无统计学意义（χ2＝5.502，P ＝0.019）。见表1。

表1 三组患者发生再次肝转移的情况比较 （n，%）

2.2 三组患者生存率比较 卡方检验结果显示，三组患者的3年生存率差异具有统计学意义（P ＜0.05）。两两比较结果显示，A 组与B 组3年生存率差异无统计学意义（χ2＝1.714，P＝0.190）；A 组 与C 组3 年 生 存 率 差 异 无 统 计 学 意 义（χ2＝4.848，P ＝0.028）；B组与C组的3年生存率差异具有统计学意义（χ2＝12.037，P ＝0.001），见表2。

表2 三组患者的3年生存率比较 （n，%）

3 讨论

大肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生率呈逐年上升的趋势［4］。大肠癌切除术术后常见局部转移，肝脏是重点转移部位，多数学者认为患者在术后发生肝转移的原因与肝脏的解剖生理有关，肝脏接受双重血供，血供多来自门静脉血，其具有高糖、低氧等为转移癌细胞提供最佳的生长条件［5］。大肠癌合并肝转移是导致大肠癌手术失败的主要因素，而且肝转移是很严重的致死因素［6］。约1／4 的大肠癌患者一经确诊就已出现肝转移，约1／4的患者在大肠癌手术后1年或几年内出现肝转移，约1／3的大肠癌患者死于肝转移癌［7］。因此，临床上关于有效治疗肠癌术后异时性肝转移的相关研究具有重要的现实意义。

本研究结果显示，在三组患者3 年肝转移再次发生率方面，两两比较结果显示，仅A 组与C 组差异具有统计学意义。其原因可能在于从门静脉转移来的恶性肿瘤细胞，主要由门静脉供血，多在门静脉末端的小静脉内形成癌栓，继之通过对基底膜造成的局部小缺损进入血管周围间质。RFA 为大肠癌肝转移的患者提供了一种很好的非手术治疗法案，直接在门静脉区给药，阻断门静脉为肿瘤供血，降低肝转移的再次发生率，与刘驰等［8］研究结果一致。在三组患者的3年生存率方面，两两比较结果显示，仅B组与C组的比较差异具有统计学意义。近年来，作为新兴的化疗措施，大容量腹腔化疗受到了极大的重视。有实验表明大剂量5-Fu腹腔内给药后，腹腔中血药浓度最高的就是肝组织，说明腹腔化疗具有高度区域选择的药代动力学特点，可在腹腔液、门静脉和肝脏中保持恒定持久抗癌浓度，达到良好的治疗效果，提高患者生存率。

综上所述，RFA 门静脉化疗泵植入在减少大肠癌患者术后再次肝转移方面优于单纯化疗，门静脉持续化疗联合腹腔大容积化疗在患者生存率方面优于单纯化疗。临床上可以在充分保障知情同意的前提下选择合理的治疗方式。

［1］ 肖仲贤，于杰，左峻林，等.同时性大肠癌肝转移腹腔镜一期手术切除1例报道［J］.昆明医学院学报，2011，32（2）：155-156.

［2］ 陈涛.异时性多原发大肠癌的诊治和预后［J］.实用临床医药杂志，2012，16（13）：114-115.

［3］ 季加孚，陕飞.胃癌综合治疗的研究进展与评价［J］.中华外科杂志，2011，49（3）：193-197.

［4］ 李润铭，曾隆桂，陈琼驹，等.基层医院大肠癌切除术术中肠镜检查的临床研究［J］.右江民族医学院学报，2014，36（2）：221-222.

［5］ 徐建国.大肠癌肝转移的分子靶向治疗进展［J］.肿瘤基础与临床，2012，25（05）：458-460.

［6］ 王炜，黄世锋，陈德伦，等.结肠癌肝转移术后经脐静脉置管门静脉灌注化疗的效果［J］.江苏医药，2012，38（23）：2837-2839.

［7］ 王志军，徐鸿兵.肝动脉栓塞化疗联合无水酒精治疗结肠癌肝转移［J］.现代肿瘤医学，2012，20（3）：559-561.

［8］ 刘驰，万春，曾峰，等.射频消融合并化疗泵植入治疗大肠癌异时性肝转移的疗效［J］.中国老年学杂志，2012，32（16）：3553-3554.