影响慢性阻塞性肺疾病患者预后的多元logistic分析

莫雪莲，黄英虎

（广东省怀集县人民医院，广东 怀集 526400 E-mail：xuelianmohj＠163.com）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指慢性支气管炎、肺气肿所引发的气流性阻塞，发病后呈现急性加重的呼吸内科疾病，亦是一种全球范围内的多发、常见及高致残、高致死的慢性呼吸系统性疾病［1］。世界卫生组织的相关资料显示COPD 的死亡率在所有死因中位居第4位，其预测在2020年COPD 将成为排在所有疾病中经济负担的第5位。多种因素可引发COPD呈现急性进行性加重，部分患者接受入院治疗，入院后若得不到针对性的治疗，将显著增加病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将怀集县人民医院于2010年1月～2013年12月收治的COPD 住院患者240例作为研究对象，COPD 的诊断按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》的诊断标准［2］，按照是否缓解出院或死亡分为对照组及观察组，观察组为住院期间死亡的患者，共计22 例，男13 例，女9 例，年龄59～78岁，平均年龄（62.4±10.3）岁。对照组为缓解出院患者，共218 例，男137 例，女81 例，年龄57～81 岁，平均 年 龄（64.7±11.6）岁。

1.2 方法 回顾性分析两组COPD 患者在住院期间的年龄、性别、病程、文化程度、吸烟指数、体重指数、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、C-反应蛋白（CRP）、气道pH＜7.26例数、合并高血压、合并高血脂、住院期间抗生素应用及入院时的GCS评分状况。两组患者的年龄、病程、文化程度、体重指数、吸烟指数由一般临床资料获得，入院后的PaO2、PaCO2、CRP、气道pH＜7.26例数、入院时的GCS评分为患者入院24h内首次测量值，合并高血压、高血脂及住院期间的抗生素应用由入院后的相关检测及记录获得。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件分析，对两组患者的相关资料进行单因素分析，计数资料采用χ2检验，计量数据采用（±s）表示，采用t 检验，有统计学意义的单因素采用逐步进入多元logistic分析，以P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响因素的单因素分析 单因素分析发现，观察组与对照组在COPD 病程、吸烟 指 数、体 重 指 数、PaO2、CRP 水 平、pH＜7.26例数、住院期间反复使用糖皮质激素及入院时的GCS评分等方面比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者的单因素方差分析结果

2.2 影响因素的分类 将表1中P ＜0.05的相关因素进行分类，分类方法见表2。

表2 影响慢性阻塞性肺疾病预后相关因素的分类

2.3 影响因素的多元logistic分析 多元logistic分析结果表明长COPD 病程、高吸烟指数、高CRP水平是COPD 患者预后的危险性因素，而高的体重指数、pH≥7.26 及高的入院GCS评分为保护性因素（P ＜0.05），见表3。

表3 影响慢性阻塞性肺疾病患者预后的多元logistic分析

3 讨论

COPD 作为一种常见病，多发病，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。随着COPD 自然进程的发展，肺功能逐渐恶化，最终发生呼吸衰竭。不同肺功能下影响预后的因素既往研究较少［3］。本研究就影响慢性阻塞性肺疾病患者预后的因素进行多元logistic分析。

本文研究发现，病情缓解出院患者与住院期间死亡患者的相关资料对比分析，观察组与对照组在COPD 病程、吸烟指数、体重指数、PaO2、CRP水平、气道pH＜7.26例数、住院期间反复使用糖皮质激素及入院时的GCS评分等方面比较，差异有统计学意义。体重指数是判断人体营养状况的重要指标，COPD患者存在营养不良，易引起肌肉组织减少，累及膈肌和呼吸肌，导致呼吸衰竭，与患者预后有密切关系［4］，另据研究，患者的体重指数与肺功能第1s用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）比值、FEV1%、Pred呈正相关［5］，在临床上可将简单易测的体重指数作为反映COPD 患者预后的指标之一。而在运用多元回归性分析后发现长COPD 病程、高吸烟指数、高CRP水平是COPD 患者预后的危险性因素，而高的体重指数、气道pH≥7.26及高的入院GCS 评分为保护性因素。说明COPD病程越长，呼吸功能受损程度越严重，生活质量下降，患者极易出现抑郁、焦虑及心理行为障碍［6］，均一定程度加重COPD 患者的病情。由于缺氧、炎症反应、外界刺激及感染等因素引发的病情加重，短期内患者发作次数增多，肺功能下降明显等临床表现，在一定程度上影响COPD 患者的预后。

吸烟与COPD 患者发病关联密切，纸烟中含有大量的焦油、尼古丁、氢氰酸等多种有害成分，长期的吸烟行为使得这些有害成分反复地刺激气道，导致气道黏膜下的腺体增生、分泌功能亢进，黏膜层炎性细胞的浸润，另外吸烟可激活COPD 患者的多种炎性细胞，释放炎性介质，并对肺组织结构造成破坏。国内学者骆树新等［7］对COPD 患者的病情程度与吸烟指数进行研究后发现，吸烟者FEV1（%）及FEV1与FVC 比值均显著低于不吸烟者，且COPD 分级Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级的吸烟指数显著增加，两两比较均具有统计学差异，提示吸烟与COPD 发病关联密切，且吸烟指数越高，COPD 病情程度越严重。

CRP作为炎症反应的重要指标，在COPD 患者入院治理监测有重要的作用，可作为COPD 患者病情转归、是否感染的重要指标，CRP水平在COPD 急性加重期升高后缓解，CRP水平的极度升高往往预示着病情严重，预后较差。国内学者王庆玲等［8］在对COPD 住院患者监测BMI指数、PaO2及CRP水平后发现，CRP水平可更好地反映COPD 患者近中期的预后情况。气道pH 值是反映气道酸化的重要指标之一，COPD 患者在伴有多种气道炎症的情况下，其pH 值是明显下降的，气道酸化可引发支气管收缩，损伤纤毛运动，诱导气道的上皮性损伤，可改变炎症细胞的聚集及功能性状况。本研究中预后不良的患者中有31.82%的患者出现气道酸化，一定程度反映了COPD 患者的气道内氧化应激及炎症状态，间接地反映预后状况。

GCS评分又称为昏迷评分，分值为3～8分为重度昏迷，9～12分为中度昏迷，13～14分为轻度昏迷，GCS评分越高代表意识状态越好。COPD 患者由于病情加重而引发肺性脑病，引发昏迷，本研究中采用GCS评分评价COPD 患者入院时的意识状况后发现，预后不良的患者中GCS分值普遍偏低，即意识障碍越明显，预后往往更差。

综上所述，COPD 患者住院接受治疗预后情况与多种因素有关，其中长COPD 病程、高吸烟指数、高CRP 水平是影响COPD 患者预后的危险性因素，而高的体重指数、气道pH≥7.26及高的入院GCS 评分为保护性因素，临床医师在对COPD 住院患者进行治疗时，应密切关注上述指标，结合患者的实际情况，采取合理的干预措施，以获得更好的预后效果。

［1］ 苏有华.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的急诊急救新观点［J］.右江民族医学院学报，2012，34（2）：211-213.

［2］ 中华医学全呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

［3］ 杨慧，张二明，郭伟安，等.老年重度慢性阻塞性肺疾病的预后研究［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（3）：213-217.

［4］ 李艳.低体重指数对慢性阻塞性肺疾病预后的影响［J］.临床肺科杂志，2012，17（3）：541-542.

［5］ 孙丽蓉，李水霞，李冬梅，等.慢性阻塞性肺疾病体重指数与肺功能的关系研究［J］.临床肺科杂志，2010，15（2）：252-253.

［6］ 苏菊香，李爱群，简巨英，等.护理干预对慢性阻塞性肺疾病康复期患者肺功能的影响［J］.国际医药卫生导报，2013，19（23）：3629-3631.

［7］ 骆树新，许西琳，关键.吸烟与慢性阻塞性肺疾病肺功能相关性研究［J］.中国实用诊断与治疗杂志，2011，25（6）：621-622.

［8］ 王庆玲，梁潇，王晶，等.C-反应蛋白和前白蛋白在老年慢性阻塞性肺疾病预后预测中的应用价值［J］.现代生物医学进展，2013，13（7）：1310-1312.