县镇村三级联动对浦北县艾滋病感染者抗病毒治疗的覆盖率及依从性的影响①

韦鸿光，姜喜，姜静远，唐星星，陆世娟，符云兰

（广西浦北县人民医院感染性疾病科，广西 浦北 535300 E－mail：779137893＠qq.com）

艾滋病对人类的危害较大，如不及时、长期治疗则增加患者的死亡率，并导致家庭悲剧的发生，增加社会成本。我们针对艾滋病的治疗覆盖率和依从性低的问题，进行上下联动，全程监测，便于提高病人治疗的覆盖率及依从性，达到降低艾滋病死亡率和传染性。本文就我县实行县镇村三级联动前后对艾滋病感染者治疗的覆盖率及依从性问题报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2013年1～12月及2011年1～12月新发现的艾滋病感染者进行治疗对比。

1.2 方法

1.2.1 病例选择 ①选择我县2013 年新发现的艾滋病感染者，与2011年新发现的艾滋病感染者对比。②2013年三级联动机制建立及运行：由县卫生局主导，建立以县人民医院、县疾病控制中心、镇卫生院、乡村医师等三级联动机制；以广播电视、电影、网络、宣传册、宣传卡片、报纸、板报、标语、办学习班等多种形式进行宣传艾滋病相关知识，通过大、中、小学生及幼儿园小孩进行宣传艾滋病知识，包括传染源，传播途径，预防措施，艾滋病感染者治疗依从性的重要意义等，使宣传艾滋病的防治知识深入人心；由县卫生局主导，建立专业医务人员为主，全县卫生人员为辅的艾滋病防治知识咨询员体系；治疗上，各医疗机构进行HIV 快速检查，发现阳性者，由专职协调员负责收集就诊者身份证号码、现住址、户籍地址、电话号码或联系方式，并填写新发病例信息收集表告知初筛者，开据转介单并督促新发现和旧病例到县人民医院抗病毒治疗点做确认实验，CD4血样检测，配偶初筛检测；县疾病控制中心收集CD4＋血样确认，确认后转一份报告单到人民医院，一份存档，并督促新发现和旧病人到县人民医院抗病毒治疗点治疗，每月核查各医疗机构筛查阳性转介及既往病例转介情况。县人民医院抗病毒治疗点接到病人后要进行治疗前、治疗中咨询，治疗前体检，给予抗病毒治疗，处理机会性感染，与病人沟通治疗过程中的情况，并做好记录。同时反馈给转介医疗机构及转介医师。

1.2.2 观察指标 按照国家免费抗病毒治疗的随访流程进行，从治疗开始到治疗满1年的时间里，艾滋病新发病人数，治疗覆盖率，失访人数，死亡人数，依从率等。

1.2.3 统计学方法 结果采用四格表资料的χ2检验V1.70统计软件进行分析，以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2013年与2011年新发现的艾滋病感染者抗病毒治疗的覆盖率比较 2013年新发现的艾滋病感染者135例，抗病毒治疗124例，治疗的覆盖率为91.85%；2011年新发现的艾滋病感染者168 例，抗病毒治疗84 例，治疗的覆盖率为50.00%。2013年和2011年新发病人数中，艾滋病抗病毒治疗的覆盖率比较，差异有统计学意义（P ＜0.001），见表1。

表1 2013年与2011年新发现的艾滋病感染者抗病毒治疗的覆盖率比较

2.2 2013年与2011年新发现的艾滋病感染者抗病毒治疗的依从性比较 2013年新发现的艾滋病感染者抗病毒治疗124例中，失访5 例，死亡1 例，治疗满1 年的依从率为95.16%；2011年新发现的艾滋病感染者抗病毒治疗84例，失访10例，死亡5例，治疗满1年的依从率为82.14%。2013年和2011年新发病人数中，艾滋病抗病毒治疗的依从率比较，差异有统计学意义（P ＜0.01），见表2。

表2 2013年与2011年新发现的艾滋病感染者抗病毒治疗的依从性比较

3 讨论

艾滋病是“可防、可控、可治”的疾病，如果不早发现、早治疗（不管CD4水平），一旦出现严重的机会性感染或恶性肿瘤将会失去治疗的机会。高效联合抗病毒治疗能降低AIDS患者的发病率和死亡率，有效改善患者症状，延长生存时间，从而提高患者的生活质量。但抗病毒治疗要求患者具有很高的服药依从性，一旦不依从则会导致治疗的失败［1］。为了确保抗病毒治疗的有效性，患者应至少保证95%的治疗依从性（以服用药物片数达到要求的数量计算），才能保证80%的病毒被抑制［2］。依从性＞90%为良好，依从性≤90%为不佳或较差［3］。

影响HAART 治疗的覆盖率和依从性的因素有很多，浦北县的艾滋病患者常见的因素有：①艾滋病多因不洁性交、静脉注射毒品所致，被多数人认为是“见不得人的病”。得了这种病后绝大多数人出现耻辱、自卑、自罪和无助感，不敢去医院就诊；②对艾滋病的认识不足，认为艾滋病是不治之症，从而产生恐惧、悲观绝望的心理，自暴自弃，不配合治疗，不按时随访或放弃治疗；③部分艾滋病感染者无症状，服药一段时间后，发现治疗前后并无明显变化，患者自行停药；④HAART 不能完全清除AIDS体内的病毒，患者需要终生服药治疗，服药时又担心隐私泄露，难以坚持服药；⑤浦北县属于经济不发达的边远山区，外出打工的人口较多，或经济困难、交通不便等导致取药不便而停药；⑥部分年老体弱、五保户或残疾的患者，由于没有家人及朋友的帮助，服药一段时间后难以继续；⑦部分患者服药一段时间后出现严重的药物副作用或严重的机会性感染，被迫停药；⑧部分患者不按照医嘱服药：随意缩短或延长服药间隔时间或不按要求空腹服药，甚至漏服药物。

浦北县分析以上影响因素，为提高艾滋病的治疗覆盖率和依从性，实行县镇村三级联动，通过多种形式进行宣传艾滋病相关知识，建立专业医务人员为主，全县卫生人员为辅的艾滋病防治知识咨询员体系，重视HAART 治疗前人文关怀的依从性教育及随访，提倡社会、家庭的公共参与，使患者对疾病有客观全面的了解，消除自卑、自罪、恐惧、悲观绝望的心理障碍，树立战胜疾病的信心，克服服药过程中的不良反应。各医疗机构开展HIV 快速检查，发现1例，转介1例，确诊1例，治疗1例。县镇村分片包干，上下联动。对于农村患者由村医及其家属担任督导员，对于城市患者由社区卫生服务工作者担任督导员，定期进行随访和记录患者的用药情况，采取“送药到手，看服到口，不吃不走，吐了再补”的督导方式［4］。因此大大提高了患者的治疗覆盖率和服药依从性，从而提高患者的生存质量，降低艾滋病的传染性和死亡率，避免家庭悲剧的发生。

［1］ 曹永红，张勇，谭毅.影响艾滋病抗病毒治疗效果有关因素的研究进展［J］.中国临床新医学，2013，6（8）：823－823.

［2］ 胡健薇，胡敏华，王静.提高HIV 感染者／艾滋病患者药物治疗依从性的研究进展［J］.中国医学伦理学，2012，25（4）：509－510.

［3］ 孙晓云，阮玉华，邢辉，等.艾滋病病人高效抗逆转录病毒治疗依从性的影响因素［J］.中国艾滋病性病，2008，6（14）：302－304.

［4］ 张平花.艾滋病抗病毒治疗依从性护理干预对策［J］.护理研究，2013，20（9）：133－134.