小弧形切口手术治疗老年骨质疏松跟骨撕脱性骨折的临床分析

刘辉，李俊峰，韩学敏

（河南省焦作市中站区人民医院，河南 焦作 454191 E－mail：yxhdxn＠126.com）

老年人跟骨撕脱性骨折，因跟腱部位软组织较少，皮肤角质层厚，血循环差，伴骨质疏松，易致踝关节功能障碍。本文采用小弧形切口手术治疗老年骨质疏松跟骨撕脱性骨折14 例，术后踝关节功能恢复良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组14例，女12例，男2例，年龄57～75岁，平均61.9 岁。受伤到入院时间30 min～72h，右跟腱撕脱9例，左跟腱撕脱5 例。致伤原因：车祸伤10 例，行走时撕脱4例。

1.2 手术方法及功能锻炼 术前准备后，在腰麻下采用俯卧位，顺足跟部皮纹做小弧形切口约3～5cm，直达跟骨向上翻起皮瓣，显露骨折部跖屈踝关节清除积血，用带齿止血钳潜行夹住回缩的跟腱向远侧牵拉，视撕脱骨块大小及有无粉碎骨折用螺钉直接固定，或用无创伤可吸收线编织后固定。用螺钉固定时，钉尖向跟骨前下方45°固定。术后将患者固定于踝关节跖屈30°踝位置，膝关节屈30°位4周。4周后拆除外固定，石膏固定期间做不负重股四头肌及足趾、踝关节屈伸功能锻炼2 周。术后6周用1mm 纸板垫起足跟垫约20～30张，行走，一天抽取一张，垫抽完后踝关节功能恢复正常。6个月内避免跳跑活动。

2 结果

本组14例伤口，除1例发生表皮水疱外，给予换药后愈合，其余伤口均一期愈合，随访3个月～6年，平均20个月，疗效采用Amer－lindholm 评 定 法［1］评 定：优11 例，良3 例，差0 例。手术前后X 线片见图1～2。

图1 手术前X 线片，患者男，59岁，右跟骨撕脱性骨折

图2 手术后X 线片，患者男，59岁，右跟骨撕脱性骨折

3 讨论

老年性跟骨撕脱性骨折发生的原因：本组10 例由车祸撞击小腿肌群引发强烈收缩，引发撕脱性骨折，4例由于上下楼梯用力时自发引起。由于老年人骨质疏松，骨质强度降低，当有引起腓肠肌、比目鱼肌强烈收缩的原因（撞击腓肠肌、比目鱼肌或上下台阶突然用力时）引起其强烈收缩，超出跟骨附着点强度时而引起跟骨撕脱性骨折。

足跟部解剖特点及手术技巧：由于足跟后部及跟腱附着处皮肤紧贴骨质肌腱，局部循环差，如采用直切口或“L”型切口，垂直跟腱部皮肤、皮纹，由于创伤组织水肿缝合时皮肤张力高，易发生伤口不愈合或皮肤局部坏死，或形成条状瘢痕，给早期功能锻炼带来影响，不利于功能恢复；而小弧形切口，近段起点及终点组成弧度避开皮肤张力高及循环差部位，愈合明显加快，较少出现感染及皮肤坏死现象，且不易出现瘢痕增生影响功能锻炼和不适感，手术中潜行拉出回缩的跟腱及撕脱的骨块，保护好跟腱外膜。如有撕裂，用无创可吸收线缝合，防止跟腱粘连，可使跟腱内自由活动；如骨块碎裂或跟腱劈裂，用无创可吸收缝线编织成整体再进行固定。骨质疏松较严重的患者可选直径较大的带线锚钉，甚至在骨折块上开槽后注入骨水泥，通过骨水泥的作用使带线锚钉保持稳定。功能锻炼：外固定4周后去除，开始不负重轴向功能锻炼，6 周后负重穿由1 mm 卡片垫起的3cm 后跟鞋行走，一天抽取一张即1mm，抽取完后，即可恢复正常行走。22周内避免蹦跳、跑步等激烈活动。

小弧形切口手术内固定跟骨撕裂性骨折是一种简单、适用，利于病人快速恢复正常踝关节功能的好方法。

［1］ Fox JM，Blazina M，Jobe FW，et al.Degeneration and rupture of the Achilles tendon Qegeniatin and iuptuit of the alhilles tendan clinoithop［J］.Clin orthop Relat Res，1975（107）：221－224.

［2］ 王加宽，李俊，陈智博，等.缝合锚钉技术治疗关节周围撕脱骨折及韧带损伤［J］.实用骨科杂志，2011，17（7）：661－662.

［3］ 朱跃君，帅新龙，郑小庶.松质钉结合钢丝治疗跟骨结节撕脱性骨折27例［J］.实用中医药杂志，2012，28（8）：690.

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