2012年我院住院患者麻醉药品用药分析

张杏葵，梁学政，杨红玲

（广西柳州市中医院，广西 柳州 545001 E－mail：xing.kui2008＠163.com）

麻醉药品，是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用后易产生身体依赖性、能形成瘾癖的药品。麻醉药品在缓解创伤、手术、晚期癌症等剧烈疼痛的应用中占具重要地位，但该类药物在通常情况下连续多次使用后有依赖性和成瘾性，如保管或使用不当，不仅影响到患者疾病的治疗，还可能造成滥用现象，诱发严重的社会问题［1］。因此麻醉药品是医疗机构特殊管理的药品，也是受国家法律严格监控的一类药品［2］。国家卫生部和国家食品药物管理局对此类药品的采购、保管和使用过程都有严格的管理规定。近年来，伴随着癌症病人的增加，临床上使用麻醉药品的病例也在增多，不合理用药情况时有发生，影响了麻醉药品的合理使用。基于此，为了解我院住院患者麻醉药品的使用情况，现对我院2012 年度住院患者麻醉药品处方进行调查分析，以期为临床合理使用麻醉药品提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集整理我院住院部2012年麻醉药品处方、麻醉药品专用帐册、专用处方登记册，对麻醉药品的名称、剂型、规格、用法用量及总用量等资料进行统计分析。

1.2 方法 根据WHO 推荐的限定日剂量（DDD），即药品达到主要的治疗目的，用于成人的平均日剂量。结合《新编药物学》［3］第16版中推荐的剂量用药品说明书中推荐的成人常规用法用量确定各药品的DDD 值。用药频率（DDDs）按照公式（DDDs＝总用药量／该药的DDD）计算，DDDs可反映该药物的临床使用频率，其值越大表明使用频率越高，药物利用指数（DUI）按照公式（DUI＝DDDs／该药的用药总天数）计算，通过DUI对用药的合理性进行评价，以分析并评价该年度临床麻醉药品用药的合理性［4］。

2 结果

2012年麻醉药品处方11 321张，涉及使用的麻醉药品有9个品种，分别为吗啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼注射液、舒芬太尼注射液、瑞芬太尼注射剂、布桂嗪注射液、吗啡缓释片、可待因片、芬太尼透皮贴，其处方分布情况详见表1，用药情况分析详见表2。

3 讨论

我院手术室复合麻醉及重症病人的镇静作用主要以芬太尼注射液、舒芬太尼注射液、瑞芬太尼注射剂为主，它们是阿片类药物，其镇痛效应主要是激动μ1 受体，而μ2 受体兴奋可导致呼吸抑制和成瘾等不良反应。舒芬太尼对μ1 受体具有高度选择性，对δ受体亲和力小。因而它是芬太尼家族中镇痛作用最强、镇痛持续时间最长的阿片受体激动剂。因其强大的镇痛作用和较长的镇痛时间，临床上广泛用于全麻诱导、维持及术后镇痛等。与等效剂量的芬太尼相比，在全麻诱导和维持麻醉中，起效更快，镇痛效果更完善，在维持血流动力学稳定性和调控应激激素分泌方面优于芬太尼［5］。在临床上有逐渐取代芬太尼的趋势。

表1 我院中心药房麻醉药品处方分布情况

表2 我院中心药房麻醉药品的用药情况分析

DDDs排序第9的哌替啶注射液因其镇痛作用只相当于吗啡的1／10～1／8，成瘾性虽较弱，但其并未被列为癌症三阶梯治疗中阿片类止痛用药，主要原因是哌替啶在体内代谢为去甲哌替啶，具有中枢神经毒性，其止痛效能仅为哌替啶的一半，而神经毒作用却是哌替啶的2倍，半衰期又是哌替啶的10倍左右，若大剂量重复使用或连续输注必然造成去甲哌替啶的积蓄，出现神经中毒症状，我院主要用于肾绞痛及胆结石剧痛的患者。

DDDs排序第5的可待因为弱阿片类镇痛药物，可发挥中枢性的镇咳作用，镇咳作用强且迅速，患者在用药后干咳症状显著减轻，睡眠质量得到明显改善，主要用于肺癌镇痛镇咳及支气管炎患者。

DDDs排序第7的布桂嗪的镇痛作用为吗啡的1／3，对皮肤、黏膜和运动器官疼痛效果差，是癌症性疼痛的二阶梯用药。

DDDs排序第8的芬太尼透皮贴虽然其镇痛效力为吗啡的80倍，作用时间长，给药途径便捷，又可避免因口服引起的胃肠道反应，但因其首次在我院出现，且价格较高，用量较少；而处方量和DDDs均排前1、2名的吗啡缓释片和吗啡注射液说明吗啡是我院癌症患者镇痛药物中主要品种，符合WTO 所倡导的用药标准［6］。

总之，我院中心药房麻醉药品的使用较为合理，并呈现多元化趋势，但合理使用水平仍有待提高。手术中使用的镇痛药及癌症患者的镇痛药使用频率较高，特别是吗啡剂制，作为癌症镇痛首选药物已得到临床医生和患者的认可。在今后的工作中，应进一步加强对临床医务人员和药师的培训，根据癌症患者疼痛程度进行个体化给药，按阶梯、有规量、定时［7］，给足剂量，提高合理用药水平，从而更安全、有效和合理地使用麻醉药物。

［1］ 赵妍丽，谭榜宪，周长青.盐酸吗啡缓释片在癌痛治疗中的毒副作用及对策［J］.肿瘤预防与治疗，2009，22（3）：288－290.

［2］ 谢群莉，赵云，陈斌.我院住院病人麻醉药品使用分析［J］.中国药物滥用防治杂志，2009，15（1）：48－51.

［3］ 陈学谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.16版.北京：人民卫生出版社，2006：172.

［4］ 任结梅，黎燕玲，蔡晓红，等.住院病人麻醉性镇痛药应用情况分析［J］.广东药学，2004，14（3）：52－53.

［5］ 宇鹏，韩曙君，雷志礼，等.舒芬太尼与芬太尼对肝移植术患者血流动力学及应激反应影响的比较［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（8）：763－764.

［6］ 莫秀清，何丽春.2007～2009年住院患者麻醉药品使用情况分析［J］.右江民族医学院学报，2010，32（3）：342－344.

［7］ 何丽春.我院2004～2007年麻醉性镇痛药应用情况调查分析［J］.右江民族医学院学报，2009，31（1）：38－39.