巨刺八髎穴治疗骶髂关节错动的临床研究①

周锡奎，韦树森，秦婷，高璟，莫国友

（1.广东省佛山市顺德区桂洲医院中医科，广东 顺德 528305 E－mail：zhxk1980＠163.com；2.广东省佛山市顺德区伦教韦树森中西医诊所，广东 顺德 528305）

骶髂关节错动，又称骶髂关节错位，是指骶髂关节由于受到力或其它因素的影响，导致该关节内外力学环境失衡，造成该关节骨结构位置微变和相关软组织损伤。本病多发于中老年患者，女性多于男性。病史较长，久治而疗效不佳是本病的临床特点。顽固性下腰痛，并经常发生交替性单侧或双侧下肢坐骨神经痛是其主要临床症状。本课题组自2012 年6 月～2014年6月采用巨刺八髎穴治疗骶髂关节错动，并与单纯手法复位治疗作比较，同时还观察了两种治疗方法对骶髂关节错动指数的影响，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：（1）症状学诊断［1］，①有急性腰骶部扭伤史或慢性劳损史；②一侧或双侧腰骶部疼痛，弯腰、行走、抬腿困难，严重者向臀部和腹股沟处放射痛；③骶髂部有明显压痛，两侧髂后上棘不等高，“4”字试验阳性。（2）X 线诊断参照《骶髂关节错动的诊断与手法治疗》［2］拟定：骶髂关节错动指数≥1分。

1.2 一般资料 观察病例均为2012年6月～2014年6月本科室收治的门诊患者，共60 例。根据就诊先后顺序按随机数字表法分为两组。A 组（针刺实验组）30例，男8例，女22例，年龄（35.8±8.7）岁，病程小于3个月14例，3～6个月10例，大于6个月6例；B组（手法对照组）30例，男11例，女19例，年龄（34.4±8.3）岁，病程小于3个月12例，3～6个月8例，大于6个月10例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 A 组 在患者腰骶部找出压痛点，然后用2寸毫针针刺痛点对侧的八髎穴，得气后留针30min，每天1次，10次为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3.2 B组 侧卧单髋过伸复位法［3］：患者右侧卧位，患肢在上健肢在下自然伸直。医者立于后，右手掌根顶推患侧髂后上棘，左手握左踝。先小幅度过伸患肢，趁患者不备，医者左手拉左踝使患肢过伸，右手同时顶推髂后上棘，双手反向推拉，可听到“喀嚓”一声。然后嘱患者做患肢蹬空动作。每天1 次，10次为1个疗程，1个疗程结束后统计结果。

1.4 疗效评定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》和《骶髂关节错动的诊断与手法治疗》拟定，痊愈：腰骶痛消失，腰腿活动自如，骶髂关节错动指数为0 分；显效：腰骶痛明显减轻，腰腿活动功能明显改善，骶髂关节错动指数为1分；好转：腰骶痛部分减轻，腰腿活动功能部分改善，骶髂关节错动指数为2分；无效：症状无好转，功能无改善，骶髂关节错动指数为3分。

1.5 统计学方法 采用PEMS 3.0医学统计软件进行统计学处理。计量资料以（±s）表示，组内自身前后比较、两组间样本均数的比较用t检验，等级资料的比较采用Ridit分析，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后骶髂关节错动指数比较 两组治疗后骶髂关节错动指数均降低，但A 组比B组降低得更明显，见表1。

表1 两组治疗前后骶髂关节错动指数比较 （±s，分）

表1 两组治疗前后骶髂关节错动指数比较 （±s，分）

t P A 组 30 2.60±0.5634 0.60±0.5633 13.750 ＜组别 n 治疗前 治疗后0.01 B组 30 2.57±0.5659 1.20±1.0954 6.085 ＜0.01 t 0.206 2.667 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 疗效比较 两组疗效比较差异有统计学意义，A 组的疗效优于B组，见表2。

表2 两组疗效比较 （n）

3 讨论

骶髂关节属微动关节，平时承受着较大的剪应力，易于劳损和退变，从而导致关节周围韧带松弛，在此基础上若受到外力影响常易发生错动。另外，女性怀孕期间受内分泌影响，骶髂关节相关韧带松驰、肥厚、骨缝开大，在分娩过程中可导致骨盆内外平衡力的平衡失调，软组织张力失衡，骨盆内聚力减弱，骶髂关节稳固性差，产后如果过早下床或负重，姿势不正或活动不当均可发生骶髂关节错位。因此，目前大多数医家认为［4－6］：骶髂关节韧带松弛是造成关节错位的内因，外力是其外因，创伤性炎症刺激是产生各种临床症状的病理基础。祖国医学认为：骶髂关节错位系肝肾亏虚，气血虚弱，血不荣筋，筋不束骨，关节不固而易错动，在跌仆闪挫等不协调外力作用下发生错缝并损及筋脉，导致气血淤滞，经络不通，不通则痛；或风寒湿邪外侵，阻于血脉，着而不去，气血运行失畅，故而出现相应的临床症状。

巨刺法属于《内经》九刺法中的一种，是一种一侧机体有病，于对侧取穴治疗的方法。现代生理学解剖学证明：人体运动感觉神经纤维在脊髓交叉，并循脊髓向上传导到大脑，当运动感觉神经纤维通过中脑、桥脑、延脑，下行到脊髓时，交叉到对侧，这样就形成了人体左侧是由右脑管理，右侧是由左脑管理的情况。当运动区损伤或未交叉前下行纤维损伤，就会引起对侧肌肉瘫痪，当感觉区受到损伤后，亦可形成整个对侧肌体的感觉丧失。这为巨刺法提供了理论依据。本课题基于这一理论，根据《素问·刺腰痛篇》：“腰痛引少腹控眇（季胁之下髂棘之上空软处为眇），不可以仰，刺腰尻交者（王冰注：谓髁上尻骨两旁四骨空，左右八穴，俗称为八髎骨也），两髁胂上，左取右，右取左”的原则为指导，巨刺八髎穴（即上髎、次髎、中髎、下髎）治疗骶髂关节错动。因为历代文献记载八髎穴主治痛症，而且以腰骶痛为主，故通过针刺疼痛对侧的八髎穴可以从左引右，从右引左，疏通经络，恢复骶髂关节两侧的气血平衡。另一方面从八髎穴的解剖层次看：皮肤→皮下组织→臀大肌内侧缘→竖脊肌→骶结节韧带、骶髂背侧韧带，浅层布有臀中皮神经，深层有臀下神经，第1、2、3、4 骶神经。针刺健侧的八髎穴，其循经感传可传到脊髓脑干，并可交叉上行达到大脑皮质，尔后通过脑干交叉传导到患侧的骶髂关节，引起其周围软组织强烈收缩运动，使错动的骶髂关节得以复位。

本研究结果表明，骶髂关节错动指数与骶髂关节错动关系密切，巨刺八髎穴治疗骶髂关节错动，不仅临床疗效优于手法复位，而且还能更好地改善骶髂关节错动指数，为治疗骶髂关节错动开辟了新思路。

［1］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京中医药大学出版社，1994：203.

［2］ 张浩，陈述.骶髂关节错动的诊断与手法治疗［M］.广州：广东科技出版社，1992：57－61.

［3］ 韦贵康.软组织损伤与脊柱相关疾病［M］.南宁：广西科学技术出版社，1994：234.

［4］ 张红参，窦锡彬，李克明，等.巨刺下髎穴治疗骶髂关节错动30例［J］.右江民族医学院学报，2013，35（3）：393.

［5］ 秦家超.定向复位法治疗骶髂关节错位126 例疗效观察［J］.中国中医急症，2013，22（10）：1762.

［6］ 王恒斌，冯前.平乐郭氏推按整复手法治疗骶髂关节错位120例［J］.中国中医骨伤科杂志，2011，26（11）：45.