325例儿童呼吸道感染的病原菌种类及耐药分析①

覃平良，汤丽霞，龙显科

（1.广西武宣县人民医院，广西 武宣 545900；2.右江民族医学院，广西 百色533000；3.右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000）

急性呼吸道感染是小儿最常见的疾病，尤其肺炎、气管炎、支气管炎在院内感染中占重要地位。了解呼吸道感染病原菌种类及细菌耐药情况对指导临床合理使用抗菌药物非常重要。现在对我院2011年1月～2013年6月患儿呼吸道感染的病原菌及药敏结果进行分析，报告如下：

1 材料与方法

1.1 标本来源 痰液标本取自我院2011 年1 月～2013 年6月，包括门诊和住院的儿科患有肺炎、气管炎、气管支气管炎患者，严格按操作规程留取标本并进行细菌分离培养及鉴定。

1.2 细菌的鉴定和药物敏感性测定 细菌的鉴定采用HX－21细菌鉴定药敏分析仪进行鉴定。药敏纸片均为杭州生物制品有限公司产品。细菌药物敏试验采用纸片扩散（K－B）法，用MH 琼脂平板，药敏结果按2010年CLSI标准进行判读。质控菌株有大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC27853。

2 结果

2.1 儿童呼吸道感染优势菌的菌群分布 2011年1月～2013年6月共收到我院门诊和住院患儿的临床痰液标本1 135份，分离出325株细菌，细菌阳性检出率为28.63%，其中革兰氏阳性菌（G＋菌）128 株（39.39%），革 兰 氏 阴 性 菌（G－菌）170 株（52.31%），真菌27株（8.31%），革兰氏阴性菌以肺炎克雷伯菌为主，其次为大肠埃希菌、流感嗜血杆菌；革兰氏阳性菌以肺炎链球菌为主，其次为施氏葡萄球菌、表皮葡萄球菌；分离出27株真菌，见表1。

2.2 主要G－菌耐药检测结果 革兰氏阴性菌检出的前5位病原菌分别是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌、液化沙雷菌；肺炎克雷伯菌对青霉素类的哌拉西林和氨苄西林的耐药率高达96.36%、90.90%，耐药率最低的是碳青霉烯类抗生素分别是7.27%、9.09%，含酶抑制剂的头孢哌酮他巴坦耐药率25.45%；鲍曼不动杆菌易产生多重耐药菌，对青霉素、第一代头孢菌素和第二代头孢菌素耐药率为100%，对碳青霉烯类抗生素耐药率也达到13.33%、33.33%。见表2。

表1 儿童下呼吸道感染病原菌分布

2.3 主要G＋菌耐药分析 革兰氏阳性球菌以肺炎链球菌为主，其次为施氏葡萄球菌、表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌产生的耐药率低，对万古霉素、阿米卡星、克林霉素耐药率分别为0%、19.56%、26.08%，对氨苄西林、复方新诺明耐药率较高分别为86.95%、82.61%；金黄色葡萄球菌易产生多重耐药菌，对青霉素氨苄西林、哌拉西林耐药率为100%，对环丙沙星、红霉素的耐药率为83.33%。见表3。

表2 主要革兰氏阴性菌对常见抗生素的耐药情况 （n，%）

表3 主要革兰氏阳性球菌对常见抗生素的耐药情况 （n，%）

3 讨论

儿童呼吸道感染，在临床常见的疾病有支气管炎、肺炎、气管炎，感染细菌的种类多样化，而细菌的分布也受多种因素的影响，如不同基础疾病、不同年龄、不同地区等都会直接影响到调查的结果；同时广谱抗生素大量和不规范地使用，使得耐药菌株大量地产生［1］。本次调查1 135例住院呼吸道感染的患儿中有支气管炎、肺炎、气管炎，痰培养结果有325 例有菌株生长，阳性率为28.63%。325例痰培养阳性的菌株中，革兰氏阴性菌所占170株，比例为52.31%，革兰阴性菌前3位是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌，占的比例分别是16.92%、9.82%、6.77%。而革兰氏 阳性菌所占128 株，占39.39%，革兰氏阳性球菌以肺炎链球菌为主，其次为施氏葡萄球菌、表皮葡萄球菌，它们的构成比分别是14.15%、6.15%、4.92%；真菌以白色念珠菌为主，构成比为5.23%。

革兰氏阴性菌中易产生超广谱β内酰胺酶、AmpC 酶等［2］是由于细菌以质粒传递或转座子的形式将耐药基因传递给其他菌株，导致细菌与药物相关的编码基因发生突变，细菌经突变的变异株对抗生素耐药，特别是三代头孢菌素的广泛使用有密切的关系。本次调查肺炎克雷伯菌是儿童呼吸道感染常见的病原体，对第一代、第二代头孢菌素类、单环β－内酰胺类以及喹诺酮类抗生素耐药率较高：如头孢唑啉耐药率为81.81%，头孢曲松耐药率为72.73%，氨曲南耐药率为63.64%，左氧氟沙星耐药率为34.55%，对第三代头孢菌素类、含β－内酰胺酶抑制剂类以抗生素的耐药率较低：如头孢噻肟耐药率为40.00%，头孢哌酮／舒巴坦耐药率为25.45%，对碳青霉烯类高度敏感，如亚胺培南、美洛培南耐药率分别为9.09%、7.27%，可见肺炎克雷伯菌对临床常用抗菌药物耐药较高。由于患儿免疫功能尚未发育成熟，选药范围较狭窄，使得患儿在使用常用的β内酰胺类抗菌药物受到限制。因此对患儿应加强抗生素的合理使用，密切关注耐药株的流行和传播［3］；本调查第三代头孢菌素、亚胺培南及其药敏试验显示敏感的药物有效，在治疗肺炎克雷伯菌感染特别是ESBL 肺炎克雷伯菌感染时，可选择第三代头孢菌素类和亚胺培南、美洛培南。

肺炎链球菌是公认的社区获得性肺炎的主要病原菌，可引起中耳炎、鼻窦炎等，同时细菌可穿越黏膜屏障进入血液，引起菌血症、脑膜炎、菌血症性肺炎等。虽然说肺炎链球菌产生的耐药率低，但近年来肺炎链球菌结合疫苗的应用，非疫苗血清型菌株所致的侵袭性肺炎链球菌疾病增多，且对抗生素的耐药性增强。本次调查肺炎链球菌对氨苄西林、红霉素、复方新诺明耐药率较高，分别是86.95%、65.22%、82.61%，对万古霉素、碳青霉烯类、阿米卡星的敏感较好，耐药率分别为0%、0%、19.56%，由肺炎链球菌引起的小儿肺炎时，可选择氨基糖甙类抗生素。社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有着不同的遗传背景，其耐药性也有明显差异［4］。在12 株金黄色葡萄球菌中，MRSA 检出率为75%，在国内报道的MRSA 检出率32%～89%之间，MRSA的感染已成为全球性最关注的问题，为防止该菌的传播，必须加强抗生素合理使用，禁止滥用抗生素，医务人员应严格无菌操作。金黄色葡萄球菌对青霉素类、红霉素、喹诺酮类、复方新诺明的耐药率较高，对克林霉素、万古霉素敏感，当由金黄色葡萄球菌或MRSA 引起的小儿肺炎时，可选用克林霉素、万古霉素治疗。

本次调查共检出真菌27 株，白色念珠菌占真菌的62.96%，与李海林［5］报道的57.53%接近；据报道白色念珠菌引起呼吸道感染和败血症不断增多，占到50%以上。当儿童呼吸道感染时，必须做好微生物的检验及药物敏感试验，根据细菌对药物的敏感和耐药特点，为临床合理地使用抗菌药物提供科学的依据。

［1］ 叶满.1294株临床常见病原菌分布及耐药性分析［J］.右江民族医学院学报，2010，32（1）：21－23.

［2］ 陈玲，张涛，顾金花.新生儿病房肺炎克雷伯菌感染调查及耐药性分析［J］.蚌埠医学院学报，2011，36（2）：176－178.

［3］ 李金奎.下呼吸道感染革兰阴性杆菌的耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（13）：1963－1964.

［4］ 邱少雄，黄江玲，林祥伟，等.2009年下呼吸道非发酵菌的临床分布及耐药性分析［J］.河北医学，2010，16（5）：573－575.

［5］ 李海林.186株血培养真菌的菌种分布及耐药性分析［J］.右江民族医学院学报，2013，35（5）：666.