氟康唑联合两种阴道用药治疗念珠菌性阴道炎

陈玉美

（广东省江门市新会区人民医院，广东 江门 529100）

念珠菌性阴道炎是妇科的常见病、多发病［1］，由白色念珠菌引起［2］。当寄生在口腔、咽、肠道和阴道内的念珠菌在机体抵抗力下降、阴道酸性增强时可迅速繁殖，引起炎症，并能互相传染，如不进行及时治疗，则会对女性造成严重后果。我科采用氟康唑联合聚维酮碘稀释液冲洗阴道和复方甲硝唑阴道栓阴道用药治疗念珠菌性阴道炎，疗效好，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科门诊2012年10月～2014年1月就诊的90例念珠菌性阴道炎患者为观察对象，年龄22～40岁，病程3～7d，每个患者各有不同程度的外阴瘙痒，有的轻微痒，有的表现为奇痒——痒到坐立不安，难以忍受；并有烧灼感，有的还伴有尿频、尿急、尿痛及性交痛；典型的豆渣样或凝乳状的白带，多无臭味，亦有的为水样。检查外阴可见小阴唇内侧及阴道黏膜处有白色鹅口疮样斑块附着，不易擦去，若擦净后可见黏膜水肿，有小的浅表溃疡与渗血。阴道分泌物化验检查，找到念珠菌的假菌丝和芽胞；排除妊娠及哺乳期妇女、药物过敏、排除糖尿病及长期使用广谱抗生素、激素治疗者。将患者随机分为治疗组和对照组，每组45例。两组患者的年龄、病程等一般情况比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。1.2 治疗方法 治疗组用氟康唑片，每次150mg，口服，1天1次，连用5～7d，并于每晚睡前用我院配制的聚维酮碘稀释液（含有0.03%有效碘）冲洗阴道之后，将1枚复方甲硝唑阴道栓放置于阴道内；对照组采用单纯复发甲硝唑阴道栓阴道用药；两组治疗期间禁性生活。阴道用药10d后，观察两组患者的疗效。

1.3 观察指标 观察两组的疗效，①治愈：停药后分泌物化验阴性，临床症状及体征完全消失；显效：停药后分泌物化验阴性，临床症状及体征明显减轻；有效：停药后分泌物化验阴性或阳性，临床症状及体征较治疗前有所改善；无效：停药后分泌物化验阳性，临床症状及体征无明改善。②比较两组的总有效率。总有效率＝（治愈例数＋显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法 将所得数据进行整理列表，通过excel计算，计数资料比较采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 治疗组与对照组治疗效果比较 （n，%）

2.2 两组治疗过程中不良反应比较 治疗组服用氟康唑时出现1例恶心，未经特殊处理自行好转；治疗组和对照组使用复方甲硝唑阴道栓无不良反应。

3 讨论

念珠菌性阴道炎指念珠菌侵染女性生殖道引起的外阴皮肤黏膜的炎症性疾病［3］，为妇女多见的一种阴道感染［4］。通常引起阴道炎的是念珠菌中的白色念珠菌，此菌呈卵圆形，有芽孢及细胞发芽伸长而形成的假菌丝，念珠菌对热的抵抗力不强，加热至60℃1h后即可死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。究其发病原因为菌群失调、阴道酸度增加、与他人共用浴巾、互穿内衣，以及长期穿着紧身衣裤、性接触传播，被污染的衣物用具、用消毒不合格的卫生巾、卫生纸、护垫等。多见于幼女、孕妇、糖尿病患者及长期使用广谱抗生素、雌激素治疗者。最常见的症状是多量的豆渣样白带、外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑。其危害有：①造成不孕；②影响胎儿发育；③引起宫颈炎；④如果病原体进入宫腔，则会引起输卵管卵巢炎症、盆腔炎等，最后影响怀孕。因此，念珠菌性阴道炎的治疗至关重要。氟康唑属三唑类抗真菌药，抗菌谱较广［5］，通过高度选择性地抑制真菌细胞色素P－450甾醇C－14－α－脱甲基作用，使真菌内的14－α－甲基甾醇堆积，抑制真菌的生长繁殖［6］。药代动力学研究证实，氟康唑口服吸收良好，半衰期较长，故治疗作用肯定。聚维酮碘是聚乙烯吡咯酮和碘的有机复合物，是新一代广谱消毒液，对皮肤黏膜无刺激，有效杀死细菌、芽孢、真菌、病毒及原虫等病原［7］；复方甲硝唑阴道栓是一种复方制剂，对各种类型的阴道炎性反应都有很好的效果［8］，该药物中的制霉菌素对白色念珠菌、滴虫和隐球菌具有抑制作用［9］，可与真菌细胞上甾醇相结合，产生细胞膜通透性的改变，以致重要细胞内容物漏失而起抗真菌作用。目前联合用药治疗方式不少，疗效也不断地提高，我科在既往的氟康唑联合用药方面作了改进，治疗组予氟康唑联合聚维酮碘稀释液冲洗阴道和复方甲硝唑阴道栓阴道用药治疗，对照组单用复方甲硝唑阴道栓阴道用药治疗，结果显示，治疗组和对照组的总有效率分别为95.56% 和77.78%，两者比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。从而表明了氟康唑联合聚维酮碘稀释液冲洗阴道和复方甲硝唑阴道栓阴道用药治疗念珠菌性阴道炎比王蓉玲［10］报道的氟康唑联合咪康唑栓治疗念珠菌性阴道炎有效率（94.00%）提高了1.56%，有了进步，疗效好，值得推广。

［1］ 黄康勤.伊曲康唑联合保妇康栓治疗念珠菌性阴道炎效果分析［J］.右江民族医学院学报，2012，34（4）：493.

［2］ 李梅娟.妊娠合并念珠菌性阴道炎的临床分析［J］.中国当代医药，2013，20（35）：80－81.

［3］ 李丽中.中西医结合治疗复发性念珠菌性阴道炎效果分析［J］当代医学，2013，19（33）：157.

［4］ 赵艳.氟康唑联合制霉菌素治疗复发性外阴阴道念珠菌病的临床疗效分析［J］.中国伤残医学，2014，22（1）：99.

［5］ 黄彩丹.氟康唑联合制霉菌素治疗阴道念珠菌病的临床分析［J］.中国医药指南，2012，10（1）：92－93.

［6］ 周昌仙.克霉唑局部应用联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎55 例疗效分析［J］.中国伤残医学，2013，21（11）：163－164.

［7］ 王冬，孙克巍.聚维酮碘液及氟康唑注射液治疗外耳道真菌病疗效分析［J］.中国实用医药，2012，7（13）：168－169.

［8］ 刘朝霞.复方甲硝唑阴道栓治疗阴道炎318例临床疗效观察［J］.吉林医学，2011，32（27）：5702.

［9］ 陈育珍.复方甲硝唑阴道栓治疗阴道炎的临床分析［J］.中国医药科学，2012，2（2）：92.

［10］ 王蓉玲.氟康唑联合咪康唑栓治疗念珠菌性阴道炎临床分析［J］.承德医学院学报，2011，28（3）：260－262.