心理护理对泌尿外科术前患者焦虑症状干预效果的研究

汪青蓉

手术是一种有创伤性的治疗手段［1］，作为一种比较严重的心理应激源，11%～80%的成年患者在术前会出现焦虑症状［2］，泌尿外科手术由于部位敏感，患者术前焦虑症状的表现更为突出［3］。患者这种应激性的心理反应能够对机体内分泌、免疫及神经等系统产生不良反应，从而影响手术效果甚至决定手术的成败［4-5］。本研究旨在探讨心理护理新模式对泌尿外科手术患者焦虑情绪及术后疼痛的影响，以期达到降低患者心理压力、减少疼痛、促进康复的目的。

1 对象和方法

1.1 研究对象

将2012年6月-2013年12月在我院泌尿外科住院患者396名随机分为对照组和干预组。对照组进行常规护理，干预组在常规护理的基础上开展心理护理。

1.2 研究方法

1.2.1 分组方法 采用随机分组方法，由护理部指定专职护士根据随机数字表把患者随机分到对照组和干预组。为了尽量避免对照组受到干预措施的影响，课题组专门设置干预组病房和对照组病房，将干预组患者和对照组患者分病房治疗。另外，由临床医师判定的急危重症患者不纳入本次研究。

1.2.2 干预方法 对照组患者采用临床常规护理方法进行日常护理，干预组患者在给予常规护理外，还实施心理护理，具体措施包括：术前探望患者，和病人细心交谈，向其介绍手术室环境，手术过程中注意事项、安全措施等；介绍与手术相关的临床知识，告知其手术的安全性，耐心解释患者疑问；观看同类患者术后恢复良好的视频，进行成功病例示教；对患者家属进行指导教育，提高患者的社会支持；发放术前“爱心卡片”，讲解术前过于紧张和焦虑的危害，并进行放松训练。

1.2.3 调查方法 查阅已有文献［6-7］，本研究测量患者焦虑心理的指标主要有两个，第一是采用汉密顿焦虑量表，由管床医师定量评估病人的焦虑心理；第二是记录病人心率和血压的改变，评估其心理变化对生命体征的影响。这两项指标在病人入院后1天和术前10分钟分2次测量。

1.2.4 统计方法 对收集的数据由Epidata 3.1建立数据库后，采用SAS 9.0进行统计分析，分类变量进行卡方检验，连续性变量进行t检验。

2 结果

2.1 两组患者基本情况比较

本研究共纳入396名泌尿外科患者，干预组和对照组患者各198名。两组患者在年龄、性别、文化程度、医保享有情况以及病情分布方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组病人基本情况比较 n，%

2.2 两组患者术前两次焦虑评分比较

干预组和对照组患者入院后1天平均焦虑总分分别为7.46和7.69，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术前10分钟的平均焦虑评分为11.87和15.89，差异有统计学意义（P＜0.001）。另外，两组患者术前10分钟焦虑评分较入院后1天具有明显升高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组病人手术前平均焦虑总分比较

2.3 两组患者术前血压和心率测量比较

两组患者收缩压、舒张压和心率术前10分钟较入院后1天均有升高，干预组患者以上指标增加值明显低于对照组患者，P＜0.05。见表3。

表3 两组病人手术前血压、心率变化均值比较

3 讨论

本研究发现，对照组和干预组患者在术前汉密顿焦虑量表评分均有明显升高，其心率和血压值也有显著性增加，这与国内其他研究结果相一致［8-9］，再次证明了焦虑是患者术前常见的心理反应。焦虑作为一种个体应对潜在威胁而产生的复杂性应激反应，能够对机体生理平衡产生一定影响。手术患者由于其面临接受创伤性医疗处置，研究认为，病人在手术前的焦虑情绪会使机体肾上腺素和皮质醇分泌增多，破坏电解质平衡，干扰免疫应答，从而阻碍伤口愈合，甚至加重伤口感染［10］。泌尿外科患者由于其手术创伤和部位的敏感性，患者术前焦虑情绪将更为突出［3］，因此，非常有必要加强患者术前焦虑心理的干预和预防。

本研究认为，在泌尿外科实施心理干预护理措施对缓解术前病人焦虑情绪有较好效果。虽然两组病人术前10分钟的焦虑评分、血压和心率值较入院前1天均有升高，但是干预组病人各项指标值升高的幅度明显低于对照组，这与同类研究结果一致［9］。研究认为，由于不了解手术过程，很多患者对手术存在恐惧心理，从而引起术前焦虑，本研究在术前向干预组患者详细介绍手术流程和知识，使患者能够对手术过程及其可能出现的问题有正确认识，患者在有一定思想准备的情况下能够降低其焦虑心理［9］。另外，对患者进行其主治医师和麻醉师工作能力的详细介绍和成功病例示教，能够提高患者对手术的信心，这也可以降低其焦虑心理。

已有研究认为，社会支持对降低病人术前焦虑情绪具有重要作用，社会支持不仅能够给患者提供精神和物质上的帮助，还能够增加患者应对疾病的积极情感，对病人树立战胜疾患的信心具有重要作用［11］。本研究在干预过程中强调患者家属的参与，对患者家属进行指导教育，这在一定程度上增加了患者的社会支持，从而可以减低其焦虑心理。另外，干预组患者还接受了放松训练以及关于术前焦虑的健康教育，因而可以更加主动地参与心理应激调节。

泌尿外科病人术前普遍会出现焦虑情绪，提高患者对手术过程的认识，以及增加其社会支持等干预措施，对缓解病人的焦虑情绪有较好效果。这提示我们，临床护理工作不能仅局限于常规护理，更应加强对病人的心理护理，以改善病人的生活质量。

［1］ 刘建梅.手术病人的心理护理探讨［J］.临床医学，2003，23（5）：66.

［2］ Agarwal A，Ranjan R，Dhiraaj S，et al.Acupressure for prevention of pre‐operative anxiety：aprospective，randomised，placebo controlled study［J］.Anaesthesia，2005，60（10）：978-981.

［3］ 张翚，雪丽霜，刁秀琳，等.术前访视在泌尿外科老年患者手术的实施及体会［J］.医学文选，2004，（5）：634-635.

［4］ 何菊平.心理与疾病的研究进展［J］.齐鲁护理杂志，1995，1（4）：23-24.

［5］ 唐瑶，赵虹茵，邢韶英，等.护理干预影响手术患者焦虑心理的效果研究［J］.护士进修杂志，2003，18（8）：680-682.

［6］ 侯焱红，孔霞，李静.心理护理对手术患者术前焦虑情绪的影响［J］.解放军护理杂志，2003，20（11）：9-10.

［7］ 焦亚萍.介绍一种围手术期患者心理护理效果评分表［J］.中华护理杂志，2000，35（2）：116-117.

［8］ 刘英，吴兰笛，周红.急诊手术患者焦虑对生命体征的影响［J］.中华护理杂志，1998，33（11）：661.

［9］ 任燕华，文艳玲.心理护理对术前患者焦虑情绪干预效果的研究［J］.中国社会医学杂志，2012，29（3）：198-200.

［10］ 曾秋萍，王岚，王宇.术前焦虑护理评述［J］.国外医学·护理学分册，1999，18（11）：521-522.

［11］ 杜育薇，李妍，于虹，等.心理社会因素对术前焦虑影响的研究现状［J］.白求恩军医学院学报，2012，（3）：215-216.