湖北省相关社区组织参与艾滋病防治项目活动模式调查分析

周翔， 孙巧丽， 刘旺民

社会组织是相对于政党、政府等传统组织形态之外的民间性组织，包括社会团体、基金会、民办非企业单位及社区组织（community-based organizations，CBO）。湖北省参与全球基金艾滋病项目活动的机构主要是CBO。据湖北省全球基金艾滋病项目终期评估报告，第三轮（GF3）、第六轮（GF6）和整合（RCC）项目累计，有约46个CBO及其2 100余名工作者、数以万计的志愿者参与了项目活动［1］。以大众宣传、反歧视、同伴教育、外展干预、安全套使用推广（voluntary counseling and testing，VCT）及促进、抗病毒治疗咨询与依从性健康教育等方式，针对大众人群、暗娼（female sex workers，FSW）、男男性行为人群（men who have sex with men，MSM）、吸毒人群（drug users，DU）、艾滋病病毒感染 者 或 病 人 （human immunodeficiency virus／AIDS，HIV／AIDS）开展了富有成效的干预、关怀与支持活动，收到了较好的效果。为更好地发挥CBO在艾滋病防治工作中的独特作用，制定更为规范的CBO参与艾滋病预防干预、关怀支持模式与策略，本研究对湖北省CBO参与项目活动模式进行了分析与探索。

1 资料与方法

1.1 资料来源

根据便利抽样原则，选取参与2008-2012年湖北省全球基金艾滋病项目活动的46个CBO的信息资料进行分析，内容包括基本情况、参与项目活动范围、领域与方式等。

1.2 研究方法

自行设计调查表格，内容包括基本情况、参与活动范围、领域及活动模式。将调查表发放到湖北省全省参与项目活动的46个CBO填报，并请当地疾控中心对其内容进行核实。回收统计46份，回收率100%。

1.3 有效问卷分析

对46个CBO的相关内容进行汇总分析。用Foxpro建立数据库，采用SPSS 13.0进行统计学分析。

2 结果

2.1 基本情况

2.1.1 CBO组织成立年限 截止2012年，成立18年的CBO有1个，成立15年的2个，成立12年的1个，成立7年的16个，成立5年的11个，成立3年的15个。

2.1.2 机构注册情况 经过登记注册的CBO仅6个，占13.04%，其中5个在民政部门登记注册，1个在工商部门登记注册；未登记注册40个，占86.96%，其中24个为草根组织、7个为感染者组织、9个为学校志愿者组织。

2.1.3 专职人员和志愿者状况 从CBO的职员构成看，有专职人员、志愿者50人以上的机构37个，占80.43%，但每个机构的专职人员较少；无专职人员、志愿者人数在50人以下的机构9个，占19.57%。

2.2 参与活动范围及其领域

从活动范围看，46个CBO都在当地或在本省跨市县开展活动，没有在其他省份或国外活动的。

活动领域主要集中在宣传教育、行为干预、关怀救助等方面。研究结果显示，湖北省CBO开展的项目活动领域以宣传教育、政策倡导及行为干预为主，其次是心理咨询、医疗护理、关怀与法律援助。

2.3 参与项目活动模式

2.3.1 暗娼人群的干预 调查结果显示，以对FSW人群同伴教育干预模式为主，其次是目标人群、业主与艾防专业人员互动干预活动，见表1。

表1 2012年度社区组织针对FSW人群干预和VCT人数 n，%

2.3.2 男男性行为人群的干预 有14个CBO开展了MSM人群项目的行为干预活动。主要针对高校男性青少年健康教育，其次为建立MSM网络交流平台，开展MSM社区VCT服务。见表2。

表2 2012年度社区组织针对MSM人群干预和VCT人数 n，%

2.3.3 吸毒人群的干预 有5个CBO采取以人为本、为吸毒人群排忧解难和开展家庭走访、帮扶其回归社会两种活动模式。

2.3.4 HIV／AIDS人群的关怀与支持 调查结果显示，湖北省有29个CBO参与了该类人群的关怀与支持项目。通过动员大众媒体参与，开展健康教育、营造环境，提供医疗和心理关怀，使他们有一个不受歧视、平等和宽松的生活环境。以此同时，开展抗病毒治疗服药依从性教育与咨询，帮扶建立自助组织，构建社区支持与关怀网络，开展生产自救，引导家庭、社区和HIV／AIDS周围人群关心患者，收到了较好的效果。

3 讨论

从CBO的成立年限来看，2005-2010年是湖北省新增CBO最多、最快的时期，这可能与2004年中国政府申请全球基金项目，鼓励、促进或要求CBO参与项目活动，从而推动中国政府对CBO参与艾滋病防治工作重要性的认识和重视有关。通过对CBO注册情况分析发现，登记注册的仅占13%，而未登记注册的比例高达87%。其原因可能与我国对CBO管理不规范、登记注册手续繁琐或审批部门过多、CBO负责人缺乏登记注册意识以及CBO的作用未得到有关政府部门重视等因素有关。

3.1 CBO针对不同高危人群的干预模式分析

3.1.1 CSW干预模式 针对暗娼人群，CBO主要采取同伴教育及目标人群、业主与艾防专业人员互动模式。通过邀请当地CDC艾防专业人员，同FSW及娱乐场所业主开展互动活动，内容涉及生殖健康、性病／艾滋病知识、规范就医、VCT等。强化娱乐场所FSW的性病／艾滋病健康知识的宣教，增强其防范意识，减少性病／艾滋病在该类人群中的传播。有研究表明，开展FSW及娱乐场所业主与艾防人员互动活动效果明显，是一种适宜的FSW性病／艾滋病防治干预模式［2］。

3.1.2 男男性行为人群干预模式 针对该人群，CBO目前主要采取针对高校男性青少年健康教育，建立男性青少年的教育和保护干预模式，是减少境遇性MSM的发生、提高男性青少年自我健康防护能力的重要措施［3］。在高中、大学生中招募志愿者，发放宣传材料，开展性健康、性病／艾滋病防治基本知识的广泛宣传教育；利用学校、社区宣传栏开展对青少年的价值观教育，培养他们的劳动技能，提高就业能力。其次，针对目标人群采取建立MSM网络交流平台，探索网络健康教育干预模式。据报道，在MSM网站，开设健康知识、防艾知识专栏、专家解答区、志愿者专版和活动信息发布栏，既能鼓励MSM中HIV感染者自愿勇敢在网上公布自己的感染情况，讲述得知感染后，得到免费监测、适时治疗等自身经历，又能一直受到保密保护等［4］。

3.1.3 吸毒人群干预模式 对该人群主要采取两种模式，一是开展家庭走访，动员吸毒者家属教育、帮扶其回归社会。通过招募培训同伴教员，利用社区治疗平台交流信息，定期深入社区，走访相关家庭，动员吸毒者家属教育吸毒者回归社会。二是以人为本，用心帮扶，为吸毒者排忧解难。如邀请同伴教育员、吸毒者及因注射吸毒的HIV／AIDS人群参加，与他们倾心交淡，嘘寒问暖，给其集体的温暖。有研究认为，发挥CBO独特优势，借助榜样的力量、同伴的影响进行互帮互助，是对吸毒人群综合行为干预的有效方法［5］。

3.2 HIV／AIDS人群的关怀与支持模式

对该人群主要采取3种模式，一是建立联合家庭对HIV／AIDS人群的关怀和支持服务模式：CBO深入HIV／AIDS人群家庭送温暖、了解生活状况、发放慰问品或现金，联合家庭提供关怀与支持。二是建立“一对一”同伴教育为主的服药依从性宣教督导队伍，开展服药依从性健康宣教活动模式：招募培训同伴教育员，签约协议，建立宣教队伍，开展1＋1沟通帮扶活动，提高病人的服药依从性，降低因不规范、中断服药而影响治疗效果。三是为HIV／AIDS人群办理低保、生产自救等帮扶活动模式：如据报道，利用多种资源帮助落实政府“四免一关怀”政策，办理低保，为大学生患者申报助学金，联系就近医院治疗其他非艾滋疾病等活动［6］；同时，联合当地劳保局、农牧局相关部门为HIV／AIDS人群讲授家庭禽畜养殖、果树种植等技术，宣传、协助他们销售产品，增加收入，改善生活质量，提高他们的生活技能，使之成为可持续的自负盈亏的“经济实体”，可以形成以社区、感染者组织为主导、多部门协作的自助自救新模式［7］。

通过以上调查分析，湖北省CBO目前已针对不同类型的艾滋病相关高危人群，初步形成了切实可行的干预模式，开展了灵活多样的项目活动，取得了明显成效，为卫生管理部门和专业机构分担工作任务，达到了取长补短的作用。今后有关部门还应加强CBO的规范管理，降低登记注册门槛，简化相关手续；同时加强监督与技术指导，不断探索CBO参与艾滋病防治活动的最佳模式，进一步发挥该组织的独特作用。

［1］ 湖北省疾病预防控制中心.湖北省全球基金艾滋病项目终期评估报告［R］.武汉：湖北省疾控中心，2013，6.

［2］ 姜家驹，李新利.性服务人员及娱乐场所业主与艾滋病防治工作人员互动活动效果评价［J］.中国社会医学杂志，2010，27（1）：247-248.

［3］ 杨帆.男大学生性行为透析与教育干预措施［J］.中国性科学，2010，19（5）：34-37.

［4］ 林可，高燕宁，陈远方.中国同性恋网站服务功能与男男性接触者健康教育研究［J］.中国健康教育，2008，24（3）：179-181，184.

［5］ 张周斌，徐慧芳，赵宇腾，等.强制戒毒人员艾滋病防治同伴教育效果评价［J］.中国健康教育，2008，24（8）：578-580.

［6］ 付昕光.对艾滋病患者和病毒感染者的社区关怀救治工作模式探索［J］.中国实用医药，2012，7（32）：243-244.

［7］ 陈桂兰，李洲林，孙卫，等.促进社区参与提高艾滋病抗逆转录病毒治疗的依从性［J］.卫生软科学，2007，21（5）：414-415.