社区健康教育对老年糖尿病合并高血压患者治疗依从性的影响研究

郁海东

糖尿病和高血压都是老年人群中常见的多发病，二者紧密联系，常常并存。调查发现，2型糖尿病中，高血压的发病率约为20%～35%，是非糖尿病的2倍[1]；在中国，糖尿病合并高血压患者有1 500万，其中大多数为老年患者。我国逐渐步入老龄化社会，老年糖尿病合并高血压的发病率逐年上升，并且两种疾病均为慢性终身性疾病，需要长期院外治疗。老年患者由于记忆力减退，认知功能下降，加之老年人本身对治疗存在顾虑，因此，必须提高老年糖尿病合并高血压患者的用药指导和治疗的依从性。本研究分析社区健康教育对老年糖尿病合并高血压患者治疗依从性的影响，为提高患者治疗效果提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2009年3月-2012年3月在我院门诊就医符合以下纳入与排除标准的老年糖尿病合并高血压患者150例作为研究对象。纳入标准：①符合糖尿病及高血压诊断标准[2-3]；②意识清楚，无精神病史，有自主行为能力和沟通能力；③患者年龄在81岁以下。排除标准：①有听力障碍或其他思维意识不清晰；②有脑梗死、高血压危象或急性冠脉供血不足等并发症；③无法进行沟通或教育。根据确诊后的150例患者的临床资料，按照随机数字表法分为干预组和对照组各75例，组间无交叉，两组患者性别、年龄、病程、职业和文化程度等资料差异均无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。

1.2 干预方法

患者确诊后，对对照组患者采用常规用药指导和治疗方法；对干预组患者在对照组基础上进行个体化社区健康教育指导，教育内容包括：①对患者进行糖尿病合并高血压相关知识的教育，向患者介绍疾病的发病机制、自我防护措施、急症处理、药物的选择和用法、饮食注意事项等；同时根据不同患者制定个性化的锻炼计划，让老年患者意识到科学合理锻炼的重要性[4]。②针对老年患者记忆力、注意力、视力和认知功能下降等特点，进行个体化的教育方式，如社区集中学习、电视栏目专题介绍、问卷调查、家庭随访等。通过各种方式，让老年患者掌握糖尿病合并高血压的相关发病机制和危害性的知识，设定健康的生活方式和饮食，积极配合治疗和控制高血压的进程[5]。

1.3 依从性的判定方法和标准

干预6个月后，从按时服药、遵医嘱加减药量、定期复查、及时与医生联系4个方面判断患者治疗依从性。根据临床经验，出现3次未按时服药、1次未遵医嘱加减药量、1次未定期复查、2次未及时与医生联系的情况，均视为依从性差。判定依据为患者的治疗记录单。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 研究对象基本情况

150例患者中，男性81例，女性69例；年龄57～81岁，平均年龄64.5±7.9岁；病程3～25年，平均病程13.4±6.7年；患者职业分布：退休工人34例，退休干部41例，退休教师13例，农民27例，个体劳动者35例；文化程度：文盲51例，小学41例，初高中47例，大专及以上11例。

2.2 两组用药依从性的比较

150例糖尿病合并高血压患者经过健康教育干预后，干预组用药依从性在按时服药、遵医嘱加减药量、定期复查以及发现异常及时与医生联系等方面显著优于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者健康教育干预后用药依从性对比 n(%)

2.3 两组患者血压的比较

干预前，两组患者收缩压和舒张压均无显著差异。干预6个月后，两组患者的血压均明显下降，但干预组收缩压和舒张压较对照组下降更明显，两组血压值差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者在健康教育前后血压的变化±s，mmHg

3 讨论

依从性是指通过知识知晓提高行为的执行率。糖尿病合并高血压是一种慢性疾病，其病情复杂，并发症多，老年患者常常心存顾虑和恐惧，影响老年患者治疗的依从性。对待老年患者需要进行及时沟通，让患者了解疾病知识和病情，保持乐观平和的心态，这样有利于配合治疗和血糖、血压的控制，减少并发症[6]。同时，老年糖尿病合并高血压患者需要长期服药，在服药过程中不能自行更换或停药，需要严格遵从医嘱，以防血压及血糖的变化。老年患者由于记忆力、注意力、视力和认知功能下降，对药物的名称、用量、方法、时间记忆不明，经常发生乱服药或误服药的现象，针对这种情况需要加强患者和家属的教育，强化药物服用的科学性[7]。除了药物治疗之外，饮食在糖尿病合并高血压的治疗中也有着重要作用[8]。对于老年患者，需要遵循低盐、低脂和热量控制的饮食原则，控制患者的血糖和体质量，通过合理的饮食调整达到身体的最佳状态。有研究发现，运动疗法可以强化药物和饮食治疗的效果[8]，科学适当地运动，可以降低血糖、增强血管弹性和纠正代谢紊乱，同时减少药物的使用量[9]。但是运动需要根据患者的个体情况而定，遵循原则应该是适量运动，不感到非常疲惫，以轻微出汗为宜[10]。

本研究中，通过多种形式的社区健康教育6个月后，我们对干预组和对照组的依从性进行了4个方面的比较。对照组的大部分患者不能按时服药和定期复查，且经常出现不遵医嘱进行药量的加减，发现异常情况时也不及时与医生联系；而干预组中存在这些依从性差的患者比例较低。两组依从性存在显著性差异。我们的研究结果进一步证实了社区健康教育对糖尿病合并高血压患者治疗依从性的重要意义。但也应该看到，干预组中依然存在较低比例的依从性较差的现象，提示我们在临床工作中，不仅要进一步加强现有的社区健康教育措施，还要对这些措施进行优化，争取最大限度地提高患者的治疗依从性。

为了进一步考察健康教育提高依从性对治疗效果的影响，我们还对两组患者的血压控制情况进行了分析。在干预前，无论是收缩压还是舒张压，两组间均无显著差异。干预6个月后，两组患者的血压均明显下降，但下降幅度存在明显差异。干预组的平均血压控制在正常范围(收缩压131.89±11.02 mmHg，舒张压80.54±8.99 mmHg)，而对照组的平均血压则处于临界高血压状态(收缩压142.12±8.54 mmHg，舒张压89.41±8.58 mmHg)。可见，社区健康教育通过提高糖尿病合并高血压患者的治疗依从性，明显地改善了患者的治疗效果。

总之，糖尿病合并高血压患者的治疗依从性直接影响到治疗效果。我们应采取多种形式的健康教育措施，提高患者的治疗依从性，从而改善治疗结局，促进患者健康。

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