8万亿市场利难逐

崔博

民营医院这块开垦地从远处望尽是利益空间，但北京市丰台区人力资源和社会保障局负责医疗机构管理的副主任陈宗杰向《经济》记者说：“民营医院生存质量并不是很好。”《经济》记者在对多位业内人士和政府部门专家的采访中了解到，民营医院真正“遍地开花”并且“开花结果”，还有待诸多问题的解决。

“婆婆多”难倒英雄汉

制度壁垒需打破

一名开办过多家民营医院的院长李大辉对《经济》记者表示，“婆婆多”迫使民营医院在夹缝中生存。

“光医院审批环节就要跑‘两扇门，四处都要花钱，每个审批都要等很久。卫生部门审批医院资质，人社部门审批医保定点。”已经从业十几年的李大辉表示，目前民营医院不佳状况的出现并非是民营医院本身的问题。“其实是我们国家经济与社会发展到现在，改革还不彻底而引起的问题，要让中国的医疗事业健康发展，真正解决老百姓看病难，需要国家对医疗体制进行全面改革。”

在公立与私营的跷跷板上，政策公平或是促进民营医院发展最好的筹码。

对此，李大辉感触颇深，他认为，有很多问题都要依赖于改革才能解决。“例如，改革基层社区卫生服务站的建站形式，实行公办与民办平等入驻，取消诊所、门诊部的形式，不再强调转诊机制。社区卫生服务站应该有权自主与相关的上级医院签署转诊协议。”在他看来比较关键的一点就是不再论调公立与私立的问题，“平等是改变目前医疗状况的最重要的方法”。

对于这一点，华军中医院院长占文琰也表示赞同。“在我们办理执照过程中，政府部门都比较支持。但我希望今后政府将职能再放开点，充分由市场来决定最好。大家不需要用特殊眼光来对待民营医院，越是公平的政策，越能促进本行业的健康发展，让老百姓认可，让市场认可。”

此外，提高民营医院准入门槛也被认为是改变目前市场状况的一个锦囊妙计。李大辉表示：“目前是医疗机构的准入门槛过低，民营医院的规模普遍比较小，难以有长期发展的目标，同时小规模的医院存在本身也是浪费资源，很难健康规范发展。所以应提高申办医院的门槛，医院必须进行征地或购楼申办，提高医院投资的最低限制。”

李大辉说，民营医院不应该满足于解决基本的社区需求，应该往更高的技术要求、专科化、科研化方向发展。“像国外的医学科研所大都设在私立医院。”

和李大辉要求政府进行“征地”界定不同，占文琰说，目前许多民营医院仍需要政府的征地支持，“我们希望政府给予支持，目前已经上报了征地计划及扩大的规划，但估计很难，因为需要有公立三甲医院的分院资质才可能得以批准。”

在占文琰看来，民营医院融资倒不是难事，主要是民营医院难以征地建院。

“如果民营医院仅只是租赁房产经营，怎么可能有长期的计划投资？租赁期一到，房东会不会继续租赁给你，会涨多少租金，都会对医院经营产生不可预期的后果。”占文琰说。

病人不愿在小医院看病

投资人不愿长期持股

“许多民营医院只能以流动人口作为目标人群，有钱的外地人和有医保的本地人大都愿意去大型公立医院或医保定点医院。想走高端大气上档次路线是民营医院股东们的普遍愿望，但短期内根本无法实现。”对于民营医院的生存现状，李大辉说。

“在人们越来越关注自身健康的今天，不少患者更青睐大型医院，习惯小病大治，造成看病难的现状。”在陈宗杰看来，民营医院规模难以扩大，与民众普遍倾向于选择大医院就医的整体环境有直接关系。

针对医疗分布不均问题，陈宗杰向记者列举了几组数据。“全国有80%以上的病人在大中城市城区内的医院就医，而其中约有70%以上的病人又选择了大城市的三级医院就医治疗，从这个现象来看，保守估计有30%的医疗资源服务于70%的病人。”

据他介绍，以北京为例，老百姓看病往往更看重医院的级别。“北京市的各级各类医疗机构总体有3000多家，三级医院43家，约占北京市医院总数的10%；一个三级医院的医生一天门诊量平均为40人，而一级医疗机构的医生只有数人。北京市民就医住院在三级医院占80%以上，这个数字还不包括外地来京就医人员，他们基本都住在大型知名医院。据一家大型医院统计，部分科室拥有在编床位70张，但经常有200名左右门诊待住院病人不能及时住院得到医疗服务。”

与大型医院服务供不应求的情况相反，北京的一些较小医院床位使用率却是50%或者更低。“一整天也不过几个门诊患者，医务人员和医疗设备处于不同程度的不饱和运转状态。”陈宗杰说。

“这些数字反映的主要问题有3个。”陈宗杰说，“首先是导致病人的治疗不及时，给病人带来不应有的损失，特别是一些特殊疾病患者，如恶性肿瘤病人等一些亚急性疾病；二是导致医疗质量下降，医务人员处于高度紧张、超负荷和长时间的工作状态；最后是导致病人的满意度下降，病人往往排队挂号、排队就医等几个小时，等轮到自己就医时，医生往往用一两分钟说完，医生既没时间也没有精力做更多的解释安慰工作。”

民营医院规模小，民众不愿去，影响了民营医院的发展，还只是一个停留在表面的不良影响。更为重要的是，这也将直接影响企业家投资后长期做实体民营医院的信心，导致民营医院规模更难扩大。

由于《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》规定，城镇个体诊所、私立医院、股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构一般定为营利性医疗机构。

“正因为如此，绝大多数民营医院都被定位为营利性医院，因而托管、合资、并购成为许多社会资本迂回进入公立医院取得非营利性医院资格的方式。尽管以这种方式进入医疗市场的难度比新建一座医院更大，但不少民间资本却乐此不疲，因为这样不仅可以取得医保定点资格，而且可以享受非营利性医院免税的政策。”投中集团分析师李鑫向《经济》记者分析称，由于没有相关政策硬性规定，公立医院通过以上方式转化成民营医院后，一定要转为营利性医院。“但是同时医院投资大，回报周期较长，前期开销大，后期回报稳定，虽然正规的投资者不少，但不排除社会资本投资医院的趋利性。”endprint

李鑫表示，这不仅会给医疗行业带来不好的影响，也有可能使投资者的资金付之东流。“如果社会资本没有很好的退出渠道，将迫使其追求短期效益，选择‘一盈利就准备退出的方式。”这使得民营医院规模难以扩大，在民众普遍倾向于选择大医院的整体环境下，民营医院的发展也就难免进入循环怪圈。

医保定点犹如尚方宝剑

行业发展全靠牌照一张

医保定点在李大辉心里有些像尚方宝剑，他认为其对民营医院作用巨大。但记者在采访一位在行业主管部门有30年工作经验的政策人士沈明了解到，对于民营医院来说，取得医保定点资格尤为重要，但民营医院中取得医保定点资格的微乎其微。

“的确，参与医保定点，对民营医院来说相当重要。”占文琰向《经济》记者介绍了成为医保定点单位的两个优势。“其一，民营医院参与了医保定点之后，老百姓从心里就更加认可，而不仅仅是局限于‘服务态度好、看病不用排队等方面的优势；其二，能够方便周边有医保的病人就近就医，无形中增加医院的收入。”

“列入医保定点医院是大多数民营医院的终极梦想。”祥龙医疗总裁林雄心也对《经济》记者说，医保能给予报销，所以只有医院成为医保定点，才会有更多患者来看病。“如果患者前来就诊不能使用社保卡，意味着在这家民营医院所产生的费用全部由患者自己买单，这无论对于在职职工还是退休老人来说，都是一笔不小的开支。所以相比公立医院的高额报销比例，一家没有成为医保定点的民营医院很难吸引到普通的患者。”

这张牌照给民营医院带来的打击远远不止这些。资质劣势，往往也会带来人才稀缺的关键问题。

“尽管北京市卫生局近年来也曾经下发过鼓励医师多点执业的指导意见，但公立医院的医生很少大张旗鼓地到民营医院去执业，自由流动只是一个美好的愿望，大多数公立医院的医生仍然希望留在体制内。”沈明对《经济》记者透露称，公立医院的医生到民营医院合法执业需要其在所在的医院办理非常繁琐的手续，就算民营医院有很好的环境，能开出比较优厚的待遇，公立医院的主管领导也不会愿意放人。

“一方面是民营医院招不到优秀医生，另一方面却是公立医院医生坚守着自己的‘铁饭碗，医生执业流动性不强让更多患者选择到公立医院就诊。”沈明说。

“医生是靠专业知识和经验积累吃饭，应该成为自由执业人。”沈明说医生自由执业是世界医生管理体制的主流之一，世界上大部分国家都实行医生自由执业。“医生依靠自己的医疗技术和服务质量获得相应的报酬。医生的价值得到了体现，就会释放更大的医疗生产力，从而增加医疗供给，解决看病难问题，这才是卫生局应该着手管理的问题。”

医院升资质水平要提高

建立医疗联合体是良策

对于今后民营医院出路问题，陈宗杰对《经济》记者表示，“民营医院发展重在引导，应允许其参与到成立区域性松散医疗联合体进程当中。”

“可以根据区域特点、医疗机构不同特点，引导不同级别的卫生医疗资源合理组成协作、互惠的医疗联合体，缓解‘看病难的社会矛盾，民营医院或可借此找到一条出路。”陈宗杰如是说。

针对此问题，一种理想模型被提了出来。陈宗杰向记者透露，大型医疗机构可以在政府的引导下，与一定的区域范围内、一定数量的中小型医疗机构可以组成医疗资源共同体，充分利用大型医院的人力技术资源，提升小型医院在群众中的认可度，同时提高他们的医疗技术水平，促进小型医院的发展。

为使医疗机构能够真正合理运行，陈宗杰建议，小医院应该密切依靠大型医院的丰富资源。“首先应与大型医院建立高效、畅通的医疗通道，使自己的就医患者不仅能得到本院的优良服务，更要确保他们在遇到特殊疾病和突发疾病时，能得到大型医院及时有效的相关医疗技术保障。”

“民营医院要努力起到患者第一就医医院的作用，为患者做到初诊、留诊、筛诊、转诊作用，也就是一定要做到应该留的留下来治疗，该转到大型医院一定转走，同时要为病人联系好相应的医院、科室医生甚至专家，使他们到医院后能得到直接快捷的医疗服务。”陈宗杰如是分析。

对于投资者来说，尽管这块8万亿元大蛋糕非常诱人，但是进入该领域也要考虑诸多风险因素。“与互联网行业相比，医疗健康行业投资因其抗周期性而相对稳定，但是目前由于受到我国医疗资源分配不均、民营医院受冷落等一系列因素的影响，投资者在考虑资本进入的同时亦须要为资本找好退路。”投中集团分析师李鑫对《经济》记者说。（应被访者要求，文中李大辉、沈明为化名）endprint