彩色多普勒超声在颈部淋巴结疾病诊断中的应用

石 莹

河南郑州大学附属郑州中心医院彩超，河南郑州 450007

淋巴结作为身体重要的免疫器官之一，具有过滤、增殖与免疫的作用。在正常的机体中，淋巴结不大，其大部分的直径＜0.5 cm，并且表面平滑，绵软，不与周围组织产生任何黏连，没有压痛感觉。在人的机体遭受到某种致病因素的侵害以后，淋巴细胞由于条件反射就会自动产生淋巴因子与抗体，可以有效的控制致病因子。这种反应致使组织细胞与淋巴结内的淋巴细胞出现增生，导致淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大是最为多见的临床病症，同时也是作为检查、诊断最常见病理病变。导致发生颈部淋巴结肿大的因素很多，而且十分的复杂。彩色多普勒超声是诊断良恶性性淋巴结的主要手段，本文利用彩色多普勒超声评测淋巴结的血管模式，分析超声对于鉴别良恶性性淋巴结的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月—2013年2月收治确诊的115例临床资料，其中65例男性，年龄10～75岁，50例女性，年龄15～77岁，平均年龄（49±7.8）岁。淋巴结的特征包括：形态、类型以及皮质的类型等，绝大部分的患者仅对其中一个具有相应类型或特性典型的淋巴结进行研究，当拟行外科手术的领域内觉察出有超声表现不一样的另外的淋巴结时，可对下一个淋巴结进行评测，依照这个准则，一共对123 个病变淋巴结进行了分析。淋巴结依照最后的明确诊断结果共分成4 组，即结核性淋巴结、淋巴瘤、反应性淋巴结以及转移性淋巴结。其中因组织病理学检查而确诊93个病变淋巴结；经超声随访证实30 个病变淋巴结后，给予抗结核、抗炎治疗后消失或者缩小，也有自行消失、缩小病例。

1.2 选择仪器和方法

所用仪器为ATL HDI 5000 SonoCT、GELlogiq9、HPImage-PoinHX 与麦迪逊530D 彩色多普勒超声诊断仪，5～14MHz 为线阵探头频率。聚焦位置位于颈部淋巴结的深度水平，调节仪器，使之达到最佳状态。

方法为防止有遗漏现象，按照顺序采用颈部淋巴结超声分组进行扫查。探头在进行扫查的时候对皮肤不予以加压，用来防止淋巴结的血管因受到压迫而导致血供减少。为了全方面的分析病变淋巴结的分布特性，需要在通过横、纵斜三个切面时平行移动探头。在获得彩色信号面积最大的血液图时进行攝片、保存，用于测量与分析。

病变淋巴结的血管模式依照彩色多普勒超声的表现共分为4 个类型，即：①淋巴门型，如果淋巴门高回声无法显示，那么如果从淋巴门血管主干放射状发出血液信息，也归类于淋巴门型血管，所有区域在内包括中心及边沿；如果淋巴门高回声可以显示，那么沿着这条高回声而分布是血流信号的重点，所有区域在内包括中心及边沿。②中心型，在淋巴结的中心有血液信号，血液信号由多个切面进行扫查结果显示并末来自在淋巴结门部。③边沿型，在淋巴结的周围分布血液信号，血液信息由多个切面进行追踪结果显示未来自淋巴结门部，不过可以显示出其来自淋巴结外周。④混和型，血流信号经证实同时出现上述两种以上。

如果淋巴门回声在灰阶超声没有显示出的时候，如果进出淋巴结的血管比较粗大，而且血管会有相对的长度，或者能够显示出放射状分支，在这种情况下将其归类于淋巴门血管；如果血管较为细小，而且血管相对较短、呈扭曲状，或者无法显示出分支或者分支十分稀少且细小，特别是在周围领域可以显示出类似的血流分布，在这种情况下，将其归类于边沿血管。当淋巴结内彩色信号只为瞬间出现或者没有血流信号，在进行扫查时无法连续显示，这种情况判定该淋巴结无血供。本次的研究结果为使具有有效的可靠性，均由两位有工作经验的医师完成全部超声评估。

1.3 统计分析

所有数据全部采用SAS6.12 软件包进行统计学分析，以（）表示，采用Fisher 确切概率计算法检验或者以χ2检验表示不同的病变淋巴结血流分布部位之间存在的差异。

2 结果

在115例患者的123 个颈部淋巴结中，反应性淋巴结为27个，平均长径（1.35±0.55）cm，平均短径（0.58±0.37）cm；结核性淋巴结15 个，平均长径（1.43±0.42）cm，平均短径（0.88±0.49）cm；转移性淋巴结41 个，平均长径（1.27±0.48）cm，平均短径（0.92±0.29）cm；淋巴瘤40 个，平均长径（1.61±0.41）cm，平均短径（1.20±0.53）cm。

2.1 不同病理类型淋巴结的血管模式

见下表1。在反应性淋巴结的血管模式中的淋巴门型，占70.37%，见图1；在结核性淋巴结血管模式中边沿型略多为33.33%，见图2；在转移性淋巴结血管模式中混和型较，占31.71%，见图3；在淋巴瘤血管模式中的淋巴门型占12.5%，见图4。

表1 淋巴结病变类型与血管模式及血流分布的关系（个）

图1 反应性淋巴结、淋巴门型血管

图2 结核性淋巴结、边缘型血管

图3 淋巴瘤，淋巴门型血管

图4 转移性淋巴结，混合型血管

2.2 淋巴结血流分布部位与病理类型之间存在的关系

可见表1。

①结核性淋巴结与转移性淋巴结血流的出现频率均明显低于反应性淋巴结与淋巴瘤淋巴门（P=0.001）两者之间的差异没有显著意义（P=0.178）。

②转移性的中心血流出现频率较高，（P=0.001）、结核性、转移性淋巴结与淋巴瘤均有出现中心血流；反应性淋巴结全部没有出现淋巴结中心血流；结核性、转移性与淋巴瘤的淋巴门血流的出现，差异不具有显著性。

③反应性淋巴结的边沿血液出现频率均低于结核性、转移性淋巴结与淋巴瘤（值分别为：P=0.033,P=0.001,P=0.003）；三者之间均无显著差异。

3 讨论

在本组研究中，92.59%的反应性淋巴结与80%的淋巴瘤显示淋巴门血流，此结果与之前的一些文献报道相似。本组同时出现在淋巴门与边沿血管的共有6 个淋巴结，显示在边沿血流中很有可能是因为受炎症所影响，容易被误诊为恶性病变。2 个淋巴结显示无血供，可能是与淋巴结炎症有关。淋巴瘤中有75%显示淋巴结边沿血流；在转移性淋巴结中有60.98%出现中心血流，58.54%显示边沿血流。80%的淋巴瘤显示淋巴门血流，淋巴瘤中有75%显示淋巴结边沿血流；在转移性淋巴结中有60.98%出现中心血流，58.54%显示边沿血流。淋巴结中心与边沿显示血流分布可以作为判断淋巴结恶性病变的主要特点，但不可以作为排除结核性淋巴结的手段；淋巴门显示血流分布可以作为判断良性淋巴结的主要特点，但不可以作为排除淋巴瘤的手段。

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