不同手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石对比

于 安

祥云县人民医院泌尿外科，云南大理 672100

BPH（benign prostatic hyperplasia）为老年男性的多发病症，在临床上比较常见，超过10%的患者在发病时会伴随膀胱结石症[1]。就膀胱结石发作原因来讲，由于BPH 患者存在下尿路梗阻现象，尿液中的细胞、晶体、微结石等物质会在膀胱部位滞留，造成梗阻与激发感染问题，最终形成膀胱结石[2]。此疾病的传统治疗方案为切开耻骨上部的膀胱进行取石治疗，并直接将前列腺切除，存在创伤大、出血多、并发症多、恢复缓慢、住院时间较长等缺陷，手术的整体风险较高[3]。为了探讨良性前列腺增生症（BPH）伴随膀胱结石病采用不同手术方法实施临床治疗的疗效，我院选择2009年9月—2012年12月我院收治的BPH 伴膀胱结石患者110例作为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次共选择BPH 伴膀胱结石病患110例进行研究，全部为2009年9月—2012年12月在我院治疗者，年龄60～87岁，平均年龄（70.1±2.0）岁，病程0.5～4.5年，平均病程（2.3±0.3）年。入院时，有尿急、尿频、尿痛、排尿困难、尿等待、尿不尽感几种症状，术前，行泌尿系统B 超检查、肾输尿管膀胱平片扫描检查，前列腺大小为4.0cm×4.2cm×5.1cm～5.3cm×6.4cm×6.6cm，结石个数为1 枚～12 枚，结石大小为0.7cm×0.9cm～2.1cm×2.7cm。直肠指诊，前列腺增生为I°、II°、III°者各为25例、34例、51例。随机分为I 组和II 组两组，每组55例，两组在年龄、性别、增生程度、前列腺大小、结石个数、结石大小等一般资料不存在显著差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

I 组：①碎石：行硬膜外麻醉，选取膀胱截石位，接入电切镜光源、视频线以及导水管，采用5%的甘露醇作为冲洗液。将液体石蜡油注入病患尿道，选择经皮肾镜（18F）及气压弹道碎石机（瑞士生产，EMSII型），实施碎石治疗。②切割：以冲洗液彻底地将碎石冲洗干净，将电切镜（STORZ）镜壳徐缓地送入尿道，在受阻时，以尿道探子对尿道进行扩张，之后继续前进。完全进入后，对膀胱结石或者其他病变进行仔细观察，了解精阜、前列腺尿道以及膀胱的组织解剖关系，进行电切治疗。若病患前列腺中叶有明显增生现象，则先将中叶切除，被膜及被膜处横行血管显露为切割深度的标准。切完中叶之后，再对两侧叶进行切除，若出血迅猛，则将膀胱排空，找出出血点，进行电凝止血。在完成手术之前，再次进行止血，并观察增生组织的切除情况，待确定切除干净后，以排空器（50 mL）实施反复冲洗，保证组织碎片被全部冲出，然后将电切镜取出。将三腔气囊的导尿管置入，依据前列腺大小，注入30～40 mL 的水，以胶布对导尿管末端进行固定，将其固定在病患一侧的胫骨上，并以0.9%的氯化钠进行冲洗。II 组：①取石：硬膜外麻醉，取膀胱截石位，经尿道直视下插入电切镜，观察膀胱结石、前列腺、尿道等，在耻骨上3cm 处进行1.5～3cm 的切口，在电切镜下将12 mm Trocar 穿入膀胱内，以胆囊取石钳分次钳取膀胱结石，对于较大的结石粉碎后再取出。②切割：取石完毕后放入22Fr 三腔气囊尿管，在气囊内注入20mL 的水并进行牵引防止尿液外渗，然后对皮下组织和皮肤进行缝合，进行经尿道前列腺等离子体双极电切术，对增生的前列腺组织进行切除，并对膀胱组织进行冲洗。

1.3 观察指标

观察记录两组病患手术操作、膀胱冲洗、导管留置、住院及术后肠功能恢复的时间，准确计算术中出血量。

1.4 统计学方法

选取专业统计软件SPSS 18.0 版对数据实施处理分析，计量资料采用t 检验，以（）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组在膀胱冲洗时间、导管留置时间、住院时间、肠功能恢复时间上无显著差异（P＞0.05）；II 组术中出血量高于I 组（P＜0.05），手术操作时间少于I 组（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组术中出血量及三项时间比较

3 讨论

我院以经尿道直视下电切镜分次钳取膀胱结石55例病患施治，将其手术操作时间、术中出血量以及膀胱冲洗、导管留置、住院、肠功能恢复的时间与另55例行经皮肾镜碎石+前列腺电切术的病患比较，两组在膀胱冲洗时间、导管留置时间、住院时间、肠功能恢复时间上无显著差异，在术中出血量和手术操作时间上存在显著差异。

目前经尿道前列腺电切术这一方案已经成为当前治疗BPH的标准。而且在BPH 伴膀胱结石患者的治疗过程中，先取出膀胱结石后在进行前列腺手术，能够减少并发症的发生[4]。医师在输尿管镜指引下，采用气压弹道碎石技术进行腔内碎石，可灵活地调节碎石压力，将各种结石顺利击碎，且不会穿出过高的热量及放射波，伤害程度较低，优势显著；经尿道直视下电切镜分次钳取膀胱结石可对患者进行小切口取石，对患者造成的痛苦小，也可以适用于结石直径较大者。碎石后进行前列腺切除手术，则有利于医师始终在清晰的手术视野下进行各项操作，且可以有效控制切除前列腺时易发生的膀胱内高压现象，降低电切综合征发生几率，保证手术成功完成[5]。我院在本次研究中，借助2 种手术方案为55例病患施治，全部成功，且膀胱冲洗、导管留置、住院等时间均较少，手术中出血量不多，直接证明了2 种手术方案的临床应用优势。

综上所述，经尿道直视下电切镜分次钳取膀胱结石以及经皮肾镜碎石+前列腺电切术2 种方案均可用于治疗BPH 伴膀胱结石病。

[1]张晶禹.两种手术方案治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的临床效果比较[J].中国医学工程，2012，20(12)：88-89.

[2]杨毅，吴德锋，王培乐.两种手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的比较[J].医学理论与实践，2011，24(5)：502-504.

[3]王科峰，詹运鸿，潘春雨.两种手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石比较[J].生物医学工程与临床，2010，1(1)：48-51.

[4]邓玮，吴越，张国飞.等离子电切联合U100＋激光碎石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的临床观察[J].新疆医科大学学报，2009，32(11)：1577-1578.

[5]卓蕴雄，秦建国，钟东亮.前列腺汽化电切术联合腹腔镜治疗良性前列腺增生合并膀胱结石临床研究[J].河北医药，2011，33(14)：2103-2104.