浙黔医院对口帮扶中护理工作的实践与体会

吴元平

玉屏县人民医院护理部，贵州铜仁 554000

近年来，“看病难”已成为举国上下关注的焦点问题，更是当前医疗卫生部门的头等大事，而这一问题在农村的表现尤为突出。党和政府始终高度重视农村医疗卫生工作。国务院《2011年公立医院改革试点工作安排》中提出，优先建设发展县医院[1]。政府要在人口数超过30 万的县（市）2011年底前基本建成1 所二级甲等以上的公立医院，并深化城市三级医院对口支援县级医院工作。根据贵州省省卫生厅的工作安排，按照一对一的帮扶形式，浙江省台州市第一人民医院与贵州省玉屏县人民医院在2010年2月建立了对口帮扶关系。我院力争通过2～3年对口帮扶，达到二级甲等医院的医疗水平，提高我院的医疗救治能力和群众就医的可及性。

1 临床资料

1.1 一般资料

浙江省台州市第一人民医院是三级乙等医院，有中高级职称医务人员399 人，其中护理人员127 人；玉屏县人民医院有中高级职称医务人员63 人，其中护理人员19 人。

1.2 我院护理管理存在的主要问题

护理管理制度不健全；护理质控组织松散，没有形成系统化、网络化，缺乏约束力；缺乏护士在职教育体系，没有护士在职培训计划，没有院内学分制度，没有到上级医院学习进修的机会。

2 方法

2.1 互派人员

浙江省台州市第一人民医院陆续派出30 余位专家到我院，帮助进行呼吸、消化、心内、妇产科、急诊、护理、麻醉科、医技等学科的建设,同时接受了我院医务科、护理、普外科、骨科、ICU 等20余位管理、医护人员的进修学习。我院的所有护士长均到浙江省台州市第一人民医院接受护理管理知识培训。

2.2 健全护理管理制度

协助我院护理部建立行政管理制度、质量管理制度、护理教学科研制度、护理单元管理制度、各级护理人员岗位职责，包括护理目标管理方案、护理工作制度、护理质控制度、护理差错报告和管理制度、护理人力资源管理制度及应急调配方案、重点护理环节的管理、应急预案与处理程序等等。

2.3 建立护理质控网络体系

制订护理病历、基础护理、专科护理、危重病患者护理等质量评价标准。开展护理会诊、病例讨论。成立病房质量管理、危重病人护理、基础护理、护理文件书写、消毒隔离、护理安全、教学及护理操作等专项质控小组，小组成员每月1 次抽查我院分管项目的质量，各小组每季1 次进行全院性分线质控活动；护理部每月一小查，每季一大查。建立质量可追溯的机制，进行持续质量改进。

2.4 制订落实护士在职教育计划

制订护士分级管理及培训制度，根据不同工作年限和能力将护士分成4 级[2]，构建院、科二级的护士培训计划。全院性培训考核计划如下：3年内护士为1 级护士，每年进行6 次理论考试和4～6 次操作考核；4～5年护士为2 级护士，每年进行3 次理论考试和2～4 次操作抽考；6年及以上护士为3 级护士、责任组长和带教老师为4 级护士，每年进行2 次理论考试和1 次操作考核。每月举办全院性理论讲课1 次，由护士长、高级职称护士、专科医生讲课，另外安排4 级护士给1～2 级护士讲课。科内每月1 次业务学习、护理查房、理论考试、操作考核，每周小讲课及晨间提问。对完成学习与考核者授予相应的学分，要求每个护士每年获得15～20学分。

2.5 开展护理专业技术培训

台州市第一人民医院协助我院建立技能培训室，购买医学训练模型，根据各专科特点抽调护士作为师资力量对相关操作进行培训，再以点带面培训全院护士。重点培训抢救技能和仪器的使用，如CPR、简易呼吸球囊、呼吸机、除颤仪、监护仪以及医护配合。

3 结果

对口帮扶工作开始时台州市第一人民医院对我院的护理工作状况作了全面评价，针对医院实际情况确定了帮扶宗旨：以技术帮扶，也就是以智力帮扶为主，以贵州省二级综合医院评审标准（试行）为工作指南，在护理管理、人才培养、技术培训、质量控制等方面分期分批对我院进行指导，达到全面提高我院护理质量的目的。

分析对口帮扶二年前后的数据，统计学方法：计量资料用均数±标准差()描述，组间比较采用u 检验和χ2检验，P <0.01 时认为差异具有统计学意义。

3.1 县医院规模扩大

通过两年的共同努力，我院各项制度健全，医院规模扩大，科室分科细化，成立了ICU、神经科、儿科，完善了急诊科、供应室等科室功能，见表1，使医院学科设置基本符合二级甲等医院要求。

表1 对口支援前后县医院概况比较

3.2 护士抢救技能显著提高

由于没有简易呼吸球囊和医学训练模型，在对口帮扶前，我院对心肺复苏的培训主要是理论知识和操作流程动作的讲解，建立技能培训室后，全院护士均经过规范的CPR 培训考核、各科室配备了简易呼吸球囊，对每个护士均进行了培训考核，并要求护士掌握本科仪器设备的使用。随着急诊科和ICU 工作的有序展开，相关护士掌握了呼吸机、除颤仪等抢救仪器的使用，危急重病救护水平明显提高，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 对口支援前后县医院护士抢救技能普及率比较（%）

3.3 护士综合素质和护理质量明显提高

我院护士通过学习培训，全院护士各项考核成绩明显提高，护理质量综合评分也明显提高，患者的满意度随之上升，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

4 体会

4.1 对口帮护工作意义重大

我国地域辽阔、人口众多、各地经济发展不平衡，尤其是我们西部地区经济文化发展滞后。医护人员工作稳定，没有到沿海开放地区工作的经历，对目前东部地区面临的紧张的工作状态和医患关系没有亲身体验。两地医护人员交流学习，使我们的医护人员现场感受到东部省份医疗发展水平、医护人员工作的严谨忙碌和面对的医疗环境，尤其是对医疗安全和患者权益保护的重视。由有一定医疗技术水平、教学工作经验、科研实践能力的华东地区医院合理抽派具有中高级职称的医疗骨干对我们西部县医院进行以建设二级甲等医院为目标的医疗帮扶，是适合国情的好方法，能大大促进西部医疗水平的提高。

4.2 目标明确领导重视是帮扶成功的重要保证

帮护医院对对口帮扶工作高度重视，根据我院要求，每年分期派出由副主任医师或高年资主治医师和管理人员组成的医疗队到我院，开展临床诊疗、教学培训、重点学科建设等技术援助活动，同时进行专题讲座、教学查房、手术示教、危重病例抢救等。我院选派品德兼优、业务素质高的年轻医务人员到帮扶医院进修学习。两地院长亲自到对方医院调研，实地了解后协商工作要求、协作方法及注意事项，并保持通讯联络，根据需求调整支援内容。护理副院长和护理部主任亲赴我院指导工作[4]。

4.3 建立亲密关系使交流无障碍

在对口帮扶活动中，帮扶医院与我院建立了亲密无间的协作关系。对我院进修人员提供免费吃住、关心生活，院部、护理部和所在科室特意安排活动请她们参加以消除陌生感，所有学术活动均邀请她们参加，并根据她们的需求安排老师专门指导。我院护士长和护理骨干到台州市第一人民医院进修后，将该院的护理工作方式、在职培训方式、教学方式、规范的操作技术等带回我院，使我院护理工作得到质的飞跃。贵院老师在我院工作期间，把自己所学毫无保留地传授给我们，他们严谨的工作作风、科学的工作态度是我们学习的楷模。在平时我们建立长期的通讯往来，利用互联网互通信息、传递资料。只有建立了亲密合作关系，对口帮扶工作才能顺利开展[5]。

4.4 垂直指导与对口支援相辅相成

在“二甲”创建期间，铜仁市人民医院护理专家来巡查、指导，反映出市人民医院有完善的管理制度和很高的业务素养，使我院护士受益匪浅；我院急诊科护士长到省级大医院经过专科护士培训，理论、操作水平与护理前沿知识的掌握均高人一筹，在护士技能培训中发挥了重要作用。台州老师在我院组织全院性业务学习、护理查房和病例讨论中，我院护士表现出了强烈的求知欲和较高水平的讲课能力。如果我院护士尤其是护士长有参加国家级或省级培训班学习或到上级医院进修的机会，必能将学习到的护理新进展和先进护理理念在本院推广应用，使我院的护理发展紧跟时代的步伐。

表3 对口支援前后县医院护理质量各项指标考核成绩比较

2年来，通过我院的自身努力和帮扶医院的“传、帮、带”，我院在业务技能、服务能力、医疗设备、管理水平等方面建设显著提高，群众的看病难问题得到缓解，但离国务院“使常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治能够在县域内基本解决”[1]的要求还有距离。我院护理工作虽然在二级甲等医院评审中得到市专家的高度赞扬和肯定，但人才的培养必是一个长期的任务，危急重症病人的救护也是较薄弱的环节，我院护理部将在以后的工作中继续努力，侧重于人才培养，只有人的问题解决了物的因素才能活起来发挥它应有的作用[6]。

[1]吴凤清.县级医院领衔公立医院改革[J].中国医院院长,2011（7）:34-38.

[2]盛洁华,方海云,朱陈萍,等.护士分级评价体系在我院的实践应用[J].中华医院管理杂志,2011,27(9):667-670.

[3]吴宇彤，罗涛.以团队培训为起点创建学习型医院[J].中华医院管理杂志，2009,25(4)：272-274.

[4]李景波,陆华,吴昊,等.干实事求实效 创造对口支援的双向效益[J].解放军医院管理杂志,204,11(5)：416-417.

[5]刘同亭,杜晓鹏,袁琳.发挥军队医院优势 扎实做好对口支援[J].解放军医院管理杂志,2011,18(1)：47、85.

[6]梁德雄.运用木桶定律指导对口支援工作[J].中国医院,2006,10(9):34.