论甲钴胺辅助治疗面神经炎临床观察

于凤桃

辽源市东辽县人民医院，吉林辽源 136200

面神经炎又称特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy），是神经内科常见病、多发病，多由于面神经管段面神经的非化脓性炎症所致的一种急性周围性面瘫。据临床报道，我国面神经炎发生率占其他神经疾病的24.6%～31.4%[1]。近年来，随着各种不良如肿瘤、外伤、耳源性疾病、代谢障碍、营养不良等因素的影响，其发病率逐年呈不断上升趋势[2]，而且越来越向年轻化发展。患者多以一侧面部表情肌突然瘫痪，同侧前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟变浅，面部被牵向健侧为主要特征。及时有效的治疗可增加面神经功能恢复的机率，有研究报道[3]，面神经发病后3 个月不能完全恢复者，会留下后遗症。因此，在神经损伤的治疗中，使用促进神经再生的药物加速神经的生长以获得理想的神经功能成为治疗神经损伤，促进神经恢复的关键。为探讨甲钴胺在治疗面神经炎中的临床疗效，现将我科2011年12月—2013年3月收治的采用甲钴胺辅助治疗的78例面神经炎进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我科2011年12月—2013年3月收治的采用甲钴胺辅助治疗的78例面神经炎进行观察，男53例，女25例，年龄31～67岁，平均（47.5±3.1）岁，发病时间4～37h，平均（12.5±3.3）h；患者均有不同程度的患侧额纹变浅或消失，眼裂闭合不全，鼻唇沟变浅，口角低等症状，排除周围性面瘫、合并严重感染、高血压控制不良及肝、肾疾病者；并随机抽取我科同期收治的采用维生素B12 治疗的75例患者作为对照组，男43例，女32例，年龄30～70岁，平均49.6≥4.2岁；两组在性别、年龄、症状等一般资料比较中无显著差异性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者给予口服泼尼松30 mg，晨一次顿服，连用7～10 d后停用，口服维生素B1片20 mg，2 次/d；急性期后配合针灸理疗等常规治疗。观察组给予甲钴胺注射液（日本卫材株式会社，批准文号：J20040024）0.5mg 肌肉注射，1 次/d，3 次/7d，连用3 周，对照组给予维生素B12（辽宁盛生医药集团有限公司，国药准字H 37021045）0.5mg 肌肉注射，1 次/d，连用10 d。观察2 组治疗前后患者临床症状及电生理检查恢复情况。

1.3 疗效评定标准

根据患者临床症状进行判定[4]：①基本痊愈：症状消失，体检无任何异常，眼裂完全闭合，额纹和鼻唇沟对称，示齿时口角无歪斜。②显效：症状基本消失，体检大致正常，眼裂能闭合，但闭合力较健侧差，或额纹、鼻唇沟变浅，口角歪斜等症状较治疗前减轻。③有效：症状略好转，体检略有改善。④无效：经治疗后上述症状体任均未见改变。

1.4 统计学分析

采用SPSS 11.0 统计软件包进行统计，计量资料组间比较用t检验，计数资料组间比较用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

经统计，观察组基本痊愈36例，显效22例，有效14例，无效6例，总有效率92.3%，对照组基本痊愈26例，显效20例，有效12例，无效17例，总有效率77.3%，两组比较有差异显著性（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后患侧神经电生理测定

（面神经CAMP 波幅）[5]比较两组治疗前面神经CAMP 波幅无明显差异性（P＞0.05），治疗后观察组较对照组面神经CAMP 波幅显著增加，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床治疗效果比较

3 讨论

目前，面神经炎的病因尚未完全阐明，有的学者认为可能是由于风寒、缺血、病毒感染和自主神经功能不稳等引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿[6]，其早期病理改变多以神经水肿和脱髓鞘为主，严重者可出现轴索变性。过去传统的治疗方法是在急性期应用皮质类固醇减轻面神经水肿，缓解神经受压和促进神经功能恢复，但其只暂时减轻病变的发展，而对病程无明显影响，对促进神经髓鞘恢复也无明显作用。

甲钴胺是维生素B12的衍生物，是一种结合了一个甲基基团，参与物质的甲基转换及核酸、眉目质、脂质的合成，促进髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，促进轴索、轴浆内的转运，刺激轴索[3]、轴浆的再生，加速突触传递恢复从而达到镇痛和修复损伤神经的作用[7]，此外，动物实验表明弥可保可刺激轴突再生，促进突触传递的恢复，早期给予弥可保可有效防止有髓鞘纤维的变性和脱髓鞘。而且甲钴胺半衰期长，肌内注射甲钴胺0.5mg，1～3 h 血药浓度达到高峰，48 h 后恢复到用药前水平，连续应用1 个月后血浆维生素B12 水平较用药前增加3 倍。通过本组资料治疗结果显示，甲钴胺总有效率为92.3%，明显优于对照组（P＜0.05），而且在患侧神经电生理测定（面神经CAMP 波幅）也明显优于对照组（P＜0.05），与临床有关报道相近[8]。

综上所述，甲钴胺可作为辅助治疗面神经炎的有效药物，疗效确切，其临床疗效较维生素B12有明显优势，且其价格相对低廉，不良反应少，值得临床推广使用。

[1]吴春芳，贺维亚.甲钴胺辅助治疗特发性面神经麻痹50例疗效观察[J].中国当代医药，2012（32）：63-64.

[2]王宇卉，严芳，张文波，等.肌肉注射与口服甲钴胺对老年维生素B12缺乏患者的疗效观察[J].中国综合临床，2012（7）：207-208.

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[4]徐华初.甲钴胺注射液联合高压氧治疗面神经炎临床观察[J].按摩与康复医学，2012（23）：67.

[5]林艳，周彦兵.甲钴胺注射液治疗面神经炎的疗效观察[J].医学新知杂志，2012（3）：223.

[6]陈琳，梁江红.甲钴胺治疗特发性面神经麻痹的疗效观察[J].实用医学杂志，2011，27（23）：132-133.

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