利用秩和比法评价医院综合效益的思考和建议

◆曾程慧 陈才寿 张 敏

责任编辑:吴小红

在当前竞争日趋激烈的医疗服务市场中，医院必须不断提高医疗服务质量和效率，在为患者提供适宜医疗服务的同时实现成本最小化［1］。因此，客观、公正地评价医院综合效益，为管理者提供决策依据，具有重要的现实意义。收集和整理8 所地市级医院2010年的统计资料，选取其中10 项具有代表性的指标，利用秩和比法对医院的工作量、工作效率和经济效益进行综合评价分析，以了解各医院的优势与劣势。

1 资料来源

通过湖北省医疗服务信息公示网络工作群，分别获得宜昌市、荆州市、襄樊市、十堰市、孝感市、荆门市6 个地级市8 家三级甲等医院上报的统计资料。

选取3 大类指标:工作量、工作效率和经济效益，见表1。

表1 2010年各医院工作量、工作效益、医疗费用指标

2 方法

运用秩和比法对上述综合效益指标进行评价，所有数据录入Excle进行基本运算，相关数据用SPSS11.5 统计软件进行处理。

采用秩和比法进行综合评价具体步骤［2］:(1)编秩次和计算秩和比;(2)确定RSR 的分布;(3)计算回归方程;(4)分档与排序。RSR值是反映被评价对象的相对优劣程度的指标。RSR 值越大，说明被评价对象的综合水平越高。

2.1 编秩次和计算秩和比(RSR 值)

编出每个指标的秩，其中高优指标从小到大编秩，低优指标从大到小编秩，同一指标数值相同者编平均秩。其中平均住院日、次均门诊医疗费(元)、平均医疗费(元)、药品收入占业务收入的比例为低优指标，其它为高优指标。

依据RSR 计算公式:RSR=∑R/(m×n)，计算RSR 值。公式中m 为考核指标数，即m=10;n 为分组数，即参与评比的医院总数，即n=8。最后按RSR 由小到大做出排序，见表2。

表2 2010年工作量、工作效益、医疗费用指标秩次

表3 RSR 值的分布

2.2 确定RSR 的分布

根据RSR 值大小，由小到大确定分布后，计算向下累计频率，并以此查《百分数与概率单位对照表》，求其所对应的概率单位Y 值，见表3。

2.3 计算回归方程

以累计频率所对应的概率单位值Y 为自变量，以RSR 值为应变量，计算回归方程:RSR=-0.251+0.155Y，r=0.924，因变量RSR与自变量Y 存在线性关系。方差分析F=35.123，P＜0.01，线性回归方程有统计学意义。

2.4 RSR 排序与分档

根据各医院RSR 值分布，采用最佳分档原则分为3 档，见表4。

3 结果

由于RSR 得分越高医院综合效益越好，对8 家医院进行综合分析，其结果是D、A、H 的综合效益为优等，B、F、E、C 综合效益为良，较差医院是G。以H 医院为例，该院病床周转快，住院时间短，床位利用较充分，医疗费用低，药费占医疗业务收入比例少，故综合效益评价位居第三。G 医院由于住院病人少，手术量少，病床使用率严重不足，周转慢，平均住院天数长，人均住院费用高、药占比高，业务收入低，故综合效益评价得分最低。当然，这只是挑选的10 个指标从理论上得出的结论，不能盲目判定医院优劣，如果我们对每一个指标深入分析就会发现如下问题:

(1)由于各医院数据收集方式不同，有些数字并不具备可比性。如，有些医院门诊量是以处方数进行统计的，而有些是以人次数进行统计。

(2)无法对比各医院收治的病人质量。如甲医院医疗技术高，但受办院规模限制，出院病人中危重病人居多，这极可能导致该院的平均医疗费用和住院天数上升，而使其综合得分较低。乙医院同样的办院规模，但医疗技术水平一般，收治病人以常见病为主，甚至为完成出院病人目标将可在门诊治疗的病人收治入院。故该院就会产生很多低于1 000 元、住院天数为1 天的病人。但这可以降低平均住院费用和人均住院天数，从而得出较高的RSR 值。

(3)各医院手术病人纳入标准不同。有的医院可能将一些常规检查也计入到手术量。如宫腔镜检查术、诊断性刮宫术、终止妊娠刮宫术、石膏固定、拆线等都算做手术人次，有的医院仅以进入手术室人数进行统计。

(4)各医院上报的床位数是核编床位数而不是实际床位数。这影响病床周转、使用率两个重要高优指标计算结果。因为加床较多的医院，该指标得分较高，综合得分也就较高。但床位周转和使用率两个指标并不是越高越好。有文献表明，病床使用率适宜范围在85%～93%，病床周转次数≥17 次/年［3］。

运用秩和比法进行综合评价，虽然简单直观，但准确性及其指导意义还应该辩证看待。针对以上问题，我们以H 医院为例，如果将该院出院病人总费用低于100 元的330 人次剔除，床位数以1 000 张进行计算，其它指标进行相应更改重新计算RSR 值，H 医院综合评价结果则由“优”下降为“良”。这提示我们在保证数据准确性的同时，还应该深入分析同一指标在不同医院之间的差异，使综合评价得出的结果更符合客观实际，这样才有借鉴价值。

4 讨论

医院提高综合效益水平，必须努力提高医院的综合技术水平，在医治常见病、多发病的基础上发展重点专科和特色专科，只有医疗质量上去了，医院的各项工作才能上去。据此提出以下建议:

(1)强化医院信息化建设。实现门诊、住院数据实时生成。医院只有实现了科学化的管理才能最大限度提高工作效率，而工作效率的提高可带动工作量的增加［4］。如以信息化为基础，加强门诊管理，优化服务流程，完善网上预约挂号功能，提高工作效率，提高门诊量。

(2)综合分析医疗质量水平。对医院运营情况进行分析时，不仅要考核出院病人量，还应该结合收治的急危重病人率以及收治的疾病谱来分析病人质量。医院只有工作量及工作质量都上去了才能提高综合经济效益。门诊和住院工作量及人均费用的增加是医疗业务收入增长的主要原因［5］。医院应立足实际，加强重点科室建设，积极开展新业务新技术，扩大疾病收治范围，提高学科影响力。同时将常见病、多发病的诊疗技术做精做专，只有这样才能将医院的“量”与“质”提上去。

(3)手术分级管理。医院手术应该进行分级管理。进行手术量统计分析时，应该将操作检查类的小手术排除在外。在计算涉及床位数的工作效率指标时，可将实际床位数代替编制床位数。

以信息平台建设为依托，扩大临床路径实施范围，建立临床科室与医技科室有效沟通机制，加快病床周转，提高医院经济效益。加强经营意识和成本意识，寻求降耗增效之路。规范科室管理，明确医院与科室之间的责、权、利，使管理更加规范化、标准化［6］。同时完善科室物资管理制度，培养职工节约意识，多途径、多方法控制医疗成本。加强与医保、新农合等管理机构的沟通与联系，积极鼓励职工学习各类新政策。

最后，医院在关注经济效益提高的同时，也应注重提高医院的社会效益，在减轻患者的经济负担的同时，又要治好患者的病。未来医院发展的方向应该是在确保治疗效果相同的情况下，努力降低医疗费用，争取让每一位病人享受到价廉质高的医疗服务。

［1］胡靖琛，胡颖森.利用秩和比法综合评价2008年13 家部省属医院综合效益［J］.中国卫生统计，2010，27(1):55-56.

［2］孙振球主编.医学综合评价方法及其应用［M］.北京:化学工业出版社，2006:36-48.

［3］申文魁，张 萍.实际占用总床日数和出院病人数在绩效工资核算中的应用［J］.实用医技杂志，2003，10(9):1050-1051.

［4］周汉新，王新民，贺务实.缩短平均住院日对医疗质量与效益的影响［J］.中国卫生质量管理，2006，13(2):11-13.

［5］曾程慧，陈才寿，张 敏.影响医院业务收入的动态因素分析［J］.中国医院统计，2012，19(5):389-391.

［6］杨天桂，曾智，程永忠.华西医院管理模式探讨［J］.中国卫生质量管理，2008，15(1):13-17.