医疗不良事件主动报告影响因素分析及改进建议

◆谢 舒 时先锋 罗先琼 张小庄

责任编辑:吴小红

医疗不良事件是指与治疗预期结果不相符的非正常事件［1］。如何提高医疗不良事件上报率，并根据上报的不良事件改进系统、服务流程及管理方式，是医疗质量管理的重要内容。本研究针对广东省妇幼保健院临床一线医务人员进行调查，分析不良事件上报影响因素，提出改进建议，旨在提升医疗质量管理水平。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

采用系统抽样方法，选择在医院工作半年以上的医护人员。具体方法为分医、护、技3 个系列，选取工作半年以上员工，按工号排序。在前10 位工号里随机选定1个号码，每隔10 位抽出1 位，共计抽取103 人。

1.2 方法

查阅文献并结合专家咨询法设计调查问卷。问卷内容主要来源于文献分析［2-7］。综合文献研究结果，将不良事件报告影响因素分为消极和积极两方面。初步确定问卷后，邀请质控管理者、医务管理者、临床科室主任、护士长、一线医务人员召开专家咨询会，对问卷进行调整，同时进行试填写，对语义模糊问题进行修改。最终纳入问卷的包括消极影响因素10 项、积极影响因素5 项、促进报告措施7 项。

由调查者发放问卷并简要说明填写方法，当面解答疑问。问卷以无记名形式填写后当场提交。

共发放调查问卷103 份。3 份因答题结果明显偏倚视为无效问卷，回收有效问卷100 份，有效回收率97.09%。

1.3 数据处理与分析

调查所得数据由经过培训的统计员采用Epidata 数据库录入，运用SPSS13.0 统计软件进行分析，采用百分比、平均值、标准差、卡方检验等进行统计描述。采用Likert5 级评分，1～5 分分别表示非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意，将不同项目得分平均值进行顺位排列。

2 结果与分析

2.1 调查对象一般资料见表1

2.2 医务人员对不良事件上报的认知

如表2 所示，97% 的医务人员知晓如何上报不良事件，98% 支持主动上报，95% 认为上报不良事件对医疗质量有改进作用，48% 在近半年内主动上报过不良事件。这说明医务人员对不良事件主动上报的认知情况较好。

2.3 医疗不良事件上报影响因素分析

表1 一般资料

表2 医务人员对不良事件上报的认知

表3 影响医务人员主动报告不良事件的消极因素

从表4 可以看出，影响医务人员主动报告不良事件的积极因素顺位是有利于信息共享从而减少再次出错机率、有利于完善业务和管理流程、有助于发现安全隐患、有提醒他人作用、有利于加强信息沟通等。

表4 影响医务人员主动报告不良事件的积极因素

表5 不同年龄调查对象对“担心报告后同事关系受影响”的选择结果(人)

表6 促进不良事件主动报告措施

以表3 中“担心报告后同事关系受影响”为例，运用卡方检验分析不同年龄调查对象的差异，结果见表5。表5 显示，P=0.379＞0.05，表示不同年龄对此题的选择结果无显著性差异。采用同样的方法，对不同职业、文化程度、工作年限及职称逐一进行卡方检验，结果均无显著性差异。

2.4 促进医疗不良事件主动报告的措施分析

表6 显示，其中促进不良事件主动报告最有效的措施是有及时的改进反馈意见，其次有简便易行的上报流程、有不良事件相关知识培训等。同上，对不同年龄、职业、文化程度、工作年限及职称的医务人员进行卡方检验，结果无显著性差异。

3 讨论

3.1 匿名上报以保护个人隐私

从表3 可以看出，影响不良事件上报的主要消极因素是担心报告后同事关系受影响以及担心个人名誉受损。因此，不良事件上报采取匿名上报形式，可消除上报者顾虑。英国对一般医疗不良事件主要针对事件本身进行分析和改进;对产妇或婴儿死亡、16岁以下儿童死亡、精神疾病患者死亡以及围术期死亡和意外医疗死亡等重大不良事件，则会采取秘密征询办法。即向涉及临床医生征询病历资料和进行问卷调查［8］。在该制度下医务人员报告率较高。我们亦可借鉴此法，积极采取措施保护不良事件上报者的个人信息，以促进不良事件上报。

3.2 优化上报流程以减轻医务人员工作负担

表3 指出，阻碍不良事件上报的另一因素是工作太忙没有时间上报。表6 也指出，有简便易行的上报流程是促进医务人员主动上报不良事件的有效措施。张野［2］等的研究也得出了类似结论，指出简捷的报告程序应规范化、标准化。因此，相关部门应对报告内容、严重事件或一般事件报告方式等进行标准化，同时转变管理模式，设立管理部门，避开科室障碍。对于一般事件上报，可适当放宽时间限制，以促进不良事件上报。

3.3 及时反馈改进措施以便信息共享

不良事件上报的目的是减少医疗差错和医疗事故。因此，主管部门应该及时对发生的不良事件进行分析，并将结果反馈给临床科室。针对多起同类医疗不良事件，主管部门应从系统、作业流程及工作环境等方面追寻原因，针对性改进。何雪松［9］等的研究指出，医疗环节错误大多来自不良系统设计、作业流程和工作条件等，人员仅仅是特殊条件下被诱导的因素。研究指出，利用根本原因分析法，将不良事件分析重点放在系统及过程的改善中，了解事件过程及原因，进而检讨并改善流程，可减少不良事件再次发生。

3.4 营造非惩罚性氛围以消除医务人员顾虑

从表6 可以看出，非惩罚性、一定的精神和物质奖励能够促进医务人员上报医疗不良事件。广东省妇幼保健院自2008年开始对不良事件上报者给予一定物质奖励。报告的不良事件数由2007年的34例增至2008年同期的176 例［10］。柯晓华［6］等的研究指出，在激励机制方面可以采取正强化与负强化相结合的方式。即在医疗不良事件发生后，对于未报告者，无论是否出现医疗纠纷，都给予处罚甚至加重处罚;对于及时报告者，即便出现医疗纠纷均可以酌情处理。广东省妇幼保健院目前主要采取物质奖励，计划在今后的工作中适当增加精神奖励。

［1］朱志俊，应可净，赵彩莲，等.JCI标准下的医院不良事件管理实践［J］.中华医院管理杂志，2008，24(1):12-14.

［2］张 野，耿珊珊，谢 舒，等.综合医院医疗不良事件报告的障碍因素以及改进 策略分析［J］.中国医院管理，2012，32(10):42-44.

［3］Evans S M，Berry J G，smith B J，et al.Attitudes and barriers to incident rep0rting:a coI1aborative hospital study［J］.Qual saf Health Care，2006，15(1):39-43.

［4］Taylor J A，Brownstein D，Christakis DA，et al.Use of incident reports by physicians and nurses to document medical errors in pediatric patients［J］.Pediatrics，2004，114(3):729-735.

［5］张小庄，刘元铃，罗先琼，等.不良事件主动报告制度的构建与实践［J］.中国卫生质量管理，2011，18(5):44-46.

［6］柯晓华，陶红兵.医疗不良事件报告系统功能实现的影响因素分析［J］.医学与社会，2012，25(1):61-64.

［7］茅艺伟，陈英耀.病人安全事件上报的影响因素分析及对策探讨［J］.中国卫生质量管理，2012，19(5):38-40.

［8］National Patient Safety Agency.N-ational confidential enquiries development plan［EB/OL］.(2004-07-21)［2012-03-25］.http://www.nice.org.uk/niceMedia/pdf/boar--dmeeting/brdjul04item6b.pdf.

［9］何雪松，曹建文，赵 钧.医疗不良事件根本原因分析法及应用［J］.中国卫生资源，2008，11(1):10-12.

［10］张小庄，叶 宁，黄水清.激励机制在增强医院不良事件主动报告中的作用研究［J］.中华医院管理杂志，2009，51(2):24-27.