胃原发性绒毛膜癌1例

汪 超 汤晓伟 吴燕明 刘 克

患者男，67岁，2013年2月初因“解黑便伴乏力2周”入院。胸腹部增强CT示：1）胃窦部增厚；2）肝脏多发转移瘤；3）腹腔淋巴结肿大；4）双肺内多发转移瘤。胃镜：胃窦部见一巨大溃疡，边缘隆起。病理：送检胃黏膜组织，其内见散在及巢片状分布的肿瘤细胞。肿瘤细胞分为两种：一种为细胞滋养细胞，细胞偏大，胞质中等透明或轻度嗜酸，细胞核大而圆，可见一个或多个核仁，染色质呈结块状；另一种为合体滋养细胞，具有多个不规则而深染的核，胞质致密，呈嗜酸性，并可见胞质内空泡形成。胃黏膜间质内散在出血，部分区域可见淋巴细胞浸润，集聚，并可见片状坏死灶（图1、2）。免疫组织化学：CK（+）、EMA（+/-）、Vim（+）、HCG（部分+）、CEA（+）、CD68（+）、CD20（-）、LCA（-）。血肿瘤标志物：CEA：300.9 ng/mL、CA199＞1 000 U/mL、HCG：1 440 nIU/mL。综合考虑为：胃低分化癌，绒毛膜上皮癌亚型。2013年3月7日起行“ACD 0.3 mg d1～10；5-Fu 0.5 d1～5”方案化疗一程，化疗结束两周后复查CT示：肝脏病灶较前增多、增大，大量腹水。肿瘤标志物：CEA 529 ng/mL，CA199＞1 000 U/mL，，HCG 1 053 nIU/mL。因考虑该疾病预后差，患者家属放弃继续化疗，自动出院。随访至2013年6月底，患者因上消化道出血死亡，发病后生存时间约4个月。

图1 胃黏膜中核深染的大细胞（H&E×200）Figure 1 Large cells with hyperchromatic nucleus in gastric mucosa（H&E×200）

图2 不规则而深染的核，呈嗜酸性（H&E×100）Figure 2 Irregular and hyperchromaticnucleus,with eosinophilia（H&E×100）

小结绒毛膜癌为具有侵袭性的滋养细胞肿瘤，性腺以外的原发性绒毛膜癌罕见，文献报道以胃肠道为主，也可见于肺、食管、纵隔、腹膜后、腹盆腔、松果体等［1-3］。胃原发性绒毛膜癌发病机制目前多认为：1）胃黏膜的多能干细胞不同类型分化，包括向腺、鳞癌及绒毛膜癌分化的结果。2）胃的腺癌细胞去分化为绒毛膜癌［1-3］。该病多发生于中老年人，男性多见（67.3%），平均年龄54.9岁［1-3］。临床症状与胃癌相似，多表现为上消化道出血、上腹痛及上腹部肿块等。因易血行转移至肝脏、肺、骨等部位，就诊时多已有远处转移［1-4］。病理大体形态上以溃疡型为主，多发生于胃窦部，多伴有出血和坏死。组织学上常为多种肿瘤成分共同存在，多合并未分化癌或腺癌等。在溃疡的边缘以腺癌为主，在溃疡的底部以绒毛膜癌为主，常侵及胃的浆膜层［1-5］。用于绒毛膜癌的免疫组织化学抗体主要有HCG、CEA、AFP，其中HCG为绒毛膜癌细胞表达，CEA、AFP为腺癌或未分化癌细胞中表达［5-6］。因绒毛膜癌分泌HCG，患者的血清和尿HCG水平可明显升高，有助于该疾病的诊断，也是肿瘤复查、随访的指标之一［1-2］。胃原发性绒毛膜癌治疗以手术联合化疗为主。因其恶性度高，术后易出现远处转移［4］。化疗对子宫绒毛膜癌敏感，但对胃原发性绒毛膜癌敏感性差。常用的化疗药物有更生霉素、氟尿嘧啶及其衍生物、氨甲喋呤、紫杉类、铂类等［4-5］。

综上所述，胃原发性绒毛膜癌恶性度高，易出现远处转移，对化疗敏感性差，预后差，多在1年内死亡。早期发现行手术及综合治疗有望提高该疾病生存率。

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